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Trabajo de parto
- 1. TRABAJO DE PARTO Juan Pablo Sierra Contreras
- 2. ¿Qué es el trabajo de parto? Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que tienen como objetivo la expulsión del producto de la gestación • Feto • Placenta • Membranas Comienza con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina con el alumbramiento del recién nacido y la expulsión de la placenta. Arturo Cortés Y. Hernán, Jesús Gómez G. Jader de, Hernán Gutiérrez M. Jorge. Aspectos claves: Obstetricia. 1st ed. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas; 2013. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019.
- 3. ¿Cómo se diagnostica? • Por la presencia de contracciones uterinas dolorosas y regulares, que aumentan en frecuencia e intensidad asociadas a borramiento y dilatación del cérvix. • Puede estar precedido de la expulsión de un tapón mucosanguinolento, pero no es un prerrequisito para el Dx. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 4. Fisiología: fases del parto Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019.
- 5. Trabajo de parto: Etapas clínicas TDP Dilatación y borramiento del cuello uterino Fase latente Fase activa Fase de desaceleración Expulsión fetal Alumbramiento Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 6. Mecanismos del trabajo de parto 1. Situación fetal: Relación que guarda el eje longitudinal del bebé con el eje longitudinal de la madre. Puede ser de 3 tipos: • Longitudinal • Transversa • Oblicua Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019 Movimientos que realiza el bebé para descender por el canal del parto hasta su expulsión.
- 7. Mecanismos del trabajo de parto 2. Presentación fetal: Porción del cuerpo fetal que descansa directamente en la pelvis materna. Puede ser: • Cefálica • Podálica: puede ser completa o incompleta • Hombros • Compuesta Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 8. Mecanismos del trabajo de parto 4. Actitud fetal: posición que tiene el bebé en relación con sus extremidades. 5. Punto toconómico: punto de referencia del feto que varia de acuerdo a las presentaciones. • Presentación cefálica: occipucio (vértice), sincipucio, cara, frente, mentón, nariz. • Presentación pélvica o podálica: cóccix Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 9. Mecanismos del trabajo de parto 6. Posición: Relación que guarda el punto de reparo de la presentación con respecto a la hemipelvis derecha o izquierda de la madre. Puede ser: - Derecha - Izquierda 7. Variedad de posición: Relación que guarda el punto de reparo con la mitad anterior y posterior de la pelvis materna. Puede ser: - Anterior - Posterior - Transversa Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 10. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 11. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 12. Dx de la posición y presentación fetal: 1. Maniobras de Leopold (1984). Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 13. Dx de la posición y presentación fetal: 2. Tacto vaginal 3. Ecografía Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 14. Movimientos cardinales 1. Encajamiento 2. Descenso 3. Flexión 4. Rotación interna 5. Extensión 6. Rotación externa o restitución 7. Expulsión https://www.youtube.com/watch?v=jAtqgV9Ovjc Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 15. Estaciones de DeLee https://cutt.ly/ItCG0tF https://i.pinimg.com/originals/12/ee/9b/12ee9b15628d353beb5fdb0f27d96636.jpg Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 16. Primera etapa del TDP: dilatación y borramiento del cérvix Contracciones uterinas 1. Fase latente: 0 – 4 cm de dilatación. 2. Fase activa: 5 – 9 cm de dilatación. 3. Fase de desaceleración: 9 – 10 cm de dilatación. Nulíparas: Primero borramiento, luego dilatación. Multíparas: Casi simultáneo. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 17. Primera etapa del TDP: dilatación y borramiento del cérvix Duración: (en promedio) Fase latente: - Nulíparas: hasta 20 h. - Multíparas: hasta 14 h. Fase activa: - Nulíparas: dilatación 1.2 cm/h; descenso 1 cm/h - Multíparas: dilatación 1.5 cm/h; descenso 2 cm/h. - Contracciones: 3-5 cm/10 min/45 segundos Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 18. Segunda etapa del TDP: Expulsivo Comienza con la dilatación cervical completa y termina con la salida del feto. Duración: - Nulíparas: 2 h sin epidural, 3 h con epidural. - Multípara: 1 h sin epidural, 2 h con epidural. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 19. Tercera etapa del TDP: Alumbramiento • Separación y expulsión de la placenta y las membranas Duración aproximada: hasta 40 min. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 20. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 21. Valoración inicial durante el TDP: Revisar el expediente gestacional Se deben tomar los signos vitales maternos al menos cada 4 h. Se recomienda la vigilancia utilizando partogramas Contracciones uterinas: pueden evaluarse con la palma de la mano. Tacto vaginal: valoración del cuello uterino • Borramiento, consistencia, posición y dilatación. • Nivel o estación fetal Ruptura de membranas: si es >18 h administrar profilaxis Ab. La pte debe estar en ayuno. Posición cómoda para la madre. Analgesia: variable. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 22. Valoración inicial durante el TDP: Canalizar una vía venosa periférica para: Estudios de laboratorio: • Hto, Hb • Glucosa • Muestra para sífilis y VIH y otras pruebas pertinentes • Proteinuria en mujeres hipertensas Líquidos IV: La administración de glucosa, sodio, y agua a una velocidad de 60 a 120 ml/h ayuda a evitar la deshidratación y la acidosis. Medicamentos: si es necesario. Función de la vejiga: Si se ve o se palpa con facilidad la vejiga por encima de la sínfisis, se debe alentar a la paciente para que orine. Si la vejiga está distendida y no es posible evacuar, se indica pasar una sonda. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 23. Vigilancia fetal Durante el primer periodo del TDP y en ausencia de anomalías, revisar la FCF inmediatamente después de una contracción al menos c/30 min y luego cada 15 min en el segundo periodo del TDP. En casos de embarazos de alto riesgo, se debe vigilar la FCF al menos c/15 min en la primera fase del TDP y c/5 min durante la 2da fase. Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 24. Tratamiento de la segunda etapa del parto Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes Las piernas de la gestante deben estar medio flexionadas para que pueda empujar con ellas contra el colchón. Cuando comienza la siguiente contracción uterina, se le indica que puje como si fuera a defecar. Si la contracción terminó, no se la debe alientar a que puje más sino que por el contrario se les debe permitir descansar y recuperarse tanto a ella como al feto. Valorar necesidad de Episiotomía. Protección del periné Intervenir cuando sea necesario: rotación externa de la cabeza, tracción de hombros, pinzar el cordón umbilical Contacto piel a piel Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019
- 25. Tratamiento de la tercera etapa Expectante: - Esperar signos de separación placentaria y permitir que la placenta salga espontáneamente. Activo: - Tracción controlada del cordón durante la expulsión de la placenta, administración de oxitocina profiláctica. - Masaje uterino Revisar el canal del parto. Revisar la placenta. Reparación episiotomía
- 26. Bibliografía • Arturo Cortés Y. Hernán, Jesús Gómez G. Jader de, Hernán Gutiérrez M. Jorge. Aspectos claves: Obstetricia. 1st ed. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas; 2013. • Cunningham FG, Williams JW. Williams obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2019.
- 27. Gracias
Notas del editor
- Existe una forma por medio de la cual podemos diagnosticar la presentación y la posición del feto y es a través de 4 maniobras descritas por Leopold en 1984. Se realizan con la gestante en decúbito supino y el abdomen descubierto. Primera maniobra: en la primera maniobra vamos a poner las manos de esta forma y vamos a ir a palpar el fondo del útero. Ésta me permite identificar cuál de los polos ocupa el fondo uterino (cefálico o podálico). La cabeza se siente dura y redonda, es + móvil y susceptible de peloteo. La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y nodular. Segunda maniobra: Colocación de las palmas a ambos lados del abdomen y se aplica una presión leve pero profunda. Tiene como principal objetivo identificar la orientación del feto y dónde está el dorso, es decir, la posición. En un lado, se siente una resistencia dura, el dorso y en el otro, se sienten numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles. Tercera maniobra: Se toma la parte inferior del abdomen materno x arriba de la sínfisis del pubis entre el pulgar y los dedos de la misma mano. Permite identificar la presentación y si el feto está encajado, es decir si el polo fetal inferior está dentro de la pelvis materna. Si la presentación no está encajada, se identifica una masa móvil, por lo general correspondiente a la cabeza. Cuarta maniobra: El explorador se coloca mirando a los pies de la madre y, con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión profunda en dirección al eje de la entrada pélvica. En muchos casos, cuando la cabeza ha descendido, es posible diferenciar con facilidad en la pelvis el hombro anterior mediante la tercera maniobra. También permite definir si está encajado.
- Son 7 movimientos: encajamiento: es cuando el mayor diámetro de la cabeza fetal pasa a través de la entrada pélvica. Este puede evidenciarse clínicamente confirmando la estación fetal a nivel o por debajo de las espinas ciáticas (estación 0). **La cabeza del feto puede encajarse durante las últimas semanas de embarazo o no hacerlo hasta después del comienzo del parto ** la cabeza fetal no encajada ↑ el riesgo de cesárea 4 veces. 2. Descenso: paso hacia abajo a través de la pelvis. La tasa más grande de descenso ocurre durante la fase de la desaceleración y en la segunda etapa del trabajo de parto. Se da gracias a: las contracciones, los esfuerzos de pujo, a la presión del LA y la extensión y enderezamiento del cuerpo fetal?. En nulíparas, el encajamiento puede tener lugar antes del inicio del parto y el descenso puede no comenzar hasta la segunda etapa (expulsivo). En multíparas en cambio, el descenso puede empezar junto con el encajamiento. 3. En la flexión, la cabeza fetal está completamente flexionada para que así se disminuya un poco el diámetro que tiene que pasar por el canal del parto debido a la forma de la pelvis ósea materna. 4. Luego sigue la rotación interna, donde la cabeza gira haciendo que el occipucio rote hacia la sínfisis púbica y permite que los mayores diámetros de la cabeza fetal coincidan con los mayores diámetros de la pelvis materna 5. Extensión: aquí la cabeza fetal llega a la vulva y se extiende, siguiendo la curva del canal del parto que va hacia arriba. 6. Rotación externa o restitución: Después que la cabeza fetal se extiende, sufre una rotación hacia la posición anatómica correcta en relación con el dorso, es decir, la posición en la que venía. Si el occipucio venía hacia el lado izquierdo, entonces gira para quedar de nuevo de ese lado. 7. Expulsión: nace el hombro anterior y luego el hombro posterior. Luego de la salida de los hombros, el resto del cuerpo pasa con rapidez. *cuando el hombro anterior está fuertemente encajado debajo de la sínfisis, se dx distocia de hombros.
- Profilaxis ab: para prevenir infecciones x SGB. Alimentos: evitar alimentos VO durante la fase activa y ojalá antes. **para las parturientas con cesárea pla-nificada, los líquidos se prohíben 2 horas y los sólidos de 6 a 8 antes de la cirugía Posición para la madre: no se le debe obligar a mantenerse en posición dorsal debido a que se induce compresión de aorta y cava, lo cual implica una posible reducción de la perfusión uterina. La analgesia varía según las necesidades de cada paciente y los recursos que se tengan
- Tracción controlada del cordón durante la expulsión de la placenta, administración de oxitocina profiláctica con el objetivo de limitar la HPP Revisar placenta: que tenga todos los cotiledones. (15 a 20) Revisar el canal del parto: que no hayan laceraciones, etc. Cuello Uterino Paredes Vaginales Introito Vulvar Esfínter Anal Recto Vejiga y Uretra