Monitoria fetal

1. FABIO FERNEY RENTERIA

2.  Es el registro electrónico continuo y simultáneo de la F.C.F, movimientos fetales y
de las contracciones uterinas con el fin de valorar el estado acido-base del feto de
una manera indirecta.
 El monitoreo fetal es una prueba de bienestar fetal se utiliza para el seguimiento
de embarazos donde existan comorbilidades maternas o fetales y durante la labor
de parto para la vigilancia del bienestar fetal.
 Tiene un valor predictivo negativo de 99.8% (No muerte fetal en una semana por
hipoxia) y valor predictivo positivo bajo de10 a 40% que ha incrementado el
número de cesáreas en nuestros países.

5.  Se aplican dos transductores
sobre la pared abdominal, para
obtener la señal de la F.C.F y A.U
 Transmite ondas de alta y baja
frecuencia, basado en el efecto
doppler, envía ondas al corazón
fetal que son reflejadas al chocar
en este movimiento

6. VENTAJAS
 Puede ser utilizado en el período
anteparto o intraparto
 Es un método no invasivo
LIMITACIONES
 Variabilidad de interpretación entre
50 – 75%
 Variabilidad inter observador
 93 sensibilidad 6% falsos positivos
 Solo se puede leer la frecuencia de
las contracciones uterinas
 Movilidad restringida
 Se desenfoca con facilidad
 Sensible a movimientos

7.  Se aplica un electrodo para obtener la
señal de la F.C.F y un catéter para
obtener la señal de las C.U.
 Electrocardiograma fetal directo
(ECFD)
 Se obtiene la señal eléctrica del
corazón al aplicar un electrodo en
espiral en la presentación fetal vía
transvaginal.

8. VENTAJAS LIMITACIONES
 Solo para el periodo intraparto con
dilatación cervical, membranas
rotas
 Es un método invasivo
 Excelente calidad de señal
 Menos sensibilidad
 Se obtiene tono uterino, frecuencia,
intensidad y duración de las
contracciones

9.  Velocidad del trazado 1cm/min o a 3 cm/min
 Si es a 1cm/min = cada uno de los rectángulos pequeños en sentido horizontal
tiene 30seg
 Si es a 3 cm/minuto = representa 10 seg
 En sentido vertical una vertical una variación de FCF de 10 latidos por minuto (la
variación de los latidos NO se modifica por el cambio de velocidad del papel)

10.  Actividad uterina
 Frecuencia cardiaca fetal basal
 Variabilidad
 Ascensos
 Descensos o desaceleraciones
Tempranas o Tipo 1
Tardias o Tipo 2
Variables

11.  Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el número de las mismas en
una ventana de 10 minutos, promediando a lo largo de un período de 20 minutos.
 La terminología utilizada para describir la actividad uterina es la siguiente:
Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana
de 20 minutos
◦ Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una
ventana de 20 minutos

12.  Es la FCF promedio mínimo 2 min, en un periodo 10 minutos La frecuencia
cardiaca fetal normal está entre 110 y 160 latidos por minuto.
 Bradicardia fetal menos de 110 lpm.
 Taquicardia fetal más de 160 lpm.
 Bradicardia Intensa Menos de 100

13. VARIABILIDAD DE LA LINEA
BASAL:
 Se define como las fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son irregulares
en amplitud y frecuencia.
 La variabilidad se clasifica de la siguiente manera:
Ausente: amplitud indetectable
Mínima: amplitud ≤ 5 lpm
Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm
Marcada: amplitud > 25 lpm

14.  Se define como una elevación brusca de la FCF por encima de la línea basal.
 Para considerarse aceleración el pico debe estar ≥ 15 lpm, y la aceleración debe
durar ≥ 15 segundos desde el comienzo al retorno.
 Se llama aceleración prolongada cuando dura ≥2 minutos pero < de 10 minutos.

15.  Las desaceleraciones pueden ser:
 DIP I: TEMPRANAS: Caídas transitorias de la FCF sincrónicas con la
contracción
 DIP II: TARDÍAS: Caídas transitorias de la FCF 20-30 seg posterior a la
contracción
 DIP III: VARIABLES: Variables en su forma, comienzo, amplitud, duración
 PROLONGADAS: disminución de la FCF de la línea de base >15 lat. de >2min de
duración <10 min

17.  MONITOREO FETAL ANTEPARTO
 Prueba No-Stress (NST)
 Prueba de tolerancia a la oxitocina ( PTO)
 MONITOREO FETAL INTRAPARTO
 Categoria 1
 Categoria 2
 Categoria 3

19. Es el estudio de primera línea para evaluar el embarazo de alto riesgo y el bienestar fetal y se
puede interpretar desde las 26 0/7 semanas aunque lo ideal sea desde la semana 32 0/7. Hay
mucha controversia al respecto.
REACTIVO
 Linea de base entre 110-160
 Variabilidad normal 6-25 lpm
 No Descensos
 Ascensos asociados a movimientos
fetales 2/10 min
NO REACTIVO
 Taquicardia o Bradicardia Fetal
 Variabilidad minima o ausente
 Presencia de Desaceleraciones o
 patron sinusoidal
 No asensos en un trazo de 40 a 80
minutos

21.  Consiste en la estimulación de contracciones uterinas con la infusión controlada
de oxitocina IV
 Se considera cuando la PNS o el perfil biofísico no son determinantes para
demostrar el bienestar fetal.
 Inicio Oxitocina a 0.5 mU/min duplica dosis c/30´ hasta tener actividad uterina
adecuada durante 30 minutos = 3 o mas contracciones en 10 minutos de
intensidad ++++/++

23.  CONTRAINDICACIONES
 Placenta previa
 Cesárea clásica
 Embarazo múltiple
 Polihidramnios
 Antecedente de parto pretermino.
 Incompetencia cervical

25.  Los trazados de FCF de categoría I son normales. Son firmemente
predictivos de estado ácido-base fetal normal en el momento de la
observación. No precisan controles especiales y basta con observación
rutinaria.
 La categoría I de trazados de FCF incluye todo lo siguiente:
 Línea de base 110-160 latidos por minuto
 Variabilidad moderada
 Desaceleraciones variables: ausentes
 Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
 Aceleraciones: presentes o ausentes

26.  Los trazados de FCF de Categoría II son indeterminados. No son predictivos de
estado ácido-base fetal anormal.
 En la Categoría II de trazados de FCF se incluyen todos los trazados no incluidos
en categoría I o categoría III
 Bradicardia con variabilidad conservada
 Taquicardia:
 Con mínima variabilidad
 Ausencia de variabilidad
 Variabilidad marcada

27.  ACELERACIONES:
Ausencia de aceleraciones inducidas después de estimulación del feto
Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o
moderada
Desaceleración prolongada de más de 2 minutos, pero menos de 10 minutos
Desaceleraciones tardías recurrentes con moderada variabilidad
Desaceleraciones variables con otras características como retorno lento a la línea de
base

28.  Los trazados de la categoría II requieren evaluación, vigilancia permanente,
inicio de las medidas correctoras adecuadas cuando esté indicado, y la
reevaluación, posibilidad de volver a categoría I

29.  Los trazados de Categoría III son anormales.
 Son predictivos de estado ácido-base fetal anormal en el momento de la
observación. Exigen evaluación rápida.
 Ausencia de variabilidad y cualquiera de las siguientes características:
 Desaceleraciones tardías recurrentes
 Desaceleraciones variables recidivantes
 Bradicardia
 Patrón sinusoidal: Visualmente aparenta un patrón, se describe como liso, de
onda sinusoidal similar ondulante en la FCF basal con una frecuencia de ciclo de
3-5 por minutos que persiste durante 20 minutos o más

31.  La Categoría III es un trazado de FCF anormal y muestra una aumento del riesgo
para la acidemía fetal en el momento de la observación
 Los trazados de la Categoría III
 Encefalopatía neonatal,
 Parálisis cerebral,
 Acidosis neonatal
 Históricamente, una regla de 30 minutos para tomar la decisión para cesárea
generalmente si no hay trabajo de parto avanzado = Cesárea

32. Resumen: Evaluación del seguimiento de FHR intraparto
Categoría I
Seguimiento de rutina
Categoría II Categoría III
Evaluación y vigilancia
Aceleraciones/
variabilidad
moderada
Continuar con la vigilancia + medidas
Ausencia de aceleraciones/ variabilidad mínima
Resucitación intrauterina
Si no se mejora o progresa a la Categoría III =
Desembarazar
Desembarazar de la
manera mas rápida posible
de acuerdo a las
condiciones de la paciente

33. GRACIAS