Tiempos fundamentales de la cirugía
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Nomenclatura Quirúrgica Tiempos Fundamentales de la Cirugía
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Tiempos fundamentales de la cirugía
- 1. Tiempos fundamentales de la cirugía Módulo XII: Profesora: Adriana Clemente Herrera Presenta: Arias Guarneros Fernando Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco Licenciatura en Medicina
- 4. Nomenclatura de maniobras e intervenciones quirúrgicas 01
- 5. En una operación intervienen 2 componentes Basada en la nomenclatura anatómica internacional, y que indica el órgano en el que se opera Raíz Prefijo o Sufijo tomados del griego o del latín, describen el modo y la maniobra que se ejecutan "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
- 6. Nomenclatura -tomía • -tomía, del griego tomée, (“división”, “sección” o “corte”, y se usa para señalar que se hace un corte en el órgano al que se alude • Craneotomía: pared craneana • Toracotomía: pared torácica • Laparotomía: pared abdominal Estoma • griego stoma, (“boca” o “abocar”) se usa después del nombre del órgano que se aboca a otro o a la piel • Gastrostomía: se aboca el estómago a la piel • Traqueostomía, colostomía , ileostomía cistostomía -ectomía • Ektomée (“extirpar” o “resecar”): separar una porción de tejido o un órgano • Alternativas en español: escisión, ablación o exéresis • apendicectomía o extirpación del apéndice ileocecal • colecistectomía o exéresis de la vesícula biliar • oniquectomía o resección de una uña "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
- 7. Nomenclatura -rafia • rhaphée, (“sutura” o “costura”): aproximación y fijación de dos estructuras anatómicas una con la otra • Tenorrafia: sutura de un tendón • Neurorrafia: sutura de un nervio • Arteriorrafia: sutura de la pared de una arteria -plastia • Plássein (“formar”, “dar nuevamente forma”) • Piloroplastia: corrección funcional de la válvula pilórica • Rinoseptoplastia: dar nueva forma al septo o tabique nasal • Plastia ureteral: dar nueva forma al uréter. -pexia • “fijación”: sujeción o fijación de un órgano en su mejor posición funcional • Orquidopexia: fijación de un testículo en el escroto cuando por un error del desarrollo no desciende a su posición anatómica normal "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
- 8. Nomenclatura -centesis • kénteesis: punción de una cavidad o de un órgano para evacuar un líquido acumulado • Toracocentesis: punción del tórax Anastomosis • “embocadura de dos análogos”: unión de dos segmentos separados • Enteroenteroanastomosis: comunicación quirúrgica de dos segmentos del intestino. -scopia • skopéin, “observar”: se procedimientos o técnicas exploratorias en las que se introducen equipos ópticos en un órgano o en una cavidad para observar su interior • Gastroscopias: estómago • Cistoscopias: vejiga • Peritoneoscopias: cavidad abdominal "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
- 9. Nomenclatura Plicatura • del latín plica, “sobre cerrado”: operación o maniobra quirúrgica en la que se cierran o se hacen pliegues en la pared de un órgano hueco para reducir el volumen del mismo • gastroplicación o plicatura del estómago. Trepanación • Del latín trephina: maniobra que se usa para perforar el cráneo con fines curativos Enucleación • del latín e, “fuera” y nucleus, “núcleo”: liberación de un tumor o del globo ocular de sus adherencias o envolturas "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
- 10. Nomenclatura Amputar • Del latín am, “alrededor” y putare, “cortar”: Separar del cuerpo un miembro, una porción del miembro o una parte saliente. Injerto • del latín insertus, “introducido”: acción de injertar en el cuerpo de una persona fragmentos u órganos obtenidos de otro individuo, o de otra parte de su propio cuerpo Biopsia • del griego bio, y opsis, “visión” • Acto quirúrgico de tomar una porción orgánica para su observación microscópica con fines diagnósticos "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
- 11. Nomenclatura Punción • latín punctio-onis • Acto de introducir un objeto de extremo agudo en una cavidad con fines diversos, como la evacuación de un absceso perforando el lugar en el que el pus está más próximo a la superficie; o bien para el abordaje quirúrgico de una cavidad o vaso sanguíneo. Cirugías c/nombre del creador • operaciones de Billroth I y II • operación de Whipple • operación de Fontan Nombres que no corresponden a la acción • Litotomía: extracción de cálculos o piedras urinarias de la vejiga • Cesárea: liberación del feto por la sección de las paredes abdominal y uterina "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
- 12. Tiempos fundamentales de la cirugía 02
- 13. Tiempos fundamentales de la Cirugía Dr. Samuel Fuentes Aguirre del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
- 14. A) Incisión Del latín incidere, “cortar”, se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes
- 15. Forma y descripción de las incisiones
- 16. Forma y descripción de las incisiones
- 17. Forma y descripción de las incisiones • Cara • Líneas de tensión cutánea de Landero y Dupuytren
- 18. Forma y descripción de las incisiones • Cuello
- 19. Forma y descripción de las incisiones • Tórax • A) Toracotomía media longitudinal. • B) Toracotomía lateral. • C) Toracotomía anterolateral. • D) toracotomía posterolateral. • E) Incisión fusiforme para resección de tumores.
- 20. Forma y descripción de las incisiones • Abdomen • A) Paramedia derecha. • B) Jalaguier. • C) McBurney. • D) Subcostal de Kocher. • E) De Kehr. • F) De Marwedel. • G) De Bevan (antigua). • H) De Masson. • I) De Mayo-Robson. • J) De Bevan (nueva). • K) De Pfannenstiel. • L) Fusiforme para hernia umbilical. • M) Arciforme para hernia umbilical. • N) Fusiforme para hernia de pared abdominal. • O) Supraumbilicales e infraumbilicales.
- 21. Forma y descripción de las incisiones • Extremidades • Las incisiones generalmente siguen el trayecto de los vasos que se exploran • Las incisiones de amputación rodean la extremidad dejando un colgajo y otro posterior
- 22. Instrumentos de CORTE • BISTURÍ • Compuesto por un mango y una hoja afilada que es desechable
- 23. Instrumentos de CORTE • BISTURÍ Toma del bisturí como arco de violín: para cortes superficiales y largos. Toma del bisturí como cuchillo de mesa: para cortes de regular longitud y profundos. Toma del bisturí como lápiz: para cortes pequeños y finos.
- 24. Instrumentos de CORTE • TIJERAS • Existen varios tipos de tijeras: curvas, rectas, anguladas, de botón y para retiro de puntos, entre otras.
- 25. B) Hemostasia Es el procedimiento que realiza el cirujano, en forma instrumental o manual, para cohibir una hemorragia. La hemostasia puede ser temporal o definitiva.
- 26. Hemostasia Temporal Definitiva aplicación de procedimientos digitales, manuales e instrumentales se realiza por obliteración directa y permanente de los vasos sangrantes • Digital (C) • Dígito-digital (A) • Compresión directa (B) • Compresión indirecta (E) • Pinzamiento (F) • Pinzamiento (forcipresión) • Venda isquemiante de Esmarch • Ligadura simple para vasos pequeños (A) • Transfixión (C) • Reconstrucción vascular(B) • Grapas metálicas • Cera para hueso • Electrofulguración • Criocirugía • Rayo láser • Métodos químicos (celulosa oxidada y colágena cristalizada)
- 27. Instrumentos de HEMOSTASIA • Pinzas hemostáticas
- 28. C)Exposición La presentación que se hace al cirujano de los planos y estructuras anatómicas sobre los cuales ejecutará la intervención.
- 29. Exposición • Se disponen de distintos procedimientos • *separación o retracción de los tejidos • *limpieza del campo operatorio por aspiración y secado de la sangre extravasada • *tracción con hilo (referencia) de órganos y tejidos Separadores manuales (SEPARACIÓN ACTIVA) Separadores automáticos(SEPARACIÓN PASIVA)
- 30. Exposición • Se disponen de distintos procedimientos • *separación o retracción de los tejidos • *limpieza del campo operatorio por aspiración y secado de la sangre extravasada • *tracción con hilo (referencia) de órganos y tejidos Tracción o referencia de tejidos y órganos
- 31. Exposición • Se disponen de distintos procedimientos • *separación o retracción de los tejidos • *limpieza del campo operatorio por aspiración y secado de la sangre extravasada • *tracción con hilo (referencia) de órganos y tejidos Limpieza del campo operatorio
- 32. D) Disección Consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o de resección indicado.
- 33. Disección Roma Cortante se ejecuta por medio de un instrumento obtuso se ejecuta con un instrumento con filo • Dorso del bisturí • Pinzas • Disector (pequeña esfera de gasa montada en la punta de pinzas hemostáticas) • Gasa doblada en cuatro montada en la punta de las pinzas de anillos • Dedo enguantado envuelto en una gasa • Bisturí • Tijeras
- 34. E) Sutura La aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización
- 35. Sutura
- 36. Materiales de sutura Absorbibles No absorbibles • De origen animal • De origen sintético • De origen vegetal • De origen sintético • De origen animal • De origen mineral
- 37. Suturas absorbibles • De origen animal • De origen sintético
- 38. Suturas No absorbibles • De origen vegetal • De origen sintético • De origen animal • De origen mineral
- 39. Calibre de las suturas
- 40. Selección de sutura • Recomendaciones para seleccionar las suturas de Greenfield: o Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios. o Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible para afrontar los bordes de la herida y así reducir al mínimo la cantidad de material extraño en el interior. o Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de tensión durante el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca. o Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura subcuticular en los niños debido a que no requieren retirarse.
- 41. Agujas de sutura
- 42. Referencias "El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371. González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739 018. Arribas Blanco JM, et al. Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor. SEMERGEN. 2002;28(2):89-100
Notas del editor
- Toda operación inicia con el corte o incisión, y continúa con la hemostasia, maniobra que detiene la hemorragia que origina el corte de los tejidos. Enseguida se hace disección y separación de los elementos anatómicos para poder actuar sobre ellos y ejecutar el acto principal, que es el tiempo variable de cada operación. Se termina con la reconstrucción o sutura de los planos. Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución, como bisturíes y tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores, instrumentos de tracción, portaagujas y materiales de sutura.
- longitudinal cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica, Incisión transversa a la que es perpendicular a ese eje incisiones oblicuas son las que tienen una disposición diagonal La longitud del corte se expresa en centímetros Forma: rectas, curvas o mixtas. arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco incisiones mixtas en forma de “S” muy alargada suelen adoptar la forma de una “f” itálica; en otros casos se comparan las incisiones con la letra “L” o la “J”; dependiendo del sentido en el que se traza la prolongación que la hace mixta. Algunas se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra “Z”; y cuando son obtusos se llaman incisiones en “bayoneta”.
- longitudinal cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica, Incisión transversa a la que es perpendicular a ese eje incisiones oblicuas son las que tienen una disposición diagonal La longitud del corte se expresa en centímetros Forma: rectas, curvas o mixtas. arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco incisiones mixtas en forma de “S” muy alargada suelen adoptar la forma de una “f” itálica; en otros casos se comparan las incisiones con la letra “L” o la “J”; dependiendo del sentido en el que se traza la prolongación que la hace mixta. Algunas se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra “Z”; y cuando son obtusos se llaman incisiones en “bayoneta”.
- craneotomías, las incisiones son semicirculares y adoptan la forma de una herradura o de un arco Y la incisión rodea el área en la que se proyecta efectuar la trepanación del hueso incisiones en cara son variadas, se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel (líneas de Langer o Kraissl). Sse obtiene una cicatriz delgada y nítida porque la dirección que siguen las incisiones es la misma que tienen los fascículos fibrosos del tejido conjuntivo del corion y, de este modo, la herida sufre poca tensión durante el proceso de cicatrización Imprtante evitar alteraciones estéticas y SOBRETODO FUNCIONALES COMO AFECTACIONES EN LA APERTURA DE BOCA U OJOS
- traqueostomía; se prefiere una incisión transversa, abajo de donde se palpa el cartílago cricoides, y abarca del borde interno de un músculo esternocleidomastoideo al otro. En el adulto es alrededor de 4 cm de longitud. En condiciones de urgencia puede ser longitudinal. tiroidectomía; se hace transversal, en forma de arco de concavidad superior, y se sitúa 4 cm arriba de la horquilla esternal incisiones oblicuas que siguen el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo o derecho se utilizan para realizar las operaciones de los vasos del cuello, en especial de las arterias carótidas y otras estructuras laterales, o bien de la faringe y el esófago tumores extensos del cuello suelen utilizarse incisiones mixtas, de formas muy variadas, que llevan nombres propios; entre ellas destacan la incisión de Crile, que tiene forma de letra “T”; en la que su rama transversa sigue de cerca el borde del maxilar inferior, o las incisiones de Martin, Ward y MacFee, que tienen formas diversas.
- Las más frecuentes se hacen para abordar los órganos internos incisión media longitudinal, que se inicia en la horquilla esternal y termina en el vértice del apéndice xifoides, se usa para el abordaje del corazón y del mediastino anterior las incisiones anterolaterales o posterolaterales son oblicuas, en forma semicircular, y siguen la dirección de los arcos costales; a través de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón Si se prolonga al abdomen se llaman toracolaparotomías. En la operación de la glándula mamaria, la incisión más común se hace en forma de huso cuando se desea resecar tejidos, y es arciforme cuando no se planea efectuar una intervención mutilante.
- Jalagier, McBurney: apendicetomía Subcostal de kocher : intervenciones en hígado o biliares De Kehr, Bevan, Masson, Mayo-Robson: vías biliares F) De Marwedel: acceso a estómago, bazo o ángulo esplénico del colon K) De Pfannenstiel: cesáreas L) Fusiforme para hernia umbilical. M) Arciforme para hernia umbilical. N) Fusiforme para hernia de pared abdominal. O) Supraumbilicales e infraumbilicales.
- Las intervenciones quirúrgicas en extremidades son para : corregir problemas ocasionados por traumatismos con lesión del plano óseo, Corregir fisiológicamente las secuelas dejadas por el traumatismo, y tratar las enfermedades vasculares. incisiones se hacen siguiendo el eje de la extremidad: se exponen los elementos anatómicos en la mayor longitud posible: músculos, huesos, articulaciones, elementos vasculares o nerviosos y, se corre un mayor riesgo de seccionarlos en un abordaje transversal En MANO revisten especial importancia debido a que cuando se ejecutan mal suelen dejar secuelas incapacitantes. cirujanos de mano (subespecialistas) prefieren realizar incisiones mixtas y oblicuas en la región palmar o dorsal, y reservan las longitudinales para la porción lateral de los dedos, que llaman “neutrales”, porque su retracción no impide la flexión ni la extensión. En amputaciones, se circunscribe la base de la extremidad que se amputa, y se deja una porción anterior y otra posterior de mayor longitud, a las que se llama “colgajos” anterior y posterior, de tal modo que al reconstruir la herida tenga forma semicircular
- EL CONOCIMIENTO DEL INSTRUMENTAL PERMITE AL CIRUJANO RESOLVER SITUACIONES PROPIAS DE CADA SITUACIÓN QUIRÚRGICA Se cuenta con el BISTURÍ, TIJERAS, SIERRAS, LEGRAS Y OTROS INSTRUMENTOS DE CORTE BISTURÍ: compuesto por un mango y una hoja afilada que es desechable. mangos de bisturí más utilizados son los de números 3, 4 y 7. A los mangos 3 y 3 L (largo) se les adaptan las hojas números 10 a 15 (corte fino). A los mangos 4 y 4 L (largo) se les adaptan hojas números 20 a 25 (corte grueso). El mango número 7 se utiliza en cavidades profundas y estrechas y emplea hojas de corte fino
- El cirujano debe ejecutar sus acciones con delicadeza y firmeza a la vez; y, la forma de tomar el bisturí dependerá del tipo de incisión que se pretenda realizar LEER DIAPOSITIVAS EL CORTE se realiza de lejos a cerca La incisión se inicia en un ángulo de 90° en relación con la piel, clavando en el tejido la punta del bisturí que enseguida se inclinará de 5 a 10° hacia la superficie cutánea, para incidir de por el largo que se necesite Se debe contar con un bisturí para planos superficiales (piel y tejido celular) y otro para planos profundos
- TIJERAS LEER DIAPOSITIVA RECTAS para corte de hilo y CURVAS para corte de tejido ANGULADAS para vasos sanguíneos y DE BOTÓN para corte de vendajes y telas SE TOMAN CON dedo pulgar y el dedo anular colocados en los anillos, el dedo índice guía el corte, los dedos medio y meñique fijan y sostienen la rama de la tijera que está hacia abajo, donde está el dedo anular. REGRESAR A LAS IMÁGENES DE LAS TIJERAS TÉCNICAS: TIJERAS RECTAS (de corte de hilo): Con la punta de la tijera abierta a los lados del hilo, a 2 o 3 mm del nudo se corta, utilizando solamente la punta de la tijera, para no lesionar alguna otra estructura anatómica. TIJERAS CURVAS (de corte de tejido): Se manejan cortando de cerca a lejos, exactamente al contrario de la dirección de corte empleada para el bisturí; Con el cirujano hacia la parte distal, independientemente de que sea diestro o zurdo. TIJERAS DE MAYO: curvas o rectas Metzenbaum: corte de tejidos finos y delicados. Diversas longitudes Littauer, se utilizan para retirar puntos de suturas anguladas, o de Potts: en cirugía cardiovascular para incidir arterias y efectuar valvulotomías auriculoventriculares De iris: utilizadas en cirugía oftalmológica o bien cuando se requiere la disección de un plano anatómico muy delicado de botón: empleadas para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios de urgencias; se presentan en varios diseños, como las de Lister y Bergman TERCERA IMAGEN: EXISTEN ADEMÁS SIERRAS, GUBIAS, LEGRAS, COSTÓTOMOS Y ESTERNÓTOMOS
- TEMPORAL Digital: presión de un dedo sobre el vaso sangrante. Dígito-digital: se toma el vaso sangrante entre los dedos pulgar e índice. Compresión directa: presión con una compresa en el sitio de la hemorragia. Compresión indirecta: se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante. Pinzamiento: mediante pinzas hemostáticas, como las de Halsted, de Kelly, etcétera. Pinzamiento (forcipresión): se realiza con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso se ocluye transitoriamente. Venda isquemiante de Esmarch: A) Se aplica una banda de hule para exsanguinar la pierna mientras se mantiene el mango desinflado. B) Se infla el mango a presión superior a la arterial, la banda de hule se retira. C) Se dispone de 40 minutos para operar en campo exangüe Torniquete común:NO se recomienda a menos que se encuentre en sitio alejado de atención médica y se debe aflojar c/20 minutos para irrigar momentáneamente y arrastrar catabolitos ácidos acumulados DEFINITIVA Ligadura simple para pequeños vasos. Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedículos. Como ejemplo, en los vasos esplénicos al extirpar el bazo. Reconstrucción vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar, en vista de que el área que irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre; como ejemplo, la arteria femoral. Grapas metálicas: se engrapa el vaso, como en neurocirugía y cirugía endoscópica. Cera para hueso: en aquellos sitios en donde no es posible hacer ligaduras se emplea por lo regular taponando una cavidad. Cera de abejas estéril que se tolera muy bien Electrofulguración: aparato eléctrico de alta frecuencia con electrodo inactivo que se coloca en la piel y otro electrodo activo que cierra el circuito. Coagula y destruye el tejido. No deben haber agentes inflamables o explosivos dentro del quirófano Criocirugía: congelación local de tejidos. Frío profundo hasta −196 °C, causa trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia, sobre todo en zonas ricamente vascularizadas. Suele utilizarse nitrógeno líquido Láser: hemostasia se consigue por el calor que coagula las proteínas, y es tan intenso que vaporiza el tejido convirtiéndolo en humo y gases. Se debe utilizar con indumentaria especial ni sustancias inflamables Métodos químicos: POCO RECOMENDABLES
- Pinzas de Halsted o mosquito. Las hay curvas y rectas, son delgadas con estriaciones transversales en su extremo terminal, con longitud de 12.5 cm y se utilizan para vasos pequeños. Pinzas de Kelly. Existen curvas y rectas, son más anchas y gruesas que las anteriores, con estriaciones transversales en su extremo terminal y miden de 14 a 16 cm. Sirven para vasos de calibre mediano. Pinzas de Pean. Miden de 12 a 14 cm; fueron las primeras pinzas hemostáticas automáticas que se diseñaron Pinzas de Kocher. Tienen bocado con estriaciones transversales y dientes en la punta. Miden de 14 a 16 cm. Pinzas de Satinsky. Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio vascular. Pinzas de Potts. Se trata de unas pinzas vasculares que comprimen sin dañar el endotelio, por lo que se utilizan en cirugía arterial.
- La separación se logra con retractores o separadores manuales, también llamada activa, porque el ayudante la adapta a las necesidades quirúrgicas continuamente La pasiva se basa en retractores o separadores automáticos, que se colocan por un periodo más prolongado, retrayendo por ejemplo, los planos anatómicos de la pared abdominal hacia los lados, en tanto que el cirujano ejecuta un procedimiento quirúrgico intraperitoneal, en la cavidad abdominal. Estos últimos separadores funcionan con base en un sistema de cremalleras…. Hay separadores automáticos para planos superficiales, como los de Adson, Gelpi, Weitlaner y Beckman; para cavidad abdominal como los de Balfour y Gosset, y para tórax, como los de Finochietto y Burford
- La tracción o referencia de tejidos y órganos permite la exposición de los mismos para llevar a cabo la disección subsecuente o la sutura y reconstrucción. Para la tracción se utilizan instrumentos como pinzas de anillos o de Foerster, Duval, Babcock y Allis, y las de campo o erinas, como las de Backhaus, Roeder y Jones
- Una parte muy importante en el tiempo quirúrgico de exposición es la remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante aspirador eléctrico o aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de aspiración como las de Yankahuer, Adson y Poole, y la jeringa asepto para irrigación y lavado La cuenta de gasas y compresas durante el acto quirúrgico debe ser estrictamente llevada por la enfermera circulante y la instrumentista, y no se cerrará hasta que no se asegure su ausencia, evitando dejar un cuerpo extraño en el interior del cuerpo con consecuencias de infección muy graves.
- En general, se combinan ambos procedimientos, pero de manera habitual disección roma se utiliza más cuando se trabaja en tejidos con proceso inflamatorio agudo y en consecuencia las adherencias a liberar son más laxas disección cortante se lleva a cabo en procesos inflamatorios crónicos, en donde la fibrosis produce adherencias firmes que hay que seccionar con un instrumento cortante. SIGUIENTE IMAGEN: El cirujano, además del bisturí o las tijeras, se auxiliará para este tiempo con las pinzas de disección, que son la prolongación de la función de pinza de la mano (pulgar-índice), y que si es diestro las manipulará con la mano izquierda para cortar con la derecha, o viceversa si es zurdo.
- Para este tiempo fundamental se utilizan materiales e instrumentos como suturas y agujas, de las cuales existe una diversidad de formas, tamaños y puntas, y el portaagujas para dirigir la aguja curva, ya que la aguja recta se manipula con la mano.
- Para este tiempo fundamental se utilizan materiales e instrumentos como suturas y agujas, de las cuales existe una diversidad de formas, tamaños y puntas, y el portaagujas para dirigir la aguja curva, ya que la aguja recta se manipula con la mano.
- Se dividen en absorbibles y no absorbibles Cualquier material de sutura es un cuerpo extraño, y la reacción inflamatoria inespecífica en respuesta a su presencia será la misma durante los primeros cinco a siete días, pero algunos son más inertes que otros en las fases tardías del cierre de las heridas.
- Se dividen en absorbibles y no absorbibles Cualquier material de sutura es un cuerpo extraño, y la reacción inflamatoria inespecífica en respuesta a su presencia será la misma durante los primeros cinco a siete días, pero algunos son más inertes que otros en las fases tardías del cierre de las heridas. ABSORBIBLES de origen animal: CATGUT: Su absorción se inicia con la respuesta inflamatoria a la presencia del cuerpo extraño, y su absorción paulatina es por medio de lisis enzimática con fagocitosis; queda sustituido al cabo de meses por tejido fibroso. Absorción total 70-90 días CATGUT simple: amarillo ámbar y pierde tensión 5-10 días. Se usa para ligar vasos pequeños, suturar la grasa o tela subcutánea y, ocasionalmente, para hacer la aproximación laxa de algunos músculos CATGUT crómico: oscuro, pierde tensión a los 14 días. Uso en suturas de planos más resistentes y en los tejidos donde no es recomendable el uso de hilo inabsorbible, como pueden ser las vías biliares o las vías urinarias ABSORBIBLES de origen sintético: hebras de polímeros sintéticos que, trenzados y estériles, se surten en paquetes secos. Se usan como sutura que se absorbe, más despacio que el catgut, por un proceso de hidrólisis lenta y de fagocitosis. Se emplean en planos profundos que no están expuestos a tensión y en los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima. Aunque tardan muchos días más en absorberse, todos ellos pierden 50% de su fuerza a la tensión en menos de 25 días ácido poliglicólico: pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días, pero dura en los tejidos al menos 80 días poliglactín 910, tiene más resistencia y permanece en los tejidos por 105 a 115 días Polidioxanona, dura entre 140 y 180 días.
- No absorbibles: material preferido para las suturas de la piel y siempre se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de que se complete la cicatrización. NA de origen vegetal: fibras de algodón peinadas y torcidas en multifilamento. Ssu fuerza a la tensión se incrementa 10% cuando se humedece. Se está abandonando NA de origen animal:SEDA: filamento continuo de proteínas elaboradas por el gusano de seda (Bombixmori). Tiene más fuerza a la tensión que el algodón y se puede usar en todos los planos. Produce mayor reacción inflamatoria que ningún otro material no absorbible NA de origen sintético: fuerza a la tensión es mayor que la de la seda y provocan menos reacción tisular que las proteínas de origen animal: PREFERIDAS POR CIRUJANOS. MAYOR MEMORIA: hay que ejecutar mayor número de nudos o lazadas para bloquear con seguridad las suturas. Incluye Nylon, Polivinilo, poliéster, poliéster de dacrón, politetrafluoretileno expandido, etc. NA de origen mineral: más usado es ACERO QUIRÚRGICO INOXIDABLE: aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno. Oro y plata no son superiores al acero y son costosos. Corta tejidos si se cierra con fuerza. Uso en ortopedia y en aproximación de esternón en cirugía cardiotorácica
- Según farmacopea estadounidense Grosor de suturas es mismo calibre de los hilos comerciales; el más grueso es el calibre núm. 5, que tiene cerca de un milímetro de diámetro Se usan en cirugía calibres <1 y a medida que disminuye el calibre después del 0 aumentan los 0’s 5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos sanguíneos y para manejarlos se recomienda usar lupas 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico
- Según farmacopea estadounidense Grosor de suturas es mismo calibre de los hilos comerciales; el más grueso es el calibre núm. 5, que tiene cerca de un milímetro de diámetro Se usan en cirugía calibres <1 y a medida que disminuye el calibre después del 0 aumentan los 0’s 5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos sanguíneos y para manejarlos se recomienda usar lupas 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico
- Acero inoxidable Según su inserción de hilo: AGUJAS DE OJO SIMPLE y AGUJAS ATRAUMÁTICAS OJO SIMPLE: se ensarta manualmente y se agranda por el orificio donde se inserta. ATRAUMÁTICAS: el cuerpo de la aguja se prolonga con el hilo que ya está ensartado en su extremo posterior. Prácticas, desechables y ahorran tiempo. + costosas pero se paga con los beneficios Según su cuerpo: Rectas, curvas y mixtas. De sección redonda, ovalada, plana o triangular Rectas: sutura de piel o de los órganos exteriorizados de las cavidades, y siempre se manejan con la mano. Curvas: se manejan con un instrumento portaagujas y se usan sobre todo en la sutura de los planos profundos; se identifican mencionando el arco de circunferencia que abarcan mixtas o medias curvas:se manejan con la mano, uso en disecciones en cadáver y de las autopsias Según su punta: REVISAR DIAPOSITIVAS