El documento describe las hernias, sus tipos, anatomía, clasificación, síntomas y tratamientos. Las hernias inguinales son las más comunes, representando el 75% de los casos. Pueden ser directas u indirectas. El tratamiento quirúrgico implica reparar el defecto a través de técnicas como Bassini, McVay o Liechtenstein que reconstruyen las paredes del conducto inguinal.
2. Protrusión de cualquier órgano o
tejido fuera de la cavidad del
cuerpo en que está alojado
normalmente.
Defecto congénito o adquirido .
Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
HERNIA
PARTES DE LA HERNIA
3. Hernias en la región inguinal
75%
50% hernias inguinales indirectas
25% hernias inguinales directas
Hernias post-incisionales
10%
Hernias femorales 5%
40% encarceladas o
estranguladas
Hernias umbilicales 3%
Resto de las hernias 3%
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4. ESTRANGULADA:
inflamación e isquemia del
saco herniario y su contenido.
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HERNIA REDUCIBLE:
Contenido del saco regresaal
abdomen demanera espontánea
o por lapresiónmanual.
HERNIA IRREDUCIBLE
(ENCARCELADA):
Contenido no puede regresar
al abdomen, porque suele
estar atrapado por un
cuello estrecho.
5. Protrusiónocasionalopermanente,deunavísceraotejidoa través
deunorificioodefectodela paredabdominal.
Embriologia:8vassconductoperitoneovaginalseabre en
conductoinguinal.
Alnacer60%abierto 1er mes.
Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª
edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009
6. Conducto inguinal:
Long: 4cm aprox. 2 a 4 cm por encima del
ligamento inguinal.
Anillo inguinal interno (profundo) y externo
(superficial).
Contiene:
HOMBRE: cordón espermático (cremaster,
vasos testiculares, nervio genitofemoral,
conducto deferente y vasos del cremaster)
MUJER: ligamento redondo.
7. PIEL
TCSC
FASCIA DE
CAMPER
(Superficial)
FASCIA DE
SCARPA
(Profunda)
Músculos
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8. Fascias y espacios:
Fascia de Camper: panículo adiposo externo
Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y
clítoris
Fasciatransversalis (endoabdominal): capa de tejido
conectivo que se extiende por todo el espacio
extraperitoneal
Espacio de Bogros= Espacio retroinguinal
Espacio de Retzius = Espacio retropúbico (perivesical)
9. Ligamentos:
Arco Ídem = Ligamento iliopectino
Ligamento de Poupart= Ligamento Inguinal
Ligamento de Gimbernat= Ligamento Lacunar
Ligamento de Cooper = ligamento pectíneo
Aponeurosis y estructuras relacionadas:
Línea semilunar = arco de Douglas, línea de Spigel
Falxinguinalis= tendón conjunto
10. Limites del conducto inguinal:
Anterior:
aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor)
Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen
Posterior:
Lateralmente
75% la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la
fasciatranversalis
25% solo por la fasciatransversalis
Medialmente: aponeurosis del músculo oblicuo interno
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11. Limites del conducto inguinal:
Superior:
Borde inferior del músculo oblicuo interno del abdomen
Aponeurosis del músculo transverso
Inferior:
ligamento Inguinal (Poupart)
ligamento lacunar(ligamento de Gimbernat)
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12. FACTORES
PREDISPONENTES
EDAD
H.DIRECTA (ADULTOS)
H. INDIRECTA (NIÑOS
Y JOVENES)
SEXO : H>M
OBESIDAD
FACTORES
DESENCADENANTES
AUMENTO DE PRESION
INTRABDOMINAL
ESTRECHEZ URETRAL
EN LA MUJER
EJERCICIO FISICO
INTENSO EN ATLETAS
ASCITIS
EMBARAZO
13. Origen: congénito
Falta de obliteración del proceso vaginal (saco
herniario) durante su descenso hacia el escroto.
El saco herniario transcurre:
Hombres: Cordón espermático
Mujeres: Ligamento redondo
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Atraviesa oblicuamente el anillo
inguinal interno en dirección al
anillo inguinal externo y se acaba
en el escroto.
14. Origen: adquirido
Mas frecuente en varones 7:1
Mas frecuente del lado derecho
< riesgo de encarcelarse o estrangularse que la
indirecta
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Su saco sobresale hacia
afuera y hacia delante y se
sitúa medial al anillo inguinal
interno y de los vasos
epigástricos inferiores.
15. Clasifica las hernias de acuerdo a su origen y nivel de
complejidad, basada en criterios anatomofuncionales
del estado del anillo inguinal y de la pared posterior.
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16.
17.
18. Inspección: aumento de volumen en ingle
Palpación: maniobra de Landivar ( diferencia
entre H. directa e indirecta).
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19. Encarcelación
Estrangulación
Obstrucción intestinal
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edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
21. Tratamiento “vigilante”
Solo aplicable para hernias asintomáticas
Asesoramiento acerca de las complicaciones
Braguero: dispositivo que consiste en un cinturón
con un cojín que se aplica a la ingle después de
la reducción espontánea o manual de la hernia.
Tiene dos propósitos: conservar la reducción y
evitar el crecimiento
Se obtiene un alivio sintomático
Molesto
El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial
Medica Panamericana. Madrid, España 2004
23. Plano profundo: puntos en “U” se unen el tendon conjunto con
ligamento de cooper por encima el cordon espermático en los varones y
en mujeres el ligamento redondo en la mujer.
Plano superficial: reconstrucción de las paredes del trayecto inguinal.
24. PLANO PROFUNDO: Puntos en “U”, se unen el tendón
conjunto con ligamento inguinal por debajo del cordón
espermático en los varones y ligamento redondo en la mujer.
PLANO SUPERFICIAL: Reconstrucción de las paredes del
trayecto inguinal.
25. Sutura con material no absorbible, puntos en “U” de
musc. Transverso con su aponeurosis y fascia
transversalis, a la cintilla ileopubiana. Aplicación de
malla sobre el musc. Trasverso y la cintilla ilio
pubiana (prótesis según defecto) luego se restituye
el trayecto inguinal uniendo el pilar interno con el
pilar externo tratando de reconstruir el pilar
anterior. Todo por debajo del cordón espermático y
este en el TCSC. Puntos a la piel.
26. Herniorrafia preperitoneal, por delante del
peritoneo se coloca la malla. Incisión 3 a 4
cm sobre el pubis se abre posterior del
estuche de los rectos, toda la anatomía de
la pared se reduce el saco herniario y se
aplica malla(según defecto) preperitoneal.