Las quemaduras eléctricas afectan la piel, tejidos profundos y pueden causar amputaciones. Presentan puntos de entrada y salida con mayor daño, y pueden comprometer cualquier órgano entre estos. Requieren un manejo rápido para prevenir complicaciones como fibrilación ventricular, paro respiratorio o falla renal aguda. El tratamiento incluye fluidoterapia, diuresis osmótica, alcalinización de la orina, monitoreo cardiaco, fasciotomía y eventualmente desbridamiento y colgajos libres.
2. PACIENTE QUEMADO
las quemaduras son lesiones que afectan la
integridad de la piel.
El paciente quemado presenta uno de los
traumas más severos al cual se puede ver
enfrentado un individuo. Debido a la
gravedad del trauma, los pacientes quemados
requieren un manejo especial, rápido y
oportuno desde el mismo momento en que
ocurre el trauma.
3. QUEMADURA ELECTRICA
Los paciente con quemaduras eléctricas, presentan un punto de entrada
y uno de salida, en los cuales se encuentran los mayores daños. Cualquier
órgano o tejido que se encuentre entre el punto de entrada y el punto de
salida pueden estar comprometidos.
4. La resistencia al paso de la corriente no es
igual en todos los tejidos, se incrementa
progresivamente desde nervios, vasos
sanguíneos, músculo, piel, grasa y finalmente
hueso.
Hueso tiene la mayor resistencia genera mas
calor y por lo tanto mas daño se aprecia en los
tejidos que lo rodean. Los vasos sanguíneos
pueden trombosarse progresivamente y
producir necrosis secundaria
5. EPIDEMIOLOGIA
Las quemaduras eléctricas corresponden a cerca
del 5 % de las admisiones a las unidades de
quemados
estas lesiones afectan tanto la piel, tejidos
profundos, y son la principal causa de
amputaciones en los servicios de quemados
Ocurre en el lugar de trabajo y se ve en adultos
jóvenes, en su mayoría hombres
Las quemaduras eléctricas en niños y ancianos se
dan, por lo general, dentro de los domicilios.
6. Principios de electricidad
La electricidad se define como el flujo de
electrones a través de un conductor.
SE MIDE EN AMPERIOS, VOLTIOS, ONMNIOS.
HAY DOS CLASES DE CORRIENTES: la corriente
alternante (CA) los electrones fluyen de forma
cíclica a través de un conductor.
la corriente directa (CD), en la que los
electrones fluyen en una sola dirección.
La CA genera mayor daño, esta causa tetania
muscular, que prolonga el tiempo de contacto
de la víctima a la fuente.
7. FISIOPATOLOGIA
TIENE EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS
Corriente eléctrica de bajo voltaje de
200v pueden producir fibrilación
ventricular
Corriente eléctrica de entre voltaje
de 200v y 1000 pueden producir
fibrilación ventricular y afecta el
centro respiratorio.
la histología de los tejidos dañados
muestra generalmente necrosis y
coagulación producidos por el calor.
9. Asociada a caida de alturas buscar fracturas,
trauma cerrado de tórax, trauma abdominal y
trauma craneoencefálico
La administración de líquidos debe ser agresiva y
por encima de los niveles calculados para la
quemadura.
Las quemaduras eléctricas presentan mionecrosis y
mioglobinura, esto puede llevar al paciente a falla
renal aguda.
Se debe mantener una diuresis alta,
aproximadamente 1.5cc/kg/hora.
10. COMPLICACIONES
DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS.
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ASISTOLIA
PARO RESPIRATORIO
PARALISIS DEL DIAFRAGMA Y MUSCULOS TORAXICOS
11. Lesiones cutáneas pueden ir desde
eritema local hasta quemaduras de
tercer grado.
Síndrome compartimental.
pérdida de la conciencia
convulsiones
hemorragia cerebral
quemaduras periósticas, destrucción de
la matriz ósea y osteonecrosis
12. Falla renal
Tejidos blandos desvitalizados y necrosados
liberan cantidades significativas de mioglobina y
potasio, produce una insuficiencia renal aguda e
hiperpotasemia cuando no se mantiene una
diuresis adecuada.
La mioglobinuria secundaria a la rabdomiólisis
puede inducir falla renal aguda por varios
mecanismos: vasoconstricción e isquemia renal,
formación de cilindros de mioglobina en el túbulo
contorneado distal y citotoxicidad directa sobre
las células del túbulo contorneado proximal.
13. Manejo inicial
A,B,C,D.
la tasa de infusión inicial debe ser de 7 cm3/kg
de peso × porcentaje de SCQ para 24 horas.
diuresis osmótica con manitol y la alcalinización
de la orina con bicarbonato de sodio.
Monitoreo cardiaco por 24 horas.
La descompresión incluye la fasciotomía y la
evaluación de los compartimientos musculares.
14. Manejo de heridas
el desbridamiento quirúrgico de las heridas
en quemaduras que afecten el espesor total
de la piel.
Los colgajos libres pueden ser una opción
segura en el cierre definitivo de estas heridas.