diarrea aguda

2. • DIARREA:
• Pérdida excesiva de líquidos y electrólitos a través de las heces.
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACION:
Diarrea aguda: <8dias
Diarrea en vías de prolongación: 8-15 días
Diarrea prolongada: 15-30 días
DIARREA CRONICA: >30 días.
Se considera resuelta cuando el
paciente no presenta
deposiciones durante 12 horas o
éstas no tienen ya componente
líquido –
+.

3. • Según la OMS, la diarrea aguda es:
• “Eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número de tres o
más en 12 horas, o bien una sola con moco, sangre o pus durante
un máximo de dos semanas

4. • La OMS estima que cada año se presentan 1.300
millones de episodios de diarrea en niños menores de
cinco años en países en desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70%
de los casos con deshidratación.
• A nivel mundial:
• la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia periodo: >
1 mes de vida y < 5 años

5. • Aunque la mortalidad global va en descenso, la
incidencia global sigue sin cambios (aprox. 3,2 episodios
por niño/ año)
• A menor edad del niño, mayor susceptibilidad de
presentar diarrea.
• POR CONDICIONES FISIOLOGICAS EN EL NIÑO.

6. • El aislamiento de patógenos en niños se consigue entre
el 50 y 84% de los episodios.
VIRAL EN UN 70 %
DE LOS CASOS PARASITARIA
BACTERIANA.

7. • Rotavirus
• Adenovirus
• Astrovirus
• Calicivirus
• Coronavirus
• Parvovirus
• Torovirus
MECANISMO
FISIOPATOLOGICO
Producen una lesión parcelar de las
células absortivas

8. • Escherichia coli enteropatógena
(ECEP)
• -Escherichia coli enterotoxigénica
(ECET)
• ECEH, ECEag, ECEI
• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter
• Yersinia
• V. Colera
• Clostridium
1. Liberación de toxinas:
• Enterotoxinas : estimulan la secreción de
Cl-, Na+2 y H2o (ej.: Vibrio cholerae, E.
Coli enterotoxigénica)
• Citotoxinas inhibición de síntesis de
proteínas (ej.: ECEI, ECEH);

9. MECANISMO
ENTEROTOXIGÉNICO
Vibrio Cholerae (TL).
E.Coli (TL y TE)
Yersinia enterocolitica (TL),
Campylobacter (TL).

10. • Cryptosporidium sp
• Giardia intestinalis (lamblia)
• Entamoeba histolytica
• Blastocystis hominis
• Isospora Belli
• Sarcocystis hominis
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
a) adhesión a los enterocitos:
b) citolisis de células epiteliales del colon y
fagocitos

11. TIPO DE AGENTE AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN
Agua.
Agua.
Agua y alimentos.
Giardia Lamblia
Cryptodporidium
Entamoeba Histolítica
PROTOZOOS
Alimentos
Alimentos, agua
Fecal-oral.
Fecal-oral.
Alimentos.
Alimentos.
Alimentos.
Agua.
Alimentos marinos.
Nosocomial.
Alimentos Conservados.
Agua, alimentos, animales domésticos.
Agua
Campylobacter
Salmonellas
Shigella
E.Coli
S. Aureus
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Vibrio cholera
Vibrio parahemolítico
Clostridium difficile
Clostridium Botulinum
Yersinia Enterocolítica
Aeromonas
BACTERIAS
Fecal – Oral
Agua, alimentos.
¿Respiratoria?
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus (Norwalk)
Parvovirus
VIRUS

12. • Los enteropatogenos que son infecciosos
en un pequeño inóculo, pueden ser
transmitidos persona a persona.
En cambio otros como el cólera son
generalmente
consecuencia de la contaminación del
alimento o del
abastecimiento de agua.

13. • Rotavirus es el agente más frecuentemente aislado
(grupo A serotipos G1 y G3).
Especialmente el rotavirus, producen
una lesión parcelar de las células
absortivas de las vellosidades del
intestino delgado.

15. Flujo bidireccional
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional
simultáneo
ABSORCIÓN SECRECIÓN
De agua y electrolitos
por las vellosidades del
epitelio .
De agua y electrolitos
por las criptas.
R
E
S
U
L
T
A
D
O
S

16. • El resultado neto es absorción del 90% de los fluidos
que llegan al intestino delgado.
• Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
• Sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua
por heces en lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno
del transporte de
solutos a través de la pared intestinal.

17. Diarrea aguda líquida
a) secretora
b) osmótica
Es la mas frecuente, etiología
no inflamatoria, causada por
acción
de enterotoxinas.
Deposiciones de
consistencia líquida,
frecuencia aumentada se
asocia a fiebre, CEG y
vomito.
AGENTES
Rotavirus y
ECET

18. Diarrea con sangre
Etiologia inflamatoria por
invasión de la mucosa
colónica por bacterias,
parásitos y/o acción de
citotoxinas.
Shigella, E.
Histolytica, ECEH.

19. Factores de riesgo para las enfermedades
diarreicas
AMBIENTALES:
1. Agua inadecuada o con
contaminación fecal,
2. Falta de facilidades
sanitarias,
3. Mala higiene personal y
doméstica,
4. Inadecuada preparación
y almacenamiento de
alimentos
5. Ignorancia o patrones
culturales adversos con
malas prácticas
del destete y tardía
búsqueda de atención
médica
HUESPED:
1.Desnutrición
2. Deficiencias inmunológicas
3. Factores genéticos
4. Ausencia de lactancia materna

20. 1. ANAMNESIS
2. EXAMEN FISICO
3. LABORATORIO
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
E
T
I
L
O
G
I
C
O

21. • 1….Duración de los síntomas
• 2. Características de las deposiciones:
• • Consistencia (líquida y disgregada).
• Presencia de :mucus, sangre, alimentos no digeridos.
• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas.
Síntomas asociados:
Vómitos, fiebre, irritabilidad,
decaimiento, sed.
• Diuresis.
• Inapetencia, incapacidad
de recibir alimentos y
líquidos.

22. Historia de:
contacto otros que presentan síntomas
similares,
ingesta de alimentos o agua contaminada,
asistencia a guardería.
ausencia de lactancia materna.

23. • Estado general del niño
• Estado de conciencia
• Estado de Hidratación
Signos que puedan dar un carácter especial al cuadro:
 Distensión abdominal marcada
 Disminución de RHA,
 Edema,
 Fiebre alta.

25. • En Diarrea Aguda sin deshidratación o deshidratación
leve: no requiere laboratorio.
En Diarreas con deshidratación moderada y severas:
 -Estudio hidroelectrolítico: electrolitos plasmáticos
 -Estudio acido base gases en sangre venosa
 -Estudio función renal creatininemia, uremia
 -Repercusión sistémica de infección hemograma, PCR

26. • Estudio etiológico: investigación de rotavirus.(ELISA
antigeno fecal) sólo en situaciones especiales
coprocultivo y/o parasitológico:
1. Disentería
2. • Cuadro prolongado
3. • Inmunodeficientes
4. • Antecedentes de
viajes

27. DESHIDRATACION :
Es la amenaza más grave de la enfermedad diarreica
, mediante las heces liquidas se pierde: gran cantidad
de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y
bicarbonato) presentándose cuando estas pérdidas
no se restituyen.

28. • DESHIDRATACION ISOTONICA :
• 70-80% de los casos.
• Pérdida de sodio y agua son proporcionadas.
• DESHIDRATACION HIPONATREMICA :
• 10-15 % de los casos.
• Se pierden grandes cantidades de electrólitos, especialmente sodio,
en mayor proporción que las pérdidas de líquido.
• Sodio serico <135 mmol/L osmolaridad < 275 mOsm/L
• DESHIDRATACION HIPERNATREMICA :
• 10-20% de los casos.
• Pérdidas netas de agua desproporcionadamente grandes en
comparacion con perdida de electrolitos
• Sodio serico >150 mmol/L osmolaridad >295 mOsm/

29. • Acidosis metabólica : Por gran pérdida de bicarbonato
• Hipokalemia

31. Componentes esenciales :
Prevenir la deshidratación
Rehidratación (oral o ev)
en deshidratación
Mantener alimentación
Uso selectivo de ATB

32. El grado de deshidratación define el esquema de tratamiento :
PLAN "A" - Sin deshidratación clínica : perdida
AC <40-50 ml/kg
- Objetivo evitar que se produzca.
PLAN "B"
-Deshidratación clínica moderada
perdida AC 50-100 ml/kg
-Tratar TRO usando SRO
PLAN "C" -Deshidratación grave o shock
perdida AC>100 ml/kg
-Objetivo tratar rápidamente
deshidratación.

33. Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades
diarreicas
cabe citar las siguientes:
• 1acceso a fuentes inocuas de agua de
consumo
• 2. mejora del saneamiento
• 3. higiene personal y alimentaria correctas
• 4. educación sobre salud y sobre los modos
de transmisión de las infecciones
• 5. vacunación contra rotavirus.

34. • Otorga protección eficaz contra las formas graves de
diarrea por rotavirus, cercana al 100% luego de dos
semanas después de dos dosis de aplicación.
• Es una vacuna de origen humano, serotipo G1 con
protección cruzada con otros serotipos no G1 incluyendo
G9, (el virus G1 representa el 81% de los RTV en
nuestro país).
• Se indica la primera dosis: 6 a las 14 semanas de vida.
Segunda dosis : dos meses después, con un mínimo de 4
semanas de intervalo.

35. • Los “antidiarreicos” y antieméticos no tienen ningún
beneficio práctico para los niños con diarrea aguda
Uso de antibióticos indicaciones precisas en:
• Disentería,
• Diarrea de curso severo por ; ECEP, amebiasis, giardiasis.
• Otros casos específicos.