Este documento trata sobre el tratamiento de la diarrea. Resume las causas, síntomas y tipos de diarrea, así como los planes de tratamiento A, B y C para casos leves, moderados y graves de deshidratación, respectivamente. El plan A involucra dar más líquidos y continuar la alimentación, el plan B trata la deshidratación por vía oral con suero y el plan C usa tratamiento intravenoso para casos graves. También cubre el uso racional de antibióticos y sales de rehidratación oral.

1. TRATAMIENTO DE
LA DIARREA
Dra. María Victoria Pimentel

2. DIARREA
 La diarrea es la evacuación de heces
excepcionalmente sueltas o líquidas,
generalmente en un número mayor
de tres en 24 horas.
 Sin embargo, la disminución de la
consistencia es incluso más
importante que la frecuencia

3. DIARREA
 En América Latina y el Caribe, 5.1%
de las muertes en menores de 5 años
son debidas a diarrea y
deshidratación
 50 veces más que en América del Norte

4. DIARREA
 Causa importante de enfermedad y
muerte
 3 a 9 episodios de diarrea al año
 Mayor morbilidad y mortalidad en menores
de dos años

5. DIARREA
 Causa de muerte: Deshidratación
 Otras causas:
Disentería
Desnutrición
Otras infecciones

6. DIARREA
 Produce desnutrición por:
Disminución de la capacidad de
absorción
Disminución de la ingesta
Incremento en los requerimientos de
nutrientes

7. DIARREA
 MANEJO ADECUADO DEL PACIENTE:
- Prevención y tratamiento de la
deshidratación
- Alimentación durante la enfermedad
- Uso racional de antibióticos
- Otros medicamentos

8. DIARREA
 Dos nuevos avances:
 cambio de la formulación de las sales
de rehidratación oral
 la administración de suplementos de
zinc a los niños con diarrea

9. DIARREA
 TIPOS
o DIARREA LÍQUIDA AGUDA
o DISENTERÍA
o DIARREA PERSISTENTE
o DIARREA CON DESNUTRICIÓN GRAVE

10. Factores predisponentes
 Falta de lactancia materna exclusiva
 Uso de biberones
 Guardar alimentos a temperatura
ambiente
 Beber agua contaminada
 No lavarse las manos
 No desechar higiénicamente las heces

11. AL AGREGAR GLUCOSA A UNA
SOLUCIÓN DE ELECTROLITOS,
LA ABSORCIÓN DE SODIO ES
TRES VECES MAYOR

12. SALES DE REHIDRATACIÓN
ORAL
 Mezcla balanceada de glucosa y
electrolitos
 Adecuada para el tratamiento y
prevención de la deshidratación,
depleción de potasio, y acidosis

13. SALES DE REHIDRATACIÓN
ORAL
 Osmolalidad similar o menor al plasma
(aprox. 300mOsm/lt)
 Concentración de Na suficiente para
reemplazar el déficit
 Proporción de glucosa con sodio (en
mmol/lt) debe ser 1:1
 Concentración de potasio 20mmol/lt
 Concentración de base 10mmol/lt (citrato)
o 30mmol/lt (bicarbonato)

14. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN
 OBSERVE:
 Condición general
 Ojos
 Lágrimas
 Boca y lengua
 Sed

15. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN
 EXPLORE:
 Signo del pliegue cutáneo
 DECIDA:
 TRATE:

16. Plan A
 Condición general: Bien, alerta
 Ojos: Normales
 Lágrimas: Presentes
 Boca y lengua: Húmedas
 Sed: Bebe normal, sin sed
 Pliegue cutáneo desaparece
rápidamente
NO TIENE SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN

17. Plan B
 Condición general: Intranquilo, irritable
 Ojos: Enoftalmos
 Lágrimas: Ausentes
 Boca y lengua: Secas
 Sed: Sediento, bebe rápido y
ávidamente
 Pliegue desaparece lentamente
DOS O MÁS SIGNOS: TIENE
DESHIDRATACIÓN

18. Plan C
 Condición general: Comatoso, hipotónico
 Ojos: Muy hundidos y secos
 Lágrimas: Ausentes
 Boca y lengua: Muy secas
 Sed: Bebe mal o no puede beber
 Pliegue cutáneo desaparece muy lentamente
(>2 seg)
DOS O MÁS: TIENE DESHIDRATACIÓN
GRAVE

19.  Signos que indican shock:
 Estado comatoso
 Tiempo de llenado capilar mayor de
tres segundos
 Pulsos periféricos filiformes o
ausentes
 Hipotensión arterial (tardía)

20. PLAN A
para tratar diarrea en el hogar
 Dar más líquidos de lo usual para
prevenir deshidratación
 Suero oral o líquidos caseros
 Dar tanto como pueda tomar
 Continuar hasta que la diarrea pare

21. PLAN A
para tratar diarrea en el hogar
 Dar suficientes alimentos para prevenir
desnutrición
 Continuar lactancia materna o leche
usual
 En mayores de 6 meses dar alimentos
sólidos con aceite vegetal
 Jugo de frutas frescas, agua de coco o
banano
 Alimentos frescos en puré o molidos

22. PLAN A
para tratar diarrea en el hogar
 Administrar suplementos de cinc (10 a 20
mg) al niño todos los días durante 10 a 14
día
 Produce disminución de la tasa fecal, la
duración de la diarrea y el riesgo de que
los niños presenten nuevos episodios de
diarrea en los meses siguientes

23. PLAN A
para tratar diarrea en el hogar
 Llevar al niño a la consulta de un
profesional sanitario si hay signos de
deshidratación u otros problemas

24. PLAN A
para tratar diarrea en el hogar
 Regresar a la consulta:
 Si no mejora después de dos días
 Muchas evacuaciones líquidas
 Vómitos a repetición
 Sed intensa
 Come o bebe poco
 Fiebre
 Sangre en las heces

25. PLAN A
para tratar diarrea en el hogar
 SRO EN EL HOGAR:
Edad SRO después
cada
Sobres de
necesarios
Menor 1 año
1-10 años
Mayor 10 años
50-100 ml
100-200 ml
Todo lo que
desee
1 sobre por
1-2 sobres/día
4 sobres/día

26. PLAN A
para tratar diarrea en el hogar
 Mostrar cómo preparar el suero oral
 Mostrar cómo administrar el suero oral
 Dar por cucharaditas o por sorbos
 Si vomita, esperar 10 minutos. Luego, dar
más despacio
 Si la diarrea continúa más de 2 días: regresar
por más SRO

27. PLAN B
tratar deshidratación por vía
oral
 Suero para las primeras 4 horas:
50-100 ml/kg de peso
 Si paciente desea más SRO, darle
más
 Continuar lactancia materna

28. PLAN B
tratar deshidratación por vía
oral
 Menores 2 años: una cucharadita
continuamente
 Mayores 2 años: sorbos frecuentes
de un vaso
 Evaluar cambios cada hora
 Si vomita, esperar 10 minutos e
iniciar más despacio

29. PLAN B
tratar deshidratación por vía
oral
 DESPUES DE 4 HORAS EVALUAR AL
PACIENTE:
 Si no hay DHE, usar plan A
 Si continúa deshidratado, repetir plan B
por 2 horas y reevaluar
 Si deshidratación aumentó, cambiar a
plan C

30. Fallo de la terapia de
rehidratación oral
 Tasas altas de pérdidas fecales (más
de 10 ml/kg/hora)
 Vómitos persistentes
 Incapacidad para beber
 Distensión abdominal o íleo paralítico
 Malabsorción de glucosa

31. PLAN C
 Pautas para el tratamiento intravenoso
para pacientes con deshidratación
grave:
 Administrar los líquidos intravenosos
inmediatamente.
 Si el paciente puede beber, darle las
SRO
por vía oral hasta que se instale el gota
a gota.

32. PLAN C
 Administrar 100 ml/kg de solución
de lactato de Ringer repartidos de
la siguiente manera:

33. PLAN C
 Para menores de 12 meses de
edad:
 30 ml/kg en la primera hora
 70 ml/kg en las cinco horas
siguientes

34. PLAN C
 Para mayores de 12 meses
 30 ml/kg en 30 minutos
 70 ml/kg en 2 horas y media

35. PLAN C
 Reevaluar al paciente cada una o
dos horas.
 Si la hidratación no mejora,
administre la venoclisis más rápido.

36. PLAN C
Tx rápido de la deshidratación
 Evalúe al paciente continuamente. Si no
mejora, aumente la velocidad de infusión
 Al poder beber (3-4 hrs) pruebe tolerancia
al suero oral, mientras continúa IV
 Al completar IV, evalúe al paciente, para
seleccionar plan A, plan B o continuar C

37. PLAN C
 Después de seis horas en los
lactantes, o tres horas en los
pacientes mayores, evaluar el estado
del paciente usando el cuadro de
evaluación.
 Luego elija el plan de tratamiento
apropiado (A, B o C) para continuar el
tratamiento.

38. TRATAMIENTO DE LA
DIARREA
 Uso RACIONAL de antibióticos
 Uso de “antidiarreicos” y
antieméticos
 Otros medicamentos

41. GRACIAS

42. Ingredientes Cantidades
g/l
Iones Concentració
n mmol/l
Cloruro de Na
Citrato
Cloruro de K
Glucosa
3.5
2.9
1.5
20
Sodio
Potasio
Citrato
Cloro
Glucosa
Osmolalidad
90
20
10
80
111
311
Composición de la solución de sales de Rehidratación Oral,
recomendad a por OMS/UNICEF

43. Contenido de electrolitos de las soluciones
intravenosas (mmol/lt)
Lactato de Ringer
273 mOsm/lt
Solución Salina fisiológica
308 mOsm/lt
Na
130
154
K
4
0
Cl
109
154
Lactat
o
28
0
Solución Mezcla 2 (dextrosa
279 mOsm/lt
Solución Dextrosa 5% 252
mOsm/lt
77
0
0
0
77
0
0
0