empiema

1. Empiema por Staphylococcus aureus (SA): Experiencia del nuestro hospital. (2008-
2018)
Simon L; Grau G; Gisbert; Lapuente A; Serra M; Xercavins M; Martínez Lacasa X.
Hospital Universitari Mutua Terrassa.
Introducción:
A pesarde los constantes avances en las técnicas quirúrgicas, terapias antibióticas, cuidados y soporte
postoperatorio,el empiema pleural (EP) mantiene niveles de morbilidad y mortalidad que pueden llegar a
ser particularmente elevados en grupos de grupos de riesgo. La etiología más frecuente del EP es el
empiema paraneumónico, corresponde aproximadamente al 60 a 70% de todos los casos de casos.Entre
otras causas menos frecuentes están los EP postquirúrgicos,tuberculosos,postraumáticos y neoplásicos.
Parece existir en los últimos años un aumento de los casos de empiema y entre los adultos este aumento
parece ser debido a Streptococcusmilleri y Staphylococcus aureus.Staphylococcus aureus como casua
de empiema se encuentra en niños y en adultos en el contexto de neumonía (asociada o no a gripe) y en
pacientes que han recibido cirugía sobre la cavidad pleural.
Objetivo: Revisar nuestra experiencia en esta patología.
Métodos:Estudio retrospectivo en que se recogieron todos los casos registrados en nuestro hospitalentre
los años 2008-2018 de empiema producido por Staphylococcus aureus.Se registraron las características
demográficas de los pacientes y los datos referentes al episodio; con especial interés en la sensibilidad del
patógeno,si la infección fue comunitaria o nosocomial y los casos secundarios a cirugía. Respecto al
tratamiento la opción médica o médico- quirúrgica fue muy tenida en cuenta.
Resultados: Durante este periodo de tiempo un total de 44 pacientes fueron diagnosticados de empiema
por SA (28 hombres/16 mujeres), con un total de 63 episodios de empiema. 12 pacientes presentaron al
menos una recidiva. Del total de episodios de empiema en nuestro hospitaldurante este periodo, SA
representó un 20% (63/302). El origen del empiema fue la cirugía previa en 21/44 (49%), seguida de la
colocación de drenaje o toracocentesis previa 18/44 ( 41%) y por último los empiemas primarios (
secundarios a neumonía o bacteriémicos). En 18/44 (41%) existían antecedente concomitante de
neoplasia activa. 40/63 (63%) de los estafilocos fueron sensibles a oxacilina y 20/63 (31%) fueron
MARSA. Todos recibieron drenaje a través de tubo pleural, pero aparte del drenaje pleural el tratamiento
precisó de algún tipo de cirugía en 12/44 (27%) pacientes, además del tratamiento médico antibiótico. Se
objetivo curación del empiema inicial en 34/44 (77%). El tratamiento con uroquinasa fue aplicado en
5/44 (11% de casos)con curación en todos. Se registraron 3/44 (6,8%) exitus entre los pacientes con
empiema por Staphylococcusaureus directamente relacionado con el empiema.
Conclusiones: Staphylococcusaureus fue un patógeno frecuente como causa de empiema en nuestros
pacientes.En una parte importante se casos fueron secundarios a cirugía, la mayoría de veces por
neoplasia de pulmón. La cirugía concomitante al tratamiento de drenaje fue necesaria casi en un tercio de
los casos.La fibrinólisis (uroquinasa intrapleural) a través del tubo de drenaje fue efectiva en los casos
utilizados, sin necesidad de cirugía. La mortalidad fue baja.