Modulo 0 Introducción

1. IO2, Modulo 0
Introducción
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

2. Unidad 1 – El objetivo de la
formación

3.  Brindar a los cuidadores (informales o
formales) las habilidades y
conocimientos necesarios para apoyar
diariamente la atención y la
rehabilitación de acuerdo con las
necesidades y el tipo de cada individuo
(paciente / miembro de la familia) que
tiene parálisis cerebral (PC).

4.  Grupo objetivo - Cuidador / fisioterapeutas - explotarán directamente
los resultados del proyecto en sus prácticas diarias (sin cargo).
Partes
interesadas
Asociaciones / organizaciones que ofrecen
fisioterapia y cuidado personal.
Centros de FP que ofrecen formaciones en el
ámbito de la asistencia sanitaria y domiciliaria.
Establecimientos sin fines de lucro que trabajan
con personas con parálisis cerebral.
Organismos gubernamentales: instituciones
responsables de los cambios en la política social.
Beneficiarios Personas con PC: son nuestro principal grupo
beneficiario del proyecto

5. ¿Qué es la parálisis cerebral (PC)?

6.  La parálisis cerebral (PC) es el término para una variedad de
dificultades de movimiento, que se producen cuando partes del
cerebro, que controlan tales movimientos, no funcionan
correctamente .
La causa más común de discapacidad física significativa en niños.
La PC ocurre entre 2 y 3 por 1000 nacidos vivos. Esta tasa
aumenta a 40 –100 por 1000 nacimientos vivos entre bebés
nacidos muy temprano o con muy bajo peso al nacer.
En todo el mundo: 17 millones de personas con
parálisis celebral.
350 millones de personas están
estrechamente relacionadas con un
niño o un adulto con PC.

7.  Los niños con PC requieren de muchos aspectos de la atención,
incluyendo, pero no limitado a:
 El cuidado y la rehabilitación de los niños con PC se debe estructurar lo
más pronto posible.
 La asistencia cercana y la participación activa de los cuidadores
personales en todas las fases de la intervención es una parte vital de la
gestión general de la PC.
Los relacionados
con la gestión de
la espasticidad.
Terapias Modalidades
Vigorizante Sialorrea Insomnio

8.  Cada individuo con parálisis cerebral es único.
Según:
Todos los niños con parálisis cerebral pueden ser diferentes entre sí
El daño al cerebro
Síntomas asociados
El momento del diagnóstico y la edad
de intervención
La calidad de la intervención
y la atención

9. ¿Qué causa la PC?
 Hay algunos factores de riesgo que pueden estar
relacionados con la PC. Estos ocurren en 3
momentos distintivos de la vida:
• Prenatal (75-80%)
• perinatal (10-15%)
• post natal (10%)

10. Factores de riesgo para el desarrollo de
parálisis cerebral
1- Prenatal
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
• Infección intrauterina
• Gestación múltiple
• Complicaciones del embarazo
• Ruptura temprana de la membrana
2- Perinatal
• Asfixia de nacimiento
• Trabajo de parto y parto complicados
3- Post natal
•Cuidado obstétrico
•Sulfato de magnesio
•Antibióticos
•Corticosteroides
Factores Protectores
Atención Obstétrica
• Magnesium
Sulfato
• Antibioticos
• Corticosteroides

11.  Las neuronas se ven
afectadas en la PC.
 La comunicación entre las
neuronas se ve afectada y,
por lo tanto, los músculos,
el movimiento y el
equilibrio se ven
igualmente afectados.
 Según el área afectada del
cerebro:
◦ la audición, la visión y las
funciones del habla también
pueden verse afectadas
◦ Si el daño está en ambos
lados del cerebro, ambos
lados están afectados

12. Los estudios basados en la población de todo el mundo
muestran que la prevalencia de la parálisis cerebral en todo
el mundo varía de 1.5 a más de 4 por cada 1,000
nacimientos vivos o niños de un rango de edad definido

13.  La prevalencia es de 4.4 por cada 1000
nacimientos en Turquía.
Las razones de la alta frecuencia en nuestro país
son:
matrimonio
intrafamiliar
infecciones
problemas
nutricionales
condiciones
de nacimiento
ineficaces

14. Diagnóstico de PC
 Los métodos de imagen (p. Ej., MRI) y la
identificación de factores de riesgo contribuyen a
un diagnóstico de PC. Pero no es suficiente para
un diagnóstico final.
 Generalmente se diagnostica a través de signos y
síntomas clínicos

15. Algunos signos que
contribuyen a un
diagnóstico clínico.
Retraso del problema motriz
Rigidez muscular o hipotonía
Movimientos involuntarios
Reflejos anormales
Asimetría en el lado izquierdo y derecho
del cuerpo.
Patrones de movimiento anormales
Lateralidad

16. Diagnóstico
La observación de los patrones de
movimiento motor puede ayudar al
diagnóstico clínico.
La observación de los movimientos
espontáneos del lactante es muy
crucial en el diagnóstico de PC en
lactantes.

17. La gravedad del problema en el cerebro y su aparición
pueden afectar la edad de diagnóstico de la PC.
En los casos más graves, el diagnóstico
puede estar en una edad temprano de la
vida, mientras que los otros pueden ser a
los 2 años de edad.
La edad promedio de diagnóstico es de
alrededor de 18 meses.

18. Elbasan B. (2016). Pediatrik Fizyoterapi rehabilitasyon. İstanbul Tıp Kitabevi, p:27.
2 Months Smiles at the sound of your voice and follows you with their eyes as you move around a room
3 Months Raises head and chest when lying on stomach
Grasps objects
Smiles at other people
4 Months Babbles, laughs, and tries to imitate sounds; holds head steady
6 Months Rolls from back to stomach and stomach to back
Moves objects from hand to hand
7 Months Responds to own name
Finds partially hidden objects
9 Months Sits without support, crawls, babbles "mama" and "dada"
12 Months Walks with or without support
Says at least one word
Enjoys imitating people
18 Months Walks independently, drinks from a cup, says at least 15 words, points to body parts
2 Years Runs and jumps
Speaks in two-word sentences
Follows simple instructions
Begins make-believe play
3 Years Climbs well
Speaks in multiword sentences
Sorts objects by shape and colour
4 Years Gets along with people outside the family
Draws circles and squares
Rides a tricycle
5 Years Tells name and address
Jumps, hops, and skips
Gets dressed
Counts 10 or more objects
Cronología de los hitos de la infancia

19. Referencias
1. Elbasan B. Pediatrik Fizyoterapi rehabilitasyon. İstanbul Tıp Kitabevi, 2016.
2. Humphreys P. Cerebral Palsy: a Multidisciplinary Approach. Second Edition. 2011.
3. Rosenbaum, P., Paneth, N., Leviton, A., Goldstein, M., Bax, M., Damiano, D., ... &
Jacobsson, B. A report: the definition and classification of cerebral palsy April
2006. Dev Med Child Neurol Suppl, 2007.
4. Oskoui, M., Coutinho, F., Dykeman, J., Jetté, N., & Pringsheim, T. An update on the
prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta‐analysis.
Developmental Medicine & Child Neurology, 2013.
5. Jones, M. W., Morgan, E., Shelton, J. E., & Thorogood, C. Cerebral palsy:
introduction and diagnosis (part I). Journal of Pediatric Health Care, 2007.
6. Sankar, C., & Mundkur, N. Cerebral palsy-definition, classification, etiology and early
diagnosis. Indian journal of pediatrics, 2005.
7. O’Shea, T. M. Diagnosis, treatment, and prevention of cerebral palsy in near-
term/term infants. Clinical obstetrics and gynecology, 2008.
8. Kavčič, A., & Vodušek, D. B. A historical perspective on cerebral palsy as a concept
and a diagnosis. European journal of neurology, 2005.

20. Unidad 3 - Descriptiones

21.  Descripción del cliente con discapacidad
◦ ¿Qué es un bebé en riesgo?
 Factores de riesgo
◦ Los bebés nacidos de madres adolescentes o de madres
mayores de 35 años tienen un mayor riesgo de parálisis
cerebral (PC).

22. ◦ El riesgo del bebé de desarrollar una anormalidad o
lesión cerebral que conduce a la PC aumenta cuando
la madre tiene ciertos problemas durante el
embarazo:
◦ Infecciones, tales como la rubéola, infección por
citomegalovirus (CMV), corioamnionitis y toxoplasmosis.
◦ Exposición a ciertos medicamentos, como las hormonas
tiroideas, el estrógeno o el metotrexato.
◦ Uso de alcohol o drogas ilegales.
◦ Otros problemas, como sangrado en el útero durante el
sexto a noveno mes de embarazo, grandes cantidades
de proteína en la orina (proteinuria) o niveles altos de
azúcar en la sangre.

23.  Aproximadamente la mitad de todos los
niños con PC nacen prematuramente. El
riesgo de que un bebé tenga PC aumenta a
medida que disminuye el peso al nacer.
 Factores de riesgo para PC al nacer:
◦ Nacimiento prematuro. Los bebés prematuros
tienen más probabilidades de tener sangrado en
el cerebro (hemorragia intraventricular - HIV) o
una lesión cerebral llamada leuco-malacia
periventricular (LPV). Ambos problemas pueden
causar CP.

24.  Parto dificil o prolongado:
◦ La infección cerebral o el trauma físico pueden aumentar el
riesgo de que un bebé tenga CP.
◦ La falta de oxígeno también aumenta el riesgo de un bebé.
◦ La PC puede causar que un bebé tenga un parto difícil debido
al movimiento del cuerpo y problemas de postura relacionados
con la afección

25. • Desprendimiento de la placenta
◦ La placenta generalmente se separa de la pared del
útero varios minutos después del nacimiento del bebé.
Pero si se separa antes de que nazca el bebé, el bebé
pierde el suministro de sangre y oxígeno de la madre.
◦ Las infecciones en el útero o la vagina de la madre,
como las infecciones por estreptococos, pueden
transferirse al bebé durante el parto.

26.  Los factores de riesgo para desarrollar PC justo después
del nacimiento o dentro de los primeros 2 o 3 años de vida
están relacionados con el daño cerebral.
◦ Una enfermedad grave, como ictericia grave, meningitis o
envenenamiento por plomo.
◦ Una lesión grave en la cabeza por un accidente o una caída. Esto
incluye lesiones a un bebé por temblores, lanzamientos u otra
fuerza (síndrome del bebé sacudido).
◦ Falta de oxígeno a los tejidos cerebrales, como el resultado de un
tumor cerebral o un incidente a punto de ahogarse.

27.  Descripción del paciente con discapacidad.
◦ Riesgos vistos en los clientes.
 La PC puede afectar la postura, el equilibrio y la
capacidad de una persona para moverse,
comunicarse, comer, dormir y aprender
1 de cada 3
No puede caminar
1 de cada 4
No puede hablar
1 de cada 10
Tiene una
discapacidad
visual severa
3 de 4
Experimenta dolor
1 de 4
Tiene epilepsia
1 de 2
Tiene una
discapacidad
intelectual

28. Problemas de movilidad
 1 de cada 3 niños con PC no podrá caminar.
◦ Los que corren mayor riesgo son aquellos que
tienen cuadriplejía espástica, discapacidad
intelectual, epilepsia, discapacidad visual y una
incapacidad para sentarse independientemente a
los 2 años de edad.

29.  Problemas de Comunicación
 1 de cada 4 personas con PC no pueden hablar.
◦ La PC puede afectar la capacidad de una persona para
coordinar finamente a los músculos alrededor de la boca y
la lengua que se necesitan para hablar.
◦ La respiración coordinada que se necesita para apoyar el
habla también puede verse afectada, Ej. algunas personas
pueden sonar a "respiradas" cuando hablan.
◦ Algunas personas con PC pueden que no produzcan ningún
sonido, otras pueden producir sonidos pero tienen
dificultades para controlar su movimiento lo suficiente
como para producir un habla clara y comprensible para
otros.

30. Dolor
◦ 3 de cada 4 personas con PC experimentan dolor .
 El dolor a menudo es el resultado de los impedimentos
asociados con la PC, Ej. contracturas, posturas anormales,
distonía, descomposición de la piel, subluxación de la
cadera, reflujo gastroesofágico y escoliosis.
 Este dolor puede afectar el comportamiento de una persona,
su capacidad de hacer cosas por sí misma, dormir y sus
relaciones sociales.
 Las personas pueden evitar las tareas cotidianas que son
importantes para la independencia, como asistir a la escuela
y eventos sociales.

31. Problemas de comer y beber
◦ 1 de cada 15 personas con PC no pueden tomar alimentos
por la boca y necesitan ser alimentados a través de un tubo
de alimentación.
 La PC puede afectar los músculos que abren y cierran la boca
y que mueven los labios y la lengua.
 Algunas personas con PC pueden tener dificultades para
masticar y tragar alimentos y bebidas, una condición conocida
como disfagia. .

32. Control de la Saliva
◦ 1 de cada 5 niños con PC tiene pérdida de saliva
 La PC puede afectar a los músculos alrededor de la boca,
causando pérdida de saliva (también conocida como goteo,
babeo o sialorrea).
 La pérdida de saliva puede ser más notable cuando se
concentran en hacer otras tareas.

33. Discapacidad intelectual
◦ 1 de cada 2 personas con PC tiene una discapacidad
intelectual.
◦ 1 de cada 5 personas tiene una discapacidad intelectual de
moderada a grave. .
 En general, cuanto mayor es el nivel de discapacidad física de
una persona, es más probable que tenga una discapacidad
intelectual.
 Sin embargo, hay personas que tienen un nivel profundo de
discapacidad física, que no tienen una discapacidad intelectual.
 Por el contrario, puede haber otras personas con una
discapacidad física leve que tengan una discapacidad
intelectual.

34.  Dificultades de aprendizaje
◦ Los niños con PC pueden experimentar dificultades de
aprendizaje específicas
 Estos pueden incluir un lapso de atención corto, dificultades
de planificación motora (organización y secuenciación del
movimiento), dificultades de percepción y dificultades del
lenguaje.
 Estos pueden afectar la alfabetización, la aritmética y otras
habilidades y actividades en el aula.
◦ El aprendizaje también puede verse afectado por
dificultades en la coordinación y comunicación de la motora
fina y motora gruesa.
 Los estudiantes con PC tienen que esforzarse más para
concentrarse en sus movimientos y secuencia de acciones
que otros, así que puedan cansarse más fácilmente

35. La discapacidad auditiva
◦ 1 de cada 20 personas con PC también tienen algún nivel de
discapacidad auditiva.
◦ 1 de cada 25 niños con PC son sordos
Discapacidad visual
◦ 1 de cada 10 niños con PC son ciegos
 La discapacidad visual no es infrecuente en las personas con
PC. Los niños con las formas más severas de PC tienen más
probabilidades que otros de experimentar miopía, ausencia de
fusión binocular, estrabismo discinético (también conocido
como "ojo girado" o "entrecerrar los ojos"), la disfunción severa
de la mirada y neuropatía óptica o discapacidad visual cerebral

36.  Comportamiento y Bienestar Emocional
◦ 1 de cada 4 niños con PC tiene problemas de conducta.
 Los que corren mayor riesgo son aquellos con discapacidad
intelectual, epilepsia, dolor intenso o un nivel más leve de
discapacidad física. Las conductas problemáticas incluyen
dependencia, ser terco, hiperactivo, ansioso o propenso a entrar
en conflicto con su grupo de pares, o exhibir conductas
antisociales.
 Los niños con PC también pueden tener problemas emocionales,
tales como dificultades con su grupo de pares y fuertes
respuestas emocionales a los nuevos desafíos.
 Los adolescentes y adultos con PC pueden ser más propensos a
los trastornos de depresión y ansiedad.

37. Epilepsia
◦ 1 de cada 4 niños con PC tiene epilepsia. .
 Cuando los niños tienen PC y una discapacidad intelectual, la
incidencia de epilepsia es mayor: 48%.
 Las convulsiones pueden afectar el habla, el funcionamiento
intelectual y físico.
 La medicación es la intervención más efectiva para la epilepsia
y el médico o terapeuta del niño también puede recomendar
modificaciones a los equipos y apoyos escolares del
estudiante.
 Algunos medicamentos tienen efectos secundarios que causan
somnolencia o irritabilidad.
 Tanto la epilepsia como la medicación relacionada pueden
afectar el comportamiento y la capacidad de atención de una
persona.

38. Problemas de sueño
◦ 1 de cada 5 niños con PC tiene un trastorno del sueño .
 Hay una variedad de factores que contribuyen, incluidos
los espasmos musculares asociados con la PC, otras
formas de dolor musculoesquelético y la disminución de la
capacidad para cambiar la posición del cuerpo durante la
noche.
 También se sabe que la epilepsia perturba el sueño y es
probable que predisponga a los trastornos del sueño.
 La ceguera o la discapacidad visual grave pueden afectar
la sincronización y el mantenimiento del sueño a través de
su efecto sobre la secreción de melatonina y la falta de
percepción de la luz.

39.  Anormalidades de la columna y la
cadera
◦ 1 de cada 3 niños con PC tiene desplazamiento de cadera
 Las anormalidades de la columna vertebral y las caderas
están asociadas con la PC y pueden dificultar sentarse, estar
de pie y caminar, y causar dolor crónico.
 Los niños y adultos que tienen una discapacidad física grave
o aquellos cuyo cuerpo está afectado en ambos lados tienen
un mayor riesgo de problemas de cadera.
 Esto significa que las personas que usan sillas de ruedas la
mayor parte del tiempo tienen más riesgo de problemas de
cadera que las que caminan con dispositivos de asistencia o
de forma independiente.

40. Control de vejiga e intestinos.
◦ 1 de cada 4 niños con PC tiene problemas de control de la
vejiga / intestino
 La continencia y el estreñimiento son problemas para muchos
niños afectados por PC.
 Los niños con discapacidad intelectual y / o una forma grave
de PC tienen mayor riesgo.
 La falta de movilidad y la dificultad al comer pueden
predisponer al estreñimiento a las personas con parálisis
cerebral.

41. • Intervención temprana y los
objetivos.
 Las terapias que forman parte de un programa de
intervención temprana mientras el niño aún se está
desarrollando, pueden disminuir el impacto de la
discapacidad y minimizar el potencial del niño para
desarrollar condiciones asociativas.

42.  Los servicios de intervención temprana están
diseñados para identificar y satisfacer las
necesidades de un niño en cinco áreas de desarrollo
:
◦ Movimiento (desarrollo físic
◦ Aprendizaje (desarrollo cognitivo)
◦ Interacción (desarrollo de la comunicación)
◦ Comportamiento (desarrollo social o emocional)
◦ Desarrollo adaptativo (uso de habilidades existentes )
 Los ejemplos de servicios de intervención temprana
incluyen servicios médicos, terapia física y
ocupacional y dispositivos de tecnología de
asistencia

43.  Procedimientos y actividades que evitan
el empeoramiento de las condiciones de
salud.
◦ Fisioterapia
 Restaura, mantiene y promueve el movimiento óptimo
y la función física.
 Aborda las limitaciones de actividad, las restricciones
de participación y las barreras ambientales que
experimentan las personas con discapacidad motriz.
 La fisioterapia utiliza entrenamiento funcional, terapia
manual, ejercicio, tecnologías de asistencia y
modalidades electro-terapéuticas.

44.  El objetivo de la fisioterapia es ayudar a las
personas. :
 desarrollar coordinación
 construir fuerza
 preservar el rango de movimiento
 mantener el equilibrio
 preservar la resistencia
 mantener flexibilidad
 lidiar con el dolor
 optimizar los niveles de funcionamiento físico
 maximizar la independencia en las actividades de
la vida diaria
 promover la actividad física

45.  Ayuda a los objetivos generales del tratamiento,
tales como: :
•Superar limitaciones físicas
•Ampliar el rango de movimiento articular
•Desarrollar y mantener el tono muscular.
•Aumentar las capacidades recreativas
•Identificar formas alternativas de realizar tareas cotidianas.
•Fomentar la independencia
•Disminuir la probabilidad de contracturas, deformidad ósea
•Educar a niños y padres sobre equipos de adaptación
•Proporcionar estimulación sensorial.
•Aumentar la aptitud física
•Aumentar la flexibilidad
•Mejorar la postura
•Mejorar la marcha
•Minimizar el dolor y las molestias.

46.  El mayor beneficio de la fisioterapia para el niño
con PC es el tratamiento de afecciones
problemáticas cuando ocurren, que incluyen: :
oAtrofia o tensión muscular
oPérdida en el rango de movimiento de la articulación.
oRigidez y / o contracturas.
oEspasticidad muscular
oDolor
oInflamación de la articulación
oContracturas (rigidez muscular)
oActividad física limitada

47. ◦ Posicionamiento apropiado
 Los niños con PC necesitan apoyo postural
externo en diferentes posiciones
(posicionamiento) con el objetivo de permitirles
experimentar y desarrollar formas más normales
de movimiento y prevenir complicaciones
secundarias

48.  Basado en la evidencia clínica y de investigación,
es ampliamente aceptado y una práctica común
para los objetivos generales de sentarse y
posicionarse para incluir
 Normalizar el tono o disminuir su influencia anormal
en el cuerpo
 Mantener la alineación
 Prevenir o acomodar la deformidad esquelética
 Proporcionar una base estable de apoyo para
promover la función.

49.  El buen posicionamiento incluye algunos
principios generales básicos: :
◦ La simetría y la alineación deben respetarse lo más
posible en todas las posiciones.
◦ El niño debe sentirse cómodo.
 Al principio, es posible que al niño no le guste una
nueva posición, pero si continúa mostrando molestias,
¿probablemente se requiera más preparación antes de
colocarlo en la posición adecuada (aflojar la rigidez y
normalizar el tono)?
◦ Pueden ser necesarios algunos ajustes de posición,
incluso si esto significa comprometer parcialmente la
posición ideal.
◦ Se debe disuadir a los padres para que obliguen al niño
a ponerse en posición si el niño se siente incómodo .

50. ◦ El niño debe estar estable pero no bloqueado.
 La posición debe permitir al niño experimentar un patrón de
movimientos más normal.
◦ Por ejemplo; Una buena estabilidad proximal del tronco al sentarse
promueve movimientos selectivos de las extremidades superiores
para jugar, escribir, comer, etc.
Vaya a: Modulo 1 Unidad 1

51.  Los niños tienden a posicionarse en una postura
en la que se sienten seguros.
 A menudo olvidamos este principio de
posicionamiento porque estamos más
preocupados por la seguridad del niño dentro de
una postura que por cómo la posición puede
afectar la movilidad.
Vaya a: Modulo 1 Unidad 1

52.  Sea lo que sea que esté haciendo el niño (acostado, sentado,
gateando, de pie) trate de alentarlo: :
Vaya a: Modulo 1 Unidad
1
El cuerpo es recto (no doblado, inclinado ni torcido).
Ambas manos están en uso, delante de los ojos. .
El niño soporta el mismo peso en ambos lados del cuerpo, usando ambas
caderas, las dos rodillas, ambos pies o los dos brazos.
Los dos brazos son rectos y se mantienen
alejados de los lados.
La cabeza es recta hacia arriba y hacia abajo

53. Referencias
1. Palmer FB, Hoon AH (2011). Cerebral palsy. In M Augustyn et al., eds., The
Zuckerman Parker Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for
Primary Care, 3rd ed., pp. 164-171. Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins.
2. WebMD, https://www.webmd.com/parenting/baby/features/is-your-baby-
on-track#1
3. https://www.cerebralpalsy.org.au/what-is-cerebral-palsy/how-cerebral-
palsy-affects-people/
4. Bar-On L, Molenaers G, Aertbeliën E, Van Campenhout A, Feys H, Nuttin B,
et al. Spasticity and its contribution to hypertonia in cerebral palsy. Biomed
Res Int (2015) 2015:1–10.10.1155/2015/317047,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4306250/
5. Krzysztof, Czupryna & Nowotny-Czupryna, Olga & Nowotny, Janusz. (2014).
Back Pain in Mothers of Cerebral Palsied Children. Ortopedia, traumatologia,
rehabilitacja. 16. 497-505. 10.5604/15093492.1128840,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25406923

54. Unidad 4 - Clasificación de la PC y
características clínicas básicas

55. Hay varios sistemas de clasificación en CP. La
clasificación más utilizada hasta la fecha es la
Vigilancia de PC en Europa.
Clasificación clínica:
- Espástica
- Diskinetic
- Ataxia
- hipotonía
Clasificación anatómica :
- Hemiparesia
- Diparesia
- Tetraparesia
- Monoparesia

56. ICF y PC

57. Tipos de tono muscular
• Disminución del tono muscular o
tensión (miembros flácidos,
relajados o flexibles)Hipotonia
• Aumento del tono o tensión
muscular (miembros tiesos o
rígidos)Hipertonia
• Tono o tensión muscular fluctuante
(demasiado flojo a veces y
demasiado apretado en otros)Distonia

58. Espasticid
ad
• La espasticidad es un tono muscular aumentado,
involuntario y dependiente de la velocidad que causa
resistencia al movimiento..
Mezclad
o
• El tronco del cuerpo puede ser hipotónico, mientras que los
brazos y las piernas son hipertónicos.
Espasmos
musculare
s
• A veces dolorosa, contracción muscular involuntaria.
Articulaci
ones fijas
• Articulaciones que se fusionan de manera efectiva para
evitar el movimiento adecuado.
Vaya a: Modulo 4 Unidad 5

59. Clasificación clínica de niños con PC
- Medida de la función motora gruesa

60. Patrones de marcha comunes en PC
• Los dedos de los pies en ángulo o
rotar hacia adentro
In-toeing
• Los dedos de los pies en ángulo o
rotar hacia afuera
Out-toeing
• Se coloca más peso en un pie que
en el otro, lo que provoca una
zancada caída u ondulada
Cojeo
• El peso se coloca de manera desigual
en los dedos de los pies
Caminar con los dedos de
los pies
• Un niño camina encorvado en una
postura rígida con la cabeza y los
hombros doblados hacia adelante
Marcha propulsiva

61. • Las caderas se flexionan
ligeramente haciendo que parezca
que el niño está agachado mientras
las rodillas y los muslos se deslizan
uno al lado del otro como tijeras
Marcha espástica y
de tijera
• Se arrastra una pierna debido a la
espasticidad muscularMarcha espástica
• Los dedos de los pies se arrastran
porque el pie se arrastraMarcha escalonada
• Patrón de caminar similar a un pato
que puede aparecer más adelante en
la vida
Marcha como el pato

62. Reflejos
Los reflejos son movimientos involuntarios que el
cuerpo realiza en respuesta a un estímulo.
Ciertos reflejos primitivos están presentes en o
poco después del nacimiento, pero desaparecen
en etapas predecibles de desarrollo a medida que
el niño crece.
Los reflejos específicos que no se desvanecen, o los
que no se desarrollan a medida que el niño crece,
pueden ser un signo de parálisis cerebral.

63. Ciertos reflejos anormales también pueden indicar
parálisis cerebral.
La hiperreflexia es la respuesta refleja excesiva
que causa espasmos y espasticidad.
Los reflejos posturales y protectores
subdesarrollados o carentes son signos de
advertencia de desarrollo anormal, incluida la
parálisis cerebral.

64. Los reflejos primitivos comunes que pueden
funcionar o persistir incorrectamente
incluyen, pero no se limitan a:
Reflejo
tónico
asimétrico
Cuando la cabeza gira,
las piernas del mismo
lado se extenderán y las
extremidades opuestas se
contraerán como en una
pose de esgrima.
El reflejo tónico
asimétrico debe
desaparecer alrededor de
los seis meses de edad.

65. Reflejo simétrico
del cuello tónico
El bebé asume una
posición de gateo cuando
la cabeza está extendida.
El reflejo tónico simétrico
del cuello debe
desaparecer entre los
ocho y los 11 meses.
Reflejos galantes
espinales
Cuando el bebé se acuesta
boca abajo, las caderas se
girarán hacia el lado del
cuerpo que se toca. Los
reflejos de la médula
espinal deberían
desaparecer entre tres y
nueve meses.

66. Reflejo
laberíntico
tónico
Cuando la cabeza se
inclina hacia atrás, la
espalda arquea, las
piernas se enderezan y los
brazos se doblan. El reflejo
laberíntico tónico debería
desaparecer a los tres
años y medio de edad.
El reflejo de
agarre de
Palmer
Al estimular la palma, la
mano se flexiona en un
movimiento de agarre. El
reflejo de agarre de Palmer
debería desaparecer
alrededor de cuatro a seis
meses.

67. Reflejo de
colocación
Cuando un bebé se sujeta
en posición vertical y la
parte posterior de un pie
toca la superficie, las
piernas se flexionarán. El
reflejo de colocación debe
desaparecer a los cinco
meses.
Reflejo Moro
(sobresalto)
Cuando el bebé se inclina
y luego se baja
repentinamente, los
brazos se extenderán. El
reflejo Moro debería
desaparecer a los seis
meses.

68. La temprana preferencia
de mano también puede
indicar posibles
impedimentos.
Un niño normalmente
desarrolla preferencia de
mano en su segundo año.

70. Tipo espástico de PC
Es el tipo más común de PC.
La tasa es del 70-80%.
Los músculos están rígidos debido
a la falta de conexión dentro del
sistema nervioso.

71. Los músculos a ambos lados de la parte
del cuerpo se contraen al mismo tiempo
en niños con parálisis cerebral. Esto
dificulta el movimiento
En un movimiento normal, mientras un grupo
muscular se mueve en una dirección, los músculos
del otro lado se relajan. Esto hace posible el
movimiento.

72.  Las características clínicas básicas: tono alto en
los brazos y piernas, y:
• Hipo tonicidad en los músculos del tronco
• Hiperreflexia
• Falta de movimiento selectivo.
• Movimiento duro y lento
• Rigidez en las articulaciones
• Problemas de marcha

73. Tipo discinético de PC
El término discinético se usa para movimientos
incontrolados.
La tasa es del 6-15% de los niños con PC..
Esta falta de control de movimiento puede ser más
obvia al comienzo del movimiento.
Durante el movimiento, estos movimientos involuntarios
pueden aumentar.

74. La parálisis cerebral discinética se separa aún más en dos grupos
diferentes: atetoide y distónico.
La parálisis cerebral atetoide incluye casos con
movimiento involuntario, especialmente en los brazos,
piernas y manos.
La distonía / parálisis cerebral distónica abarca
casos que afectan más los músculos del tronco
que las extremidades y da como resultado una
postura fija y retorcida.

75. Tipo atáxico de PC
El más raro de PC (4%).
La parálisis cerebral atáxica afecta a los
movimientos coordinados.
El equilibrio y la postura están involucrados.
La marcha al caminar es a menudo muy
amplia y a veces irregular.
El control de los movimientos oculares y la percepción
de profundidad pueden verse afectados.

76. Signos clínicos
A menudo, las habilidades
motoras finas que requieren
coordinación de los ojos y
las manos, como la
escritura, son difíciles.
No produce movimientos
involuntarios, sino que
indica problemas de
equilibrio y coordinación.

77. Hipotonía / tipo hipotónico de PC
Disminución del tono muscular, que a menudo
resulta en extremidades relajadas y flojas.
La hipotonía se asocia con parálisis cerebral
no espástica.
Generalmente se ve en la etapa temprana de
la parálisis cerebral en todos los tipos.

78. Signos clínicos:
El tronco tiene un tono bajo.
.Pobres reflejos
,
Falta de control en la cabeza y el
tronco,
Aumento de rangos en las
articulaciones.
Problemas de equilibrio

79. Clasificación basada en la distribución topográfica.
• Significa que solo una extremidad
está afectada. Se cree que esta
puede ser una forma de hemiplejia
/ hemiparesia en la que una
extremidad está significativamente
afectada..
Monoplegia/
monoparesia
• Por lo general, indica que las
piernas se ven más afectadas que
los brazos, principalmente afecta
la parte inferior del cuerpo..
Diplegia/diparesia
La clasificación topográfica describe las partes del cuerpo
afectadas

80. • Indica que el brazo y la pierna de un
lado del cuerpo están afectados
Hemiplegia/
Hemiparesia
• Significa que la mitad inferior del
cuerpo, incluidas ambas piernas, está
afectada
Paraplegia/
Paraparesia
• Indica que tres extremidades están
afectadas. Esto podría ser ambos
brazos y una pierna, o ambas piernas
y un brazo. O bien, podría referirse a
una extremidad superior y una inferior
y la cara
Triplegia/
Triparesia

81. • Indica que las cuatro extremidades
están involucradas, pero un lado
del cuerpo está más afectado que
el otro.
Double hemiplegia/
Double hemiparesia
• Indica que las cuatro extremidades
están involucradas, pero tres
extremidades están más afectadas
que la cuarta.
Tetraplegia/
Tetraparesia
• Significa que las cuatro
extremidades están involucradas.Quadriplegia/
Quadriparesia

82. Los primeros signos de parálisis cerebral
Menor de seis meses
Cuando se levanta al bebé mientras está acostado boca
arriba, la cabeza se retrasa. Sin embargo, el aumento del
tono en los músculos del cuello puede hacer que el control
de la cabeza parezca más normal de lo que realmente es.
El bebé se siente muy rígido o muy flojo
El bebé tiene brazos y piernas temblorosas o
nerviosas.

83. Cuando se levanta al bebé, las piernas se ponen rígidas
y se cruzan o se ponen en tijeras.
El bebé tiene brazos y piernas temblorosas o
nerviosas..
El bebé está irritable, tiene dificultad para alimentarse
(succionar, tragar o masticar) y dormir, o vomita con frecuencia
El bebé es difícil de manejar y abrazar.
El bebé tiene poca atención visual.
El bebé es demasiado dócil (el cuerpo no se tensa o
endurece adecuadamente)

84. Signos de parálisis cerebral
Mayores de seis meses
Incapacidad para
unir las manos
Sosteniendo las
manos en puños
continuamente
El bebé extiende una
mano solo mientras
mantiene la otra en
un puño.
Mal control de
la cabeza
El bebé no se da
vuelta en ninguna
dirección.

85. Incapacidad para
empujar hacia
arriba con las
manos mientras
está acostado boca
abajo
Dificultad para
llevar las manos a
la boca.
Irritabilidad
Vómitos
frecuentes
El bebé es difícil
de manejar y
abrazar.
Poca atención
visual
Tono muscular
anormal (rigidez
o flacidez)

86. Signos de parálisis cerebral
Mayores de diez meses
Reflejo de gateo inclinado (el bebé empuja con
una mano y pierna mientras arrastra la mano y
pierna opuestas)
Incapacidad para pararse sin
apoyo
Incapacidad para sentarse
independientemente sin apoyos

87. Signos clínicos generales de parálisis
cerebral en bebés y niños pequeños
El bebé favorece una mano sobre la otra antes de que sea
apropiado para el desarrollo
Desarrollo motor y coordinación anormal
Deformidades y contracturas articulares y óseas
(músculos y articulaciones apretados y fijos de forma
permanente)
Dificultad para formar sonidos y / o palabras
Retención de los reflejos primitivos (como el
enraizamiento) mucho más allá de la edad en que
deberían detenerse

88. Problemas de tejidos blandos, como disminución
de la masa muscular.
Problemas de tejidos blandos, como
disminución de la masa muscular.
Caminar con tijera o caminar con los dedos de los
pies
Incapacidad para controlar la vejiga o los
intestinos.
Aumento de reflejos y clono (una serie de
contracciones y relajaciones rápidas,
involuntarias, rítmicas, musculares y relajaciones
del brazo o la pierna)

89. Patrones anormales de la boca y la lengua,
como retraer y empujar la lengua, morder
con fuerza y no soltar, una boca demasiado
sensible y frecuentes muecas.
Reacciones posturales retrasadas: las
reacciones posturales son habilidades
motoras que se desarrollan durante el
primer año de vida y forman la base de las
habilidades motoras funcionales. Estas
reacciones mantienen automáticamente al
cuerpo en posición vertical a través de
cambios en el tono muscular y en respuesta
a la posición del cuerpo y sus partes.

90. Los tres tipos de reacciones posturales son::
• Que mantienen la cabeza alineada con
el cuerpo y mantienen la alineación de
la parte superior del cuerpo con la
parte inferior del cuerpo.
Reacciones de
corrección
• Que son reacciones reactivas que
devuelven el cuerpo a una posición
vertical después del desplazamiento.Reacciones de
equilibrio
• Los cuales son reactivos y protegen al
cuerpo de caerse si el cuerpo ha sido
desplazado más allá del punto por el cual
la corrección postural puede devolver el
cuerpo a una posición vertical.
Reacciones
protectoras

91.  Problemas físicos y de movilidad.
 Convulsiones
 Disfagia
 Problemas de salud bucal
 Problemas visuales
 Problemas cognitivos
 Problemas digestivos
 Condiciones de la piel
 Problemas respiratorios
 Problemas de comportamiento y emocionales.
 Problemas y trastornos del sueño.
Trastornos asociados en la PC

92. • Las convulsiones son un trastorno asociado común
de la parálisis cerebral. Alrededor del 35% de
todos los niños con parálisis cerebral
experimentarán convulsiones.
• Existen diferentes tipos de convulsiones, y los
síntomas dependerán de la forma que experimente
el niño.

93. Convulsiones por ausencia: los niños con convulsiones por
ausencia pueden mirar al espacio y tener movimientos corporales
pequeños y sutiles, como parpadeo de los ojos y latidos de los
labios..
Convulsiones atónicas: los niños con convulsiones atónicas tienen
una pérdida temporal de control muscular y pueden colapsar en el
suelo sin previo aviso.
Convulsiones clónicas: están marcadas por movimientos
musculares bruscos en los brazos, la cara y el cuello.
Convulsiones mioclónicas: los niños con convulsiones
mioclónicas tendrán sacudidas temporales en los brazos y las
piernas
Convulsiones tónico-clónicas: son el tipo más grave de
convulsiones, marcadas por temblores corporales, pérdida de
conciencia, rigidez corporal y, en algunos casos, pérdida del
control de la vejiga.

94. Disfagia
La disfagia es un término médico que
simplemente significa dificultades
para tragar.
Los niños con PC tienen riesgo de
disfagia debido a un control deficiente
de la función muscular y motora.

95. Los síntomas pueden incluir::
Incapacidad
para tragar y
/ o dolor al
intentar
tragar
Sensación de
ácido
estomacal en
la garganta.
Regurgitacion
Indigestion
gastrica
Babeando
Alimentos
atorados en
el área del
pecho y / o
garganta
Náuseas y
tos al
intentar
tragar
Pérdida de
peso inusual
Voz ronca
Reflejo de
deglución
tardío (o a
veces
ausente)
Dolor de
espalda

96. Condiciones asociadas con parálisis
cerebral y salud bucal
Caries dental y caries
Rechinar los dientes mientras
duerme
Babeando
Alineación anormal en los dientes
superiores e inferiores.
Traumatismo bucal

97. Condiciones asociadas con parálisis
cerebral y problemas de visión
Los problemas de visión pueden crear una serie de trastornos
asociados que incluyen:
Disminución de la vida útil (según los estudios, aún no
está claro si la visión afecta la vida o si los problemas de
visión están asociados con un trastorno cerebral asociado
con una vida útil disminuida)
Dificultades para aprender a leer y escribir.
Propenso a accidentes debido a
problemas de visión
Habilidades de aprendizaje
deterioradas

98. Condiciones asociadas con parálisis
cerebral y problemas cognitivos.
Los problemas cognitivos comunes (no todos los niños
experimentarán cada problema) asociados con la parálisis cerebral
incluyen::
Desorden
hiperactivo y
déficit de atención
Problemas emocionales
(incapacidad para conectarse
emocionalmente con otros)
Problemas
psicológicos
Depresión,
ansiedad y
cambios de
humor.
Problemas con la
comprensión y las
habilidades de toma de
decisiones.
Desorden
hiperactivo y
déficit de
atención
Problemas de
reconocimiento
Desafíos con el
comportamiento.

99. Condiciones asociadas con parálisis
cerebral y problemas digestivos.
Estreñimiento Incontinencia
Icaoacidad de
alimentarse
Problemas para
tragar y/o
chupar
Aumenti o
perdida de peso
inusual
Infecciones de
la vejiga
Vomitos Fatiga inusual Aspiración

100. Afecciones asociadas con parálisis
cerebral y afecciones de la piel.
Infecciones e irritaciones de la piel.
Úlceras cutáneas
Infecciones por estafilococos
Forúnculos y espinillas.
Impetigo
Etc.

101. Condiciones asociadas con parálisis
cerebral y problemas respiratorios.
Bronquitis
Neumonia
Displasia Broncopulmonar
Sindrome de dificultad respiratora (SDR)
Asma
Aspiración
Enfermedad pulmonar crónica

102. Condiciones asociadas con parálisis
cerebral y problemas conductuales y
emocionales.
Retirarse de las actividades sociales
Discutir con sus compañeros
Comportamiento Disruptivo
Se enoja facilmente
Depresion
Anxiedad

103. Enfermedades metabólicas genéticas
asociadas con parálisis cerebral
Enfermedades metabólicas congénitas.(Fenilketonüri,
Muccopolisakkaridosis)
Enfermedad de Wilson
Sindrome de Lesch-nyhan
Tay-sachs
Enfermedad de Krabbe

104.  Daño traumático del nervio periférico
◦ Lesión obstétrica del plexo braquial
◦ Lesiones del nervio espinal
 Lesiones de la médula espinal y tumores
 Malformaciones espinales y cerebrovasculares
Diagnóstico diferencial asociado
con parálisis cerebral

105. ¡No confunda las siguientes enfermedades
con PC!
Enfermedades
neuromusculares:
• Miotonia
• Distrofia Muscular
• Poliomielitis
• Polineuropatia
Neurodegenerative
diseases:
• Ataxia Telenjectasis,
• Ataxia de Friedreichs
• Atrofia espinal Muscular
• Paraparesia herediteria
espastica

106. Referencias
1. Elbasan B. Pediatrik Fizyoterapi rehabilitasyon. İstanbul Tıp Kitabevi, 2016.
2. Humphreys P. Cerebral Palsy: a Multidisciplinary Approach. Second Edition. 2011.
3. Rosenbaum, P., Paneth, N., Leviton, A., Goldstein, M., Bax, M., Damiano, D., ... &
Jacobsson, B. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev
Med Child Neurol Suppl, 2007.
4. Jones, M. W., Morgan, E., Shelton, J. E., & Thorogood, C. Cerebral palsy: introduction
and diagnosis (part I). Journal of Pediatric Health Care, 2007.
5. Sankar, C., & Mundkur, N. Cerebral palsy-definition, classification, etiology and early
diagnosis. Indian journal of pediatrics, 2005.
6. O’Shea, T. M. Diagnosis, treatment, and prevention of cerebral palsy in near-term/term
infants. Clinical obstetrics and gynecology, 2008.
7. Kavčič, A., & Vodušek, D. B. A historical perspective on cerebral palsy as a concept and
a diagnosis. European journal of neurology, 2005.
8. Desiree L. Roge. Cerebral Palsy. Braddom's Rehabilitation Care: A Clinical Handbook,
2018, Pages 331-337.e4
9. Harvey S. Singer, Jonathan W. Mink, Donald L. Gilbert, Joseph Jankovic. Cerebral Palsy.
Movement Disorders in Childhood (Second Edition), 2016, Pages 453-475.
10. http://www.cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/sign-and-symptoms

107. Unidad 5 - Introducción a las intervenciones en
PC

108. Es imposible curar el
cerebro en la PC.
Pero: el objetivo del tratamiento es
enseñar a los niños a hacer frente a los
síntomas de la enfermedad para ser
más independientes en las actividades
de la vida diaria.

109. Es una enfermedad no progresiva. Pero los síntomas como
rigidez muscular y movimientos involuntarios pueden
continuar durante toda la vida.
Pero, mediante la intervención y los tratamientos, se le
puede enseñar al niño cómo hacer frente a estos problemas
y resolver la situación.
Es imposible curar la enfermedad, pero los síntomas pueden
ser controlados o suavizados.

110.  Dado que tiene una amplia gama de síntomas, se
requiere un enfoque holístico de diferentes áreas
de experiencia, y debe ser considerado por un
equipo inter/multi/transdisciplinario en el
tratamiento y la intervención.
 El enfoque de equipo puede diferenciar de
acuerdo con cada hospital y / o clínica

111. El equipo al menos debe incluir::
Neurologo infantil Trabajador social
Phisioterapeuta Enfermeros
Cirujano Ortopedico Especialista en oídos, garganta
y nariz
Ergoterapeuta Oftalmologo
Medicina Física y
Médico de rehabilitación
Dentista
Terapeutas del habla y
lenguaje
Profesor de educación especial
Psicologo Psiquiatra

112. Tipos de intervención
Fisioterapia
Dispositivos y equipos de asistencia
Farmacologica
Medico: Metodos Invasivos/ Non-invasivos
Vaya a: Modulo 2 Unidad
5-6, Modulo 5 Unidad 6

113. Fisioterapia
•Comienza en el período postnatal..
•Los bebés con riesgo de PC también deben considerarse y derivarse para
fisioterapia
•La fisioterapia es muy importante en las primeras etapas de la vida, debe
continuarse durante toda la vida.
•El objetivo es mejorar la postura y el movimiento de los individuos..
•La intervención debe incluir: ergoterapia, fortalecimiento, estiramiento,
posicionamiento, entrenamiento funcional, soportes ortopédicos y equipo
terapéutico

114. Medicamentos para trastornos del
movimiento
Medicacion oral:
 es posible usar medicamentos para la relajación
muscular.

115. Convulsion / Epilepsia
Fenobarbital
Carbamazepine
Valproate
Topiramat
Levetirasetam
Espasticidad
Baclofen
Dantrolen
Tizanidine
Diazepam
Distonia Levodopa (L-DOPA)
Problemas de Reflujo
Gastrointestinal
H2-
receptorantagonist
Problemas gastrointestinal
Estreñimienti
Osmotic laxatives
Deficit de Atention Deficit and
Hyperactivity Disorder
Atomoxetine

116. Otros: ej. Toxina Botulinica A
•Esto afecta la unión musculo-
tendinosa del músculo.
•Por esto, los impulsos se bloquean a
través del nervio al músculo
•El efecto de relajación comienza a 2-4
días después de la inyección y
continúa durante 4-6 meses.

117. Otros: ej. Bomba de baclofeno Intratekal
• El baclofeno oral no es tan efectivo como con una
bomba. Por lo tanto, la relajación puede ser menor.
• En niños espásticos severos, se recomienda inyectar el
medicamento a través del líquido cefalorraquídeo
mediante la bomba

118. Cirugias
La rigidez muscular severa y cualquier otro problema
muscular o rotacional pueden conducir a la cirugía.
Las cirugías óseas y de tejidos blandos deben
planificarse para mejorar el estado funcional de los
individuos. .

119. Cirugías para músculos, huesos y
articulaciones.
• En caso de contractura severa, deformidades y escoliosis.
• Objetivo general: mejorar la movilidad, la funcionalidad, la
participación en las actividades de la vida diaria y para una
mejor alineación biomecánica.
• El momento, el procedimiento quirúrgico correcto y la
selección del paciente pueden afectar el efecto de la
intervención..

120.  La cirugía también puede incluir un procedimiento para la
extremidad superior, la extremidad inferior y la columna vertebral.
Escoliosis
Subluxation
de cadera
Deformidades
en tobillo
Deformidades
rodilla

121.  Se pueden usar para
extremidades y tronco. Los
objetivos son:
Soportes y equipos ortopédicos
Mejorar la función
Prevenir deformidades
Disminuir la rigidez
Apoyar los músculos débiles

122. Solicitud de problemas de comunicación.
Trastornos del habla y del lenguaje
•Los problemas en el área motora oral y la cara pueden conducir a
problemas del habla en la edad adulta. Esto puede retrasar la succión, la
deglución y la articulación.
•La coordinación en el área oral también puede conducir a problemas
nutricionales y de deglución.
•La demora en las habilidades académicas, los problemas de percepción y
atención también afectan el habla
Vaya a: Modulo 5 Unidad
4, 5, 8

123. En el ámbito de los trastornos del habla y del lenguaje, los objetivos son: :
•Mejorar las habilidades motoras orales
•Para apoyar la intervención actual, estas técnicas también pueden
contribuir al desarrollo motor oral, la aplicación de hielo, la facilitación de
la vibración de los movimientos de la lengua, el cepillado, los movimientos
de los labios, etc.
•Mejorar del lenguaje expresivo y receptivo
•Mejorar del lenguaje expresivo y receptivo.
Mejorar la articulación y la fonación
Vaya a: Modulo 5 Unidad 8

124. Intervenciones para problemas
intelectuales.
 Hay varias razones que afectan las funciones intelectuales:
Se deben considerar todos los dominios que afectan el
desarrollo intelectual y se debe alentar el trabajo en
equipo interdisciplinario
Trastornos del habla y del lenguaje.
Autocuidado
Desarrollo motor fino y grueso
Audición, desarrollo visual y conductual.

125. • Se debe evaluar la preparación para la escuela en niños en
edad escolar
• Generalmente se recomienda ir a las escuelas para la
integración social
• Para los niños con problemas intelectuales severos, se debe
considerar la educación especial.

126. Intervencion para la Epilepsia
Medicacion
El tratamiento para la epilepsia a largo plazo depende de
la comunicación entre la familia, el paciente y el médico.
El éxito del tratamiento depende del diagnóstico
correcto.
Los medicamentos antiepilépticos se usan para
controlar la actividad eléctrica en el cerebro.
Se prefiere el medicamento según el tipo de epilepsia.

127.  Medicamento: la dosis y el tipo de
medicamento son importantes. El medicamento
para la epilepsia depende de:
La medicación solo debe administrarse bajo supervisión médica de
un médico.
Para minimizar la intoxicación por drogas, las drogas deben usarse al
mínimo absoluto.
La medicación y la dosis se aplican a modo de prueba y error para
cada individuo.
La dosis debe organizarse de acuerdo con el peso del niño.
El medicamento debe suspenderse a tiempo y bajo la supervisión de
un médico.
Los efectos del medicamento deben considerarse de acuerdo con el
tipo y la frecuencia de la epilepsia.
El uso de medicamentos debe finalizarse después de no tener
epilepsia durante al menos 2 años.

128. Intervenciones para el dolor
Medicacion:
 Se pueden usar diferentes tipos de
medicamentos según la gravedad y el momento
del dolor.
 Hay varios tipos de drogas:
◦ Analgésicos no opioides.
◦ Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

129. Fisioteerapia
Aplicaciones para el dolor
Bolsa caliente y
bolsa frío
Cinta
funcional
Ejercicio
Movilizació
n/
Manipulaci
ón
Toque
terapéutico
Estimulaci
ón
nerviosa
eléctrica
transcután
ea
Masaje

130. Métodos cognitivos de comportamiento :
• Métodos de relajación
• Cambiar la dirección de atención
• Imaginación
• Técnicas calmantes
• Musica
• Música
Estrategias cognitivas

131. Aplicación para los trastornos del
sueño
 Los niños tetrapléjicos especialmente graves sufren
trastornos del sueño. Las razones son las siguientes:
• Lidiando con el cambio de posición
• El tamaño más grande de la lengua
• La estructura de la boca y la garganta que afecta la respiración
• Reflujo
• Problemas psiquiátricos

132. Equipos: pueden usarse para
personas que tienen obstrucciones de
las vías respiratorias superiores.
 PPCVA (presión positiva continua en la vía aérea)
 PP2VVR (presión positiva de dos vías en las vías
respiratorias )

133. Tratamiento conductual y cognitivo
• Control de peso
• Terapia de control de estímulo
• Entrenamiento de relajación
• Control cognitivo

134. Posicionamiento:
Si hay una obstrucción de las vías respiratorias, no debe
usar la posición supina (dormir boca arriba).
Si el trastorno del sueño se debe al reflujo, se
recomiendan almohadas altas para dormir. También se
recomienda la posición de decúbito supino y lateral (con
almohadas altas

135. Aplicaciones en problemas de
comportamiento y emocionales
Se pueden observar diferentes problemas emocionales
además de problemas de comportamiento:
Estos problemas pueden afectar las intervenciones de
fisioterapia. .
Problemas de adaptación
Agitación
Actitudes antisociales
Conductas agresivas

136.  Se podría recomendar el apoyo de un psicólogo
para aliviar los síntomas en los niños.
 Lo siguiente se puede mejorar:
Autoestima
Actitudes positivas
Mejor interacción social.
Manejar la PC y la integración social

137. Aplicaciones en trastornos de la
alimentación, deglución.
• Debido a la hipotonía, la falta de succión, la deglución deficiente y
el reflejo nauseoso hiperactivo pueden provocar trastornos
alimentarios.
• El aumento de la presión intraabdominal y los largos períodos en
decúbito supino pueden causar reflujo.
• El consumo ineficiente de líquidos y el consumo de nutrientes con
fibras pobres y espasmos musculares incontrolados pueden
causar problemas de estreñimiento.

138. Medicación y cirugía
 La medicación puede tratar el reflujo.
 Si el medicamento es menos efectivo, también se
puede considerar un procedimiento quirúrgico.

139. Fisioterapia de deglución y rehabilitación
Esto puede usarse en niños con CP que tienen
trastornos motores orales y de deglución.
• Ejercicios de masticación
• Ejercicios para movimientos de lengua.
• Estimulaciones orales táctiles
• Electroterapia para los músculos de deglución
• Entrenamiento muscular para controlar las aspiraciones
Vaya a: Modulo 5 Unidad 5

140. Sugerencias dietéticas:
Los hipotónicos y los niños que no pueden
caminar necesitan menos energía y tienen
una menor necesidad de oxígeno.
La necesidad de energía puede ser mayor
en niños espásticos y discinéticos con
parálisis cerebral.
Para determinar la necesidad de energía,
se debe considerar el nivel de movilización,
el tono muscular, el nivel de actividad y los
cambios metabólicos en niños con PC.

141. Aplicación para prevención del
babeo
El babear se considera normal en niños
menores de 2 años.
También se puede ver en niños de entre 4 y 6
años con sus próximos dientes.
Por otro lado, los niños mayores con parálisis
cerebral que tienen problemas de coordinación
motora oral pueden tener problemas de babeo

142.  Diversas intervenciones
•Terapia motora oral
•Tratamiento para problemas dentales y gingivitis
•Postural training
•Entrenamiento postural
•Inyecciones de toxina botulínica para las glándulas salivales
•Cirugía: resección parcial de la glándula salival, cambio de ubicación de las
glándulas salivales, corte de los nervios de las glándulas salivales

143. Aplicación en problemas auditivos
y visuales
La pérdida auditiva se trata con implantes
auditivos: :
Los implantes pueden variar según la gravedad de la pérdida auditiva y su etiología. Por ejemplo: es
difícil tratar la pérdida auditiva que se origina en el oído interno.
Los dispositivos usados más populares y comunes son los dispositivos que se usan detrás de la oreja.
El tratamiento con implantes cocleares es muy importante en la pérdida auditiva.
• Generalmente se usa en la pérdida auditiva del oído interno y es muy efectiva en la pérdida auditiva
permanente.
• El período más crítico para la pérdida auditiva es de 0 a 6 años

144. Problemas visuales más comunes:
La miopía, el estrabismo, el nistagmo y los
defectos en el campo visual son los problemas más
comunes entre los niños con PC.
Miopía: gafas, lentes de contacto y cirugía refractiva.
Estrabismo: ejercicio, toxina botulínica, cirugía, etc.
Nistagmo: ejercicio, toxina botulínica, cirugía.

145. Referencias
1. Patel, Dilip R. Therapeutic interventions in cerebral palsy. Indian journal of pediatrics, 2005.
2. Krigger, Karen W. Cerebral palsy: an overview. American family physician, 2006.
3. Papavasiliou, Antigone S. Management of motor problems in cerebral palsy: a critical update for the
clinician. european journal of paediatric neurology, 2009.
4. Graham, H. Kerr; SELBER, P. Musculoskeletal aspects of cerebral palsy. Bone & Joint Journal, 2003.
5. Pirila, Silja, et al. Language and motor speech skills in children with cerebral palsy. Journal of
communication disorders, 2007.
6. Bøttcher, Louise. Cognitive impairments and cultural-historical practices for learning: Children with
cerebral palsy in school. In: Vygotsky and special needs education. Bloomsbury Academic, 2011.
7. Stephenson, J. B. P.; DRAVET, Charlotte. Epilepsy and cerebral palsy. New York: Cambridge University
Press, 2002.
8. Nolan, J., et al. Anaesthesia and pain management in cerebral palsy. Anaesthesia, 2000, 55.1: 32-41.
9. Senner, Jill E., et al. Drooling, saliva production, and swallowing in cerebral palsy. Developmental
medicine and child neurology, 2004.
10. Pennington, Lindsay; GOLDBART, Juliet; MARSHALL, Julie. Speech and language therapy to improve
the communication skills of children with cerebral palsy. The Cochrane Library, 2004.
11. Kuperminc, Michelle N.; STEVENSON, Richard D. Growth and nutrition disorders in children with
cerebral palsy. Developmental disabilities research reviews, 2008.

146. Unidad 6 – Telerehabilitación

147. Telerehabilitation
• Esta es la prestación de servicios de
rehabilitación a través de redes de
telecomunicaciones e Internet. La mayoría de
los tipos de servicios se dividen en dos
categorías: evaluación clínica (habilidades
funcionales del paciente en su entorno) y
terapia clínica

148. https://shrs.uq.edu.au/article/2015/11/distance-barrier-
removed-rural-students-receive-speech-therapy
http://www.cirris.ulaval.ca/en/laboratoires/laboratoire-
de-telereadaptation
Algunos campos de la práctica de rehabilitación que han explorado
la telerehabilitación son :
La telerehabilitación puede proporcionar terapia a personas que no
pueden viajar a una clínica porque el paciente tiene una
discapacidad o por el tiempo de viaje.
neuropsicología
patología del habla y Lenguaje
audiología
terapia ocupacional
fisioterapia

149. Aplicaciones clínicas
Revisión de la investigación de telerehabilitación en
poblaciones clínicas.
Profesional a profesional (aplicaciones de clínica a
clínica)
Telesalud - acceso a la información
• Clinical approaches
• Assessment
• Monitoring
• Intervention
• Tele-supervision (of licensed assistants)
• Tele-mentoring
• Tele-education

150. Telerehabilitación en parálisis cerebral
Mejorar el movimiento y el equilibrio
Mejorar el rendimiento cognitivo
Mejorar las actividades de la vida
diaria
Mejorar el habla, el lenguaje y la
deglución

151. Referencias
1. Forducey, Pamela G., et al. "Using telerehabilitation to promote TBI recovery and
transfer of knowledge." NeuroRehabilitation, 2003.
2. McCue, M., Fairman, A.,Pramuka, M. Enhancing quality of life through
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3. Golomb, M.R., Warden, S.J., Fess, E., Rabin, B., Yonkman, J., Shirley, B. ve
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home virtual-reality videogame hand telerehabilitation intervention in an adolescent
with hemiplegic cerebral palsy.
4. Cikajlo, I., Rudolf, M., Goljar, N., Burger, H.,Matjacic, Z. Telerehabilitation using
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2012.
5. Kairy, D., Poissant, L., Rushton, P., Messier, F., Vincent, C., Zidarov, D.,& Lavoie, V.
Telerehabilitation implementation and routine clinical use: Preliminary findings from
a case study across three rehabilitation centers, 2017.

152. CP-Care project partners
 Gazi University (Turkey)
 PhoenixKM BVBA (Belgium)
 Bilge Special Education And Rehabilitation
Clinic (Turkey)
 Spastic Children Foundation Of Turkey
(Turkey)
 Serçev- Association For Children With
Cerebral Palsy (Turkey)
 Asociacion Espanola De Fisioterapeutas
(Spain)
 National Association Of Professionals Working
With People With Disabilities (Bulgaria)
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Commission. This communication reflects the views only of the author, and the Commission cannot be held
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