Sesión : Menor Maduro, por Catalina Isabel Bisbal, R 2 de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud del Coll d'en Rabassa

1. Catalina Isabel Bisbal Navarro
R2 MFyC

3.  Roberto, 15 años
 Sus padres solicitan su historia clínica por
sospecha de consumo de tóxicos

4.  Ana, 16 años
 Embarazada de 6 semanas
 Solicita IVE
 No quiere que su familia lo sepa

5.  Juan, 13 años
 No quiere que le vacunen de DTPa

6.  Marcos, 13 años
 Precisa transfusión (riesgo grave de
mortalidad)
 Rechazo de los padres (testigos de Jehová)

8.  Adolescentes menores de edad desde el
punto de vista legal, pero con capacidad
suficiente para involucrarse en la toma de
decisiones
 Debe demostrarse su capacidad y madurez
moral  depende del médico responsable
del paciente

9.  1973, Academia Americana de Pediatría:
“un menor puede dar su consentimiento para
recibir asistencia médica cuando es capaz de
tomar decisiones racionales y dicha asistencia
puede verse comprometida por el hecho de
informar a sus padres”. Siempre y cuando las
decisiones sean de bajo riesgo y gran beneficio

10.  Desarrollo de madurez: proceso progresivo
 Factores:
 maduración del juicio moral
 desarrollo cognitivo
 Afectividad
 Motivación
 situación en la que se toma la decisión
 Diferentes estudios sobre desarrollo de
autonomía y evolución ética y moral:
 la mayor parte madurez moral entre 13-15 años
 cierta estabilidad entre 16-18 años

11.  1. Susceptibilidad de ser informado
 Recibir y comprender información
 Reconocer información como relevante
 Recordar información
 2. Capacidades cognitivas y afectivas
 Autorreferenciar acontecimientos que le suceden
 Razonar adecuadamente sobre alternativas y consecuencias
comparando riesgos y beneficios
 Jerarquizar las alternativas
 3. Toma de decisiones
 Seleccionar una opción posible y comunicarla
 Expresar, hacerse cargo y reafirmarse en la decisión tomada
 4. Revisión crítica del proceso de decisión:
 Razonar y discutir
 Contar cómo y por qué ha tomado esa decisión

13.  Nivel 1: preconvencional
 < 10 años
 reglas y normas como externas al yo, como impuestas
 Estadio 1: egoísmo ciego o moralidad heterónoma
 Estadio 2: egoísmo instrumental individualista
 Nivel 2: convencional
 adolescentes y adultos
 el “yo” se identifica con las reglas y normas sociales
 Estadio 3: perspectiva de las relaciones sociales grupales
 Estadio 4: perspectiva de los sistemas sociales
 Nivel 3: posconvencional
 sólo una minoría de adultos
 el “yo” distingue entre las normas sociales y los propios valores,
interiorizando el concepto de justicia universal, más allá de los
sistemas sociales
 Estadio 5: perspectiva moral de los derechos humanos
 Estadio 6: moralidad de los principios éticos superiores

14. Tipo de
decisión
Fácil Media Difícil
Competencia
necesaria
Baja Media Alta
Para consentir Tto eficaz
alto beneficio/
bajo riesgo
Beneficio/
riesgo
intermedio
Tto de alto
riesgo
Tto incierto, de
eficacia
desconocida
Para rechazar Tto incierto
Tto de bajo
beneficio/alto
riesgo
Beneficio/
riesgo
intermedio
Tto efectivo de
alto beneficio/
bajo riesgo

16.  7 años: tradicionalmente “uso de razón”
 12 años: legalmente derecho a ser escuchado
 13 años: consentir sexuales sin que sean
delito
 14 años: contraer matrimonio con permiso
judicial
 16 años: mayoría de edad sanitaria y
emancipación
 18 años: mayoría de edad legal y penal

17.  No hay ninguna restricción a la autonomía
total del paciente cuando éste tenga 16 años
cumplidos
 “mayoría de edad sanitaria”
 se recomienda que en casos graves pueda
informarse a los padres

18.  Por representación si:
• Paciente incapacitado legalmente
• Menor de edad incapaz para tomar decisiones
 si > 12 años después de escuchar su opinión
 Si entre 12-16 años capacitado
 Si emancipados o > 16 años
• Si situación de grave riesgo padres informados y
opinión menor tenida en cuenta
 Se debe ser > 18 años en:
 ensayos clínicos
 reproducción asistida

19. • Titular del derecho
– Paciente destinatario de la información
– Adaptado a sus posibilidades de comprensión
• Excepciones al deber de informar al paciente
– Necesidad terapéutica
– Manifestación expresa
• Información compartida
– Menores de edad incapaces o incapacitados
– Riesgo grave

20.  Paciente
 Profesional asistencial
 Familiares si menor incapaz o incapacitado
 Familiar si fallecido
 Representantes legales
 Terceras personas interesadas si riesgo grave
para su salud (acceso limitado)

21.  Si < 13 años  delito de abuso sexual
 aunque consentimiento, si < 13 años no es válido
 Si 13 a 16 años, consentidas pero engaño 
delito de abuso sexual
 Se debe comunicar a los representantes
legales y al juzgado de guardia

22.  Si < 13 años: delito
 informar representantes legales y juzgado de
guardia
 Si > 13 años: necesidad de CI
 Si > 16 años o entre 13-16 años capacitado
 Si no: consentimiento por representación

23.  Mayoría de edad sanitaria:
 > 16 años
 Informar a 1 representante legal que debe
acompañarla a la consulta
 Excepción: si conflicto grave (maltrato,
amenazas...)

25.  Roberto, 15 años
 Sus padres solicitan su historia clínica por sospecha
de consumo de tóxicos
No si más de 12 años y capacitado
Confidencialidad

26.  Ana, 16 años
 Embarazada de 6 semanas
 Solicita IVE
 No quiere que su familia lo sepa
16 años: mayoría edad sanitaria
Informar a 1 representante legal a no ser que
alegue conflicto grave

27.  Juan, 13 años
 No quiere que le vacunen de DTPa
Vacunación: actividad preventiva voluntaria
Si capacitado y lo entiende, él decide
Escuchar opinión padres

28.  Marcos, 13 años
 Precisa transfusión (riesgo grave de mortalidad)
 Rechazo de los padres (testigos de Jehová)
Riesgo grave: aunque capacitado, decisión de
los padres
Derecho a la vida sobre libertad de
conciencia: delito de homicidio por omisión
Activar vía judicial

30. Edad Información Consentimiento
< 12 años Sí
Adecuada
Por representación
12-16 años Sí
Adecuada
Sí si capacitado
> 16 años Sí Sí
Si riesgo, compartido
> 18 años Sí Sí

31.  Aspectos legales en la atención sanitaria a menores en el marco de la Consulta
Joven. Atención Primaria de Mallorca. Servicio de Salud de las Illes Balears. 2010
 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica reguladora de la Autonomía del paciente y
de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Boletín Oficial del Estado n.º 274, del 15 de noviembre de 2002.
 Peiró, AM. El menor maduro ante las decisiones sanitarias. Cartas al Editor / Med
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