Este documento discute varios temas relacionados con las decisiones de salud de los menores desde una perspectiva legal. En primer lugar, resume las principales leyes que rigen esta área como la Constitución española, la Convención sobre los Derechos del Niño de la ONU y varias leyes españolas. Luego, analiza conceptos como la adquisición de la capacidad legal, el menor maduro y las decisiones que pueden tomar los menores dependiendo de su edad y grado de madurez. Por último, aborda temas específicos como

1. Menores y decisiones en salud
"Espinosas cuestiones"
Dra Ángeles Morales Martínez. Médico de Familia
Centro de Salud de Natahoyo 24 de Enero de 2020

2. Lucía,15 años, viene por dolor abdominal

3. ¿ ?

4. ¿…?

5. Lunes por la tarde
Lucía viene por dolor abdominal, parece
nerviosa y preocupada.
La exploración es normal y el test de
embarazo negativo. Parece un cuadro
inespecífico viral.
Al insistir nos cuenta que ha mantenido
relaciones el sábado por la tarde sin
protección. Nos pide que no le contemos
nada a sus padres…
¡Por favor! No le digas nada a mis padres

6. ¿Qué deberíamos hacer?
A pesar de la petición, comentar el problema con sus padres.
Aconsejarle que pida cita con su médico para el día siguiente.
Aconsejarle que compre anticoncepción de emergencia en la farmacia.
Averiguar con quien ha mantenido relaciones sexuales, es menor.
Facilitar anticoncepción de urgencia cuanto antes…

7. Muchas dudas…
¿cuáles son las vuestras?

8. Muchos temas graves …
curiosamente nos generan menos controversias

9. Temas que generan controversia en menores
Anticoncepción reglada
Anticoncepción de emergencia
Interrupción voluntaria de embarazo
Atención a personas con discapacidad
Atención a colectivo trans…

10. La legislación nos indica el camino a seguir

11. Cuestiones legales a aclarar
¿Cuales son las leyes básicas en relación al menor?
¿Cuándo se adquiere la capacidad legal de decisión?
Concepto de menor maduro.
¿Cómo se puede valorar si un menor es maduro?
¿Cómo determinar si tiene competencia para tomar decisiones?

12. Leyes…numerosas, complejas

13. Las Leyes más relevantes
La Constitución Española 1978
La Convención de los Derechos del Niño 1989 de Naciones Unidas
Ley 1/1996 Protección Jurídica del Menor
Ley 41/2002 de Autonomía del paciente
Ley 2/2010 Salud Sexual y Reproductiva e Interrupción de embarazo
Ley 1/2015 que modifica el Código Penal/ consentimiento sexual
Ley 26/2015 Protección de la Infancia
Ley 11/2015 que modifica interrupción embarazo
Anteproyecto del Principado: Derecho a la libre expresión de la identidad sexual y/o de género

14. Constitución Española 1978
La mayoría de edad se adquiere con 18 años cumplidos.

15. Hasta que no tienes 18 años
• No puedes VOTAR.
• No puedes CONDUCIR un vehículo.
• No puedes comprar ALCOHOL.
• No puedes comprar TABACO.
• No puedes APOSTAR.
• No puedes entrar en DISCOTECAS.
• No puedes DONAR sangre…

16. Con 14 años se puede:
Empezar a tener responsabilidad penal.
Disponer de su imagen y sus datos, e incluso cederlos.
Hacer testamento.
Ser testigo en un juicio.

17. Con 16 años se puede además
Trabajar (no de noche, ni trabajo penoso, ni horas extras).
Emanciparse con el visto bueno de sus padres.
Casarse.
Tomar decisiones médicas.

18. "Mayores de edad"…en temas de salud
a partir de los 16 años

19. Aunque hay que tener 18 años cumplidos para decidir
Realizar técnicas de reproducción asistida.
Participar en ensayos clínicos.
Extracciones y trasplantes de órganos de donante vivo.
En cirugía: esterilización y cirugía trans.
En situaciones con alto riego para la vida o la salud.

20. Adquisición capacidad legal

21. 1978 la Constitución Española

22. La Convención sobre los Derechos del Niño 1989
Es un tratado internacional de las Naciones Unidas.
Es el primer instrumento jurídico que reconoce los
derechos de los niños, niñas y adolescentes y establece los
mecanismos de protección.
Firmado en Nueva York el 20 de noviembre de 1989 y ratificada
por España el 30 de noviembre de 1990.
De obligado cumplimiento para los países que lo firmen.

23. La Convención detalla los Derechos del Niño
De protección: a la vida, a la convivencia familiar y contra todo tipo
de abuso, violencia o explotación laboral.
De provisión: a cuidados sanitarios, a un medio ambiente saludable
o a los recursos para un adecuado desarrollo físico, mental, espiritual,
moral y social.
De participación: a una identidad y nacionalidad, a recibir información
o a opinar con libertad.

24. Estos derechos se basan en cuatro principios fundamentales:
la no discriminación
el interés superior del menor
el derecho a la vida, la supervivencia y el desarrollo
el derecho a la participación
otorgan al menor el derecho a que su opinión sea respetada en
función de su edad y grado de madurez.

25. Ley 1/1996 Protección Jurídica del Menor

26. Ley 1/1996 Protección Jurídica del Menor
Derechos y deberes de los menores
La mejor forma de garantizar social y jurídicamente la protección a la
infancia es promover su autonomía como sujetos.
Todo menor tiene derecho a que su interés superior sea valorado y
considerado como primordial en todas las acciones y decisiones que
le conciernan, tanto en el ámbito público como privado.
Art 5. Los menores tienen derecho a buscar, recibir y utilizar la
información adecuada a su desarrollo.

27. Nace el menor maduro
Se considera que el menor a partir de los 12 años, ha desarrollado la
capacidad psicológica y moral suficientemente como para que pueda
otorgar el consentimiento en la toma de decisiones que le afecten en
salud.
Establece el derecho de los menores capaces o maduros, entre los 12
y los 16 años, a ser oídos.

28. Ley 41/2002 de Autonomía del paciente

29. Ley 41/2002 de Autonomía del paciente
Regula:
-El derecho a la información.
-El derecho a la autonomía del paciente, que se expresa con el
consentimiento informado.
-El derecho a la intimidad de la información relativa a la salud de
las personas.

30. Consentimiento paterno ¿cuándo se necesita?
Ley de Autonomía 41/2002
•
Consentimiento por representación
Paciente incapaz según criterio facultativo.
Paciente incapaz por sentencia judicial.
Cuando el paciente menor de edad no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender el
alcance de la intervención. En este caso, el
consentimiento lo dará el representante legal del
menor, después de haber tenido en cuenta su
opinión si tiene 12 años cumplidos.
Cuando se trate de menores no incapaces ni
incapacitados, pero emancipados o con 16 años
cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representación, sin embargo en actuación de grave
riesgo, según el criterio del facultativo
los padres serán informados y su opinión
será tenida en cuenta para la toma de
decisión correspondiente.

31. Ley 2/2010 Salud sexual e interrupción embarazo

32. Requisitos para la interrupción voluntaria de embarazo
Hasta las 14 semanas libre, sin supuestos.
En centro acreditado y realizado por especialista.
Tras informar a la mujer de ayudas a la maternidad.
Después de un período de reflexión obligatorio de 3 días.
Con el consentimiento expreso de todas las mujeres.

33. En 2015, año de cambios en las legislaciones
Caso de Andrea Lago.

34. Ley 1/2015. Consentimiento sexual
Ley 26/2015 Protección a la infancia
Ley11/2015 Protección a menores en IVE

35. Ley 1/2015. Consentimiento sexual

36. Edad de Consentimiento Sexual
'La edad por debajo de la cual, de conformidad con el Derecho
nacional, está prohibido realizar actos de carácter sexual con un
menor'.
Todos los países europeos cuentan con estos límites.

37. Consentimiento sexual en España de 12 a 16 años
El Código Penal de 1848 fijó el límite de edad en 12 años.
La reforma realizada por la Ley 11/1999 lo elevó a 13 años.
En la Ley1/2015 pasa de los 13 a los 16 años.

38. La elevación de la edad del consentimiento sexual se realiza para
atender las recomendaciones del Comité de la Organización de las
Naciones Unidas sobre Derechos del Niño.

39. Artículo 183
El que realizare actos de carácter sexual con un menor de dieciséis años, será
castigado como responsable de abuso sexual a un menor con una pena de prisión
de dos a seis años.
Artículo 183 quater
El consentimiento libre del menor de dieciséis años excluirá la responsabilidad
penal por los delitos previstos en este Capítulo, cuando el autor sea una persona
próxima al menor por edad y grado de desarrollo o madurez.

40. ¿Cuándo se es próximo en edad o madurez?
No hay una diferencia de edad determinada legalmente.
En el Estado norteamericano de Maine, para los casos de menores de
edad comprendida entre los 14 y 15 años, se establece una franja de
edad del autor de hasta 5 años mayor.
Suiza fija una diferencia de edad de 3 años.
Canadá, modelo por tramos de edad: 2 años, en el caso de menores
de edad comprendida entre 12 y 13; y 5 años, en el caso de menores
con edades comprendidas entre 14 y 15 años …

41. y de 16 hasta 18 años ¿no tienen protección?
Tienen una protección penal especial en caso de:
-engaño o abuso de posición reconocida de confianza, autoridad o
influencia.
-actos de exhibicionismo o provocación sexual
-delitos relativos a la prostitución y corrupción de menores.

42. Ley 26/2015 Protección a la infancia

43. Diferencia en la autonomía entre leyes
Ley de Autonomía 41/2002
Cuando el paciente menor de edad no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender el
alcance de la intervención. En este caso, el
consentimiento lo dará el representante legal del
menor, después de haber tenido en cuenta su
opinión si tiene 12 años cumplidos.
Cuando se trate de menores no incapaces ni
incapacitados, pero emancipados o con 16 años
cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representación, sin embargo en actuación de grave
riesgo, según el criterio del facultativo
los padres serán informados y su opinión
será tenida en cuenta para la toma de
decisión correspondiente.
•
Ley 26/2015 Protección Infancia
Cuando se trate de menores emancipados o con 16
años cumplidos no cabe el consentimiento por
representación.
No obstante lo dispuesto en el párrafo anterior, cuando
se trate de una actuación de grave riesgo para la vida
o la salud del menor, según el criterio del facultativo,
el consentimiento lo prestará el
representante legal del menor, una vez oída
y tenida en cuenta la opinión del mismo.

44. Ley 11/2015 modificación IVE

45. En 2015 modificación consentimiento IVE
Las mujeres entre 16 y 17 años deberán contar con el consentimiento
paterno.

46. Tenemos un anteproyecto pendiente

47. Respecto a colectivo trans desde Octubre 2018
• Los menores transexuales «con suficiente madurez» y que se
encuentren en «una situación estable de transexualidad» podrán
acudir al Registro Civil para lograr el cambio legal al género con el
que se sienten identificados en toda su documentación oficial.
• Los padres pueden solicitar el cambio de género a uno más acorde
con el sexo real sentido de los chicos de menos de 16 años

48. Atención a menores trans: derechos
Recibir tratamiento médico relativo a su transexualidad proporcionado
por profesionales pediátricos.
•tratamiento para el bloqueo hormonal al inicio de la pubertad, para
evitar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios no deseados.
•tratamiento hormonal cruzado en el momento adecuado de la
pubertad para favorecer que su desarrollo corporal se corresponda con
el de las personas de su edad y el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios deseados.

49. Fases en el tratamiento
Tratamiento hormonal Tratamiento hormonal cruzado Cirugía reasignación de sexo
Frenar desarrollo puberal
Totalmente reversible
12 años
Testosterona
en transexuales masculinos
Estrógenos y antiandrógenos
en transexuales femeninos
Parcialmente reversible
16 años
Tras paso por anteriores fases
Totalmente irreversible
18 años

50. Y si tienen una discapacidad…
Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad de
Naciones Unidas 2006.
Hay que pasar de un paradigma basado en las decisiones por
sustitución a uno que se ciña al apoyo de las personas con
discapacidad para que sean ellas las que puedan decidir sobre sí
mismas.

51. Para ponerlo fácil
Cuaderno recopilatorio de legislación relativa a menores de edad

52. Menores maduros y decisiones

53. Determinar la madurez…¿cómo lo hacemos?

54. ¿Es el menor maduro?
Las dudas sobre la competencia de los menores suelen aparecer más
en temas como la salud sexual o reproductiva.
Nos encontramos con dos planteamientos opuestos:
• se considera que todo menor es capaz para tomar decisiones
• o se considera que son los padres quienes deben decidir

55. Menor maduro
En el ámbito sanitario supone:
La capacidad de una persona menor para comprender la situación
a la que se enfrenta, las alternativas posibles de tratamiento, junto
a las consecuencias previsibles de cada una de ellas.
Esto también incluye el saber expresar y defender sus decisiones
apoyándose en su escala de valores.
Los profesionales sanitarios pasamos a ser "peritos" en madurez

56. ¿Puede un menor tomar una decisión?
En la competencia para tomar decisiones intervienen
diversos factores:
la madurez del menor
la gravedad de la decisión
y la existencia de factores contextuales.

57. ¿Qué decisiones podrían tomar?
Escala Móvil de la Competencia de Drane
Tipo de decisión Fácil Media Difícil
Competencia necesaria Baja Media Alta
Para consentir Tratamiento eficaz
Alto beneficio/ bajo riesgo
Beneficio/riesgo
intermedio
Tratamiento incierto
Bajo beneficio/alto riesgo
Para rechazar Tratamiento incierto
Bajo beneficio/ alto riesgo
Beneficio/riesgo
intermedio
Tratamiento eficaz
Alto beneficio/ bajo riesgo
Competencia Baja a partir de 12 años
Competencia Media a partir de 16 años
Competencia Alta a partir de 18 años

58. Algoritmo de decisión en menores

59. Menores: sexualidad y anticoncepción

60. De 12 a 16 años: los menores que nos preocupan:
1º y 2º de la ESO
de Pediatría
3º y 4º de la ESO
de Medicina de Familia

61. Anticoncepción: marco legal
La legislación española reconoce a los menores maduros:
-el derecho a prestar consentimiento en temas de anticoncepción
-el derecho a recibir información
-el derecho a la confidencialidad

62. Ofrecer información ¿desde cuando?
La pubertad es la edad en la que dan el estirón, aparecen los
caracteres sexuales secundarios, y adquieren la capacidad
reproductiva.
Empieza sobre los 9-11 años en las niñas y entre los 12-14 años en
los niños.
Desde la primera regla ningún método anticonceptivo tiene
contraindicación por la edad.
Ofrecer la información a quienes la necesiten.

63. Aspectos legales a recordar en el trabajo con menores
El interés superior del menor es la base de la legislación.

64. Confidencialidad…básica
La confidencialidad es el pilar básico sobre el que se asienta la
atención al adolescente.
La confidencialidad de la entrevista con el menor es un tema de gran
complejidad: están implicados los aspectos legales, deontológicos,
éticos y jurídicos que van a incidir en la relación entre el menor y el
profesional.

65. Y ¿qué hacemos con los padres?

66. Límites de la confidencialidad: solo estos
Situaciones de grave peligro para la vida
(ideación suicida, homicida, trastornos alimentarios…)
Situaciones de gran riesgo social
(ideas sobre fugas, daños irreparables…)
Cuando existe riesgo de perjudicar a terceras personas
Situaciones de maltrato o abuso sexual ( o riesgo de serlo)

67. Ya sabemos lo que dice la ley
El menor es maduro a partir de los 12 años.
En decisiones de baja complejidad es el decisor principal.
Con 16 años no necesita consentimiento paterno.
La edad de consentimiento sexual son 16 años.
En toda decisión prima el interés superior del menor.
Los menores tienen derecho a buscar, recibir y utilizar
la información adecuada a su desarrollo.

68. Según las estadísticas:
La edad media de la primera relación coital
es de unos 16 años

69. Aunque algunos son mucho más precoces que otros

70. Año Nacimientos IVES
2018 78 310
2017 114 345
2016 111 406
2015 98 371
2014 136 440
2013 139 503
2012 143 460
2011 145 455
2010 131 426
La realidad en España en menores de 15 años

71. Muchos menores necesitan una especial atención

72. En el futuro próximo
• Modificación de la ley de Interrupción de embarazo
• Regulación de la eutanasia
• Regulación de atención a colectivos trans

73. Históricamente hay un continuo vaivén
en las legislaciones
Más conservador Más liberal

74. Pero siempre avanzando en derechos y autonomía
Muchas gracias