La enfermedad de Crohn es una condición inflamatoria crónica que afecta principalmente el íleon terminal pero puede involucrar cualquier parte del tracto digestivo. Se cree que factores genéticos y ambientales contribuyen a una respuesta inmune anormal en los pacientes. El tratamiento incluye medicamentos para controlar la inflamación y la cirugía para resecar los tejidos dañados o drenar abscesos.

1. ENFERMEDAD DE
CROHN
P E R L A A D I L E N E G O N Z A L E Z R A M I R E Z
1 0 ° E
D R F E L I P E D E J E S U S C H A I R E Z C A S T R O

2. La enfermedad de Crohn es una condición inflamatoria
idiopática, crónica, con propensión a afectar la porción
distal del íleon, pero puede involucrar cualquier parte del
tubo digestivo
Incidencia: EU 3.6-8.8 x
cada 100000hb
ER: 200 x cada
100,000hb
China: 1.38 x cada
100,000 hb
Pb judía asquenazí de
Europa del Este tiene
riesgo 4 veces mas alto
Mas fc en mujeres
Edad promedio de dx:
30 años – hay un pico
en la 6ta década.
Riegos: fact genéticos-
fact ambientales
Relaciona con estado
socioeconómicos altos
Lactancia protege
contra la EC
Mas fc que lo padezcan
losfumadores

3. FISIOPATOLOGÍA:
Microorganismos causales de la
EC.
• Chlamydia
• Listeria monocytogenes
• Especies de Pseudomonas
• Reovirus
• Mycobacterium
paratuberculosis
HIPOTESIS
Barrera deficiente permite la exposición inapropiada de linfocitos
de la lámina propia a estímulos antigénicos provenientes de la luz
intestinal. Además, una diversidad de defectos de los mecanismos
inmunitarios reguladores (excesiva respuesta de células T de la
mucosa a antígenos derivados de la flora entérica), causan
tolerancia inmunitaria defectuosa e inflamación sostenida.
FACTORES GENETICOS
Se relacionó la presencia de un locus en
el cromosoma 16 (locus IBD1) con la
enfermedad de Crohn se identificó como
el gen NOD2.
Riesgo relativo 40 veces mayor de
enfermedad de Crohn.
La lesión inicial característica de la enfermedad de Crohn es una
úlcera aftosa.
3 mm de diámetro
Los granulomas son muy característicos de la enfermedad de
Crohn y se sabe que se encuentran hasta en 70%
Son no caseosos y se ubican tanto en zonas de enfermedad activa
como en intestino aparentemente normal, capa del intestino
delgado y en ganglios linfáticos mesentéricos.

4. En enfermedad avanzada, la inflamación puede ser transmural.
Afectación de la serosa: Adherencias
Fibrosis con formación de estenosis
Abscesos intraabdominales
Fistulas
Perforación libre
Inflamación afecta proporciones discontinuas: lesiones salteadas
Hallazgo patognomónico: envoltura de grasa
Las características para
diferenciar entre enfermedad
de Crohn del colon y colitis
ulcerosa incluyen:
• Las capas de la pared
intestinal afectadas
• Extensión longitudinal de la
inflamación

5. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Manifestaciones
comunes
Dolor
abdominal
Diarrea
Perdida de
peso
EC
Fibroestenotica
Fistulizante
Inflamatoria
progresiva
Los sintomas inician de manera insidiosa
y, una vez que se presentan, la gravedad
sigue un curso de aumento y disminucion.
Sintomas constitucionales, en
particular perdida de peso y fiebre, o
retraso del crecimiento en ninos
Afectación:
• ID en 80% de los casos (Enf ileocecal)
• Colon en 20%.
• ID esta dañado en 15 a 30% de los
pacientes.
• En 5 a 10% de los afectados presenta
una enfermedad perineal y anorrectal
aislada.
• Sitios poco frecuentes de la
enfermedad son el esofago, el
estomago y el duodeno.
Se estima que 25% de los pacientes
con enfermedad de Crohn manifiesta
extraintestinalmente su trastorno.

7. DIAGNOSTICO
HC: dolor abdominal agudo o crónico en cuadrante inf der- diarrea.
Hallazgos radiológicos y endoscópicos (inflamación intestinal)
Estudio histológico intestinal
La colonoscopia con intubación del íleon terminal es la principal herramienta diagnóstica
Exámenes de ID y el colon con contraste pueden revelar estenosis o redes de úlceras y fisuras.
El estudio de CT suele revelar abscesos intraabdominales, es útil en casos agudos para investigar la presencia de otros trastornos
La esofagogastroduodenoscopia (EGD) se ejecuta en el caso de afectación del tracto alimentario proximal.
Capsulas endoscópicas
ASCAp/ p ANCA-

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Colitis ulcerosa
S. De intestino irritable
Isquemia mesentérica
Enfermedades vasculares del
colágeno.
Carcinoma y linfoma
Enfermedad diverticular
Enteritis infecciosa
Ileitis aguda por Campylobacter y
Yersenia
Enteritis de la tifoidea por
Salmonella typhosa
Infección por Mycobacterium
tuberculosis
Infección por Citomegalovirus

9. TRATAMIENTO MEDICO
Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) son
superiores al placebo para inducir
remisión de la enfermedad
Los glucocorticoides V.O en pacientes
con enfermedad leve a moderadamente
grave que no responden a los
aminosalicilatos. Sujetos con
enfermedad activa grave IV
Los antimetabolitos de tiopurina
azatioprina y su metabolito activo, 6-
mercaptopurina, inducen remisión y la
mantienen y permitir reducir GC en px
dependientes. disminuyen el riesgo de
recaída después de resección intestinal
El infliximab tiene eficacia en inducir la
remisión y favorecer el cierre de fístulas
enterocutáneas se utiliza en
pacientes resistentes al tratamiento
habitual. No debe utilizarse en
pacientes con procesos sépticos activos.
Para pacientes con enfermedad
perianal, el primer paso es el
tratamiento antibiótico con
metronidazol o ciprofloxacina.
En pacientes con fístulas, infliximab y
azatioprina son los fármacos de
elección.

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO
En última instancia, 50 a 70% de pacientes con enfermedad de Crohn requieren, por lo menos, una intervención
quirúrgica para su enfermedad
Casi todos los abscesos pueden ser atendidos con
drenaje percutáneo
Las complicaciones menos comunes que requieren
una intervención quirúrgica son hemorragia
gastrointestinal aguda, perforaciones, y cáncer.

11. El procedimiento usual de elección es la resección intestinal
segmentaria de las regiones con enfermedad evidente a simple
vista, seguida de anastomosis primaria
Otra posibilidad ante la resección segmentaria de lesiones
obstructoras es la estenoplastia
Según la longitud de la estenosis, la reconstrucción se ejecuta en
forma similar a la piloro plastia de Heinecke-Mickulicz (para
estenosis menores de 12 cm de largo), o la piloroplastia de Finney
(en estenosis más largas hasta de 25 cm de longitud).
Los procedimientos de derivación intestinal se utilizan cuando
existen abscesos intramesentéricos o si el intestino afectado se
agrupa en forma de una masa inflamatoria densa, lo que
determina que no sea seguro disecarla
Se utiliza la derivación (gastroyeyunostomía) cuando existen
estenosis duodenales, en las que la estenoplastia y la resección
segmentaria son técnicamente difíciles.
Técnicas quirúrgicas laparoscópicas a pacientes con enfermedad
de Crohn.