Planificación familiar I (diu – barrera)
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Métodos de anticoncepción de barrera y dispositivos intrauterinos desde la gineco-obstetricia. Universidad Surcolombiana - 2016
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Planificación familiar I (diu – barrera)
- 1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR I (DIU – Barrera) DANIEL ALEJANDRO HERNÁNDEZ TORRES MEDICINA – X SEMESTRE GINECO-OBSTETRICIA
- 3. ¿QUÉ SON? Artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal. Inertes, impregnados con sulfato de bario (radiopacidad) Consisten en: Cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible Principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata Hilos guía para su localización y extracción.
- 4. EPIDEMIOLOGIA Mundial 15% USA 10% China 45% Norte de Europa 10% América Latina y cáribe 8% Colombia (2010) 5,6% Eficacia elevada 95-99% 0,5 a 0,8% embarazo en el primer año 2,2% entre 8 y 10 años de uso
- 5. TIPOS DE DIU Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel 20 mg/día Estructura de polietileno en forma de T con un cilindro central dentro de otro que contiene polidimetilsiloxano y levonorgestrel. Membrana permeable que regula la rapidez de liberación de la hormona. 5 - 7 años DIU con T de cobre 380A Cilindro fino cubierto por 314 mm2 de alambre delgado de cobre y un brazalete de 33 mm2 del mismo metal en cada brazo, de modo que la suma de tales superficies es de 380 mm2 10 años
- 6. TIPOS DE DIU
- 7. MECANISMO DE ACCIÓN Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel El progestágeno actúa al atrofiar el endometrio Estimula el espesamiento del moco cervical Disminuye la motilidad tubárica Inhibir la ovulación (inconstante) DIU con T de cobre 380A Intensa reacción inflamatoria local inducida por los dispositivos de cobre, facilita la activación lisosómica y otras acciones inflamatorias, con características espermicidas. Si hay fecundación: contra el blastocisto se dirigen las mismas acciones inflamatorias. “endometrio se torna hostil e inadecuado para la implantación.”
- 8. TIEMPOS DE APLICACIÓN Inserción Posplacenta • Primeros 10 minutos posterior al alumbramiento Inserción en posparto inmediato • 1 semana Inserción puerperal o tardía • 1- 6 semanas Inserción pospuerperal • 6 – 8 semanas Periodo intergenésico
- 9. INDICACIONES Edad fértil con vida sexual activa Nulíparas o multíparas Adolescentes Sin contraindicaciones
- 13. TÉCNICA DE COLOCACIÓN DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
- 14. TÉCNICA DE COLOCACIÓN DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
- 16. EFECTOS ADVERSOS HUA Dismenorrea Expulsión Perforación uterina 1/1000 Quistes ováricos funcionales Menorragia Infección (primeros 20 días)
- 17. MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN DE BARRERA
- 18. MÉTODOS DE BARRERA Diafragma vaginales, preservativos hombre y mujer. Tasa de embarazos 2-6% en el primer año
- 19. PRESERVATIVO DEL VARÓN Látex, poliuretano o ciego de oveja. Índice de ineficacia: 3-4 / 100 parejas / año de exposición Protección contra ITS Recomendaciones: Lubricante acuoso Utilización en todos los coitos Antes del contacto con la vagina Se retira con el pene aún erecto
- 20. PRESERVATIVO DEL VARÓN (SENSIBILIDAD AL LÁTEX) Preservativos de piel o zalea natural (ciego de ovejo) Eficaces pero no protegen de ITS No alergénicos: elastómero termoplástico sintético Eficacia contra ITS Alta tasa de rotura y deslizamiento Poliuretano: rotura y deslizamiento de 8,4% VS 3,2% en látex Embarazo: 9% VS 5, 4 (poliuretano VS látex)
- 21. PRESERVATIVO DE LA MUJER: BOLSA VAGINAL Vaina de poliuretano con anillo flexible en cada extremo del mismo material No usar adicional al preservativo del varón Impermeable a CMV, HIV, HB Tasa de embarazo 5 /100 usuarias por año
- 22. PRESERVATIVO DE LA MUJER: BOLSA VAGINAL
- 23. DIAFRAGMA Cúpula circular de látex de diversos diámetros apoyado en un resorte metálico circunferencial. Mayor eficacia con espermicida o gel Especificar los factores variables, como tamaño y flexibilidad del resorte Se obtenga por prescripción “sobre medida” Índice de embarazo: 1.9 a 2.4 por 100 mujeres <ITS vs preservativo > IVU vs preservativo Consejo: antes del coito introducir el diafragma y el agente espermicida, pero el lapso no debe exceder de dos horas no se extrae durante seis horas, como mínimo, después de la relación sexual síndrome de estado de choque tóxico, extracción no mayor a 24 h
- 24. DIAFRAGMA
- 25. ESCUDO DE LEA Dispositivo no desechable, lavable, de barrera, elaborado de silicona y que se coloca contra el cuello del útero. Único tamaño Protege de embarazo e ITS se puede colocar en cualquier momento previo al coito y debe quedar en su sitio durante ocho horas pos coito. Índice de embarazo a los 6 meses: 5,6 por 100 usuarias
- 27. BIBLIOGRAFÍA Boletín epidemiológico semanal No. 82 año 2013. Organización Sanitas Internacional. Ginecología de Williams. 2 edición. 2014. Métodos anticonceptivos y esterilización, capitulo 5. Obstetricia de Williams. 23 edición. 2011. Anticoncepción, capitulo 32
Notas del editor
- Colocación del dispositivo con T de cobre 380A. El médico introduce una sonda en el útero y “carga” el IUD dentro del tubo colocador, por un lapso que no exceda de cinco minutos antes de la colocación. El médico calcula a partir del extremo del IUD el nivel en que estará un “tope” de plástico azul por fuera del tubo de colocación, lo cual reflejará la profundidad de la cavidad uterina. Los “brazos” del IUD deben quedar en el mismo plano que la zona plana del tope azul. A. El médico introduce en la cavidad endometrial el tubo de aplicación que tiene adentro el IUD. Cuando el tope azul llega al cuello uterino, deja de introducirlo. B. Para “abrir” los brazos del IUD, se sostiene con firmeza la varilla blanca sólida dentro del tubo de colocación en tanto se retrocede 1 cm, como máximo, el tubo aplicador
- C. Hecho lo anterior, se introduce con cuidado dicho tubo hacia arriba, orientado al fondo del útero hasta que topa con resistencia leve. D. En primer lugar, se retroceden de forma individual la varilla blanca sólida y con ella el tubo colocador. Una vez terminada la colocación, se pueden ver los hilos que sobresalen del cuello uterino; éstos se “recortan” para que dentro de la vagina sólo haya un tramo de 3 o 4 cm.
- Colocación del sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel. En primer lugar se dejan sueltos los filamentos que están detrás del deslizador. Hay que colocar el deslizador de color oscuro que está en el mango, de modo que quede por arriba del mango más cercano al dispositivo. Los brazos del IUD se orientan de forma horizontal. A. A medida que los filamentos libres se llevan hacia afuera, se introduce el IUD en el tubo introductor. Después se desplazan los filamentos hacia arriba desde abajo y se fijan con precisión en la hendidura del mango. El tope por fuera del tubo de inserción se coloca desde el extremo del IUD para que refleje la profundidad que se detectó con sondeo uterino. B. El tubo introductor se desplaza suavemente al interior del útero hasta que el tope está a 1.5-2 cm desde el orificio cervical externo, de modo que permita abrir los brazos. En tanto se sostiene fijamente el introductor, se liberan los brazos del IUD de modo que el deslizador vuelva a la línea horizontal marcada en el mango.
- C. Hecho lo anterior, el introductor se guía con suavidad al interior de la cavidad uterina hasta que el tope llegue al cuello del útero. D. El dispositivo se libera al sostener el introductor firmemente y llevar de regreso el deslizador en todo el recorrido. De manera automática quedan libres los filamentos. Hecho lo anterior, se extrae el introductor. Se recortan los filamentos del IUD de modo que queden unos 3 cm por fuera del cuello uterino y sean visible