Este documento resume las características de la leishmaniasis, una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de un insecto. Explica que existen tres formas clínicas principales (cutánea, mucosa y visceral) que dependen de la especie del parásito Leishmania y de factores del huésped. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y criterios de curación para cada forma. Además, proporciona información epidemiológica sobre la enfermedad en Colombia.

1. LEISHMANIASIS
Daniel Alejandro Hernández Torres
VI semestre

2. DEFINICIÓN-CARACTERÍSTICAS
• Zoonosis: Phlebotomus y Lutzomyia
• Diferente presentación clínica
• Acorde a:
• Especie de Leishmania
• Vector
• Condiciones climáticas
• Respuesta inmune del huésped.

3. PERIODO DE INCUBACIÓN
• LC: 3 semanas y 6 meses.
• LM: simultáneamente con la lesión primaria en piel o
aparecer meses o años después cicatrizada
espontáneamente.
• LV: variable de 3 a 8 meses.

5. EPIDEMIOLOGIA

6. EPIDEMIOLOGÍA
• MUNDIAL
• LV: 300 000 (90% en Bangladesh, Brasil, Etiopía, India,
Nepal, Sudán del Sur y Sudán)
• LC: 1 millón (principalmente en Afganistán, Algeria, Brasil,
Colombia, Irán, Pakistán, Perú, Arabia Saudita, Siria y
Túnez) o a la mucocutánea (sobre todo en Brasil, Perú y
Bolivia).
WHO. 2013

7. Patrick R. Murray et al. MICROBIOLOGÍA MÉDICA, sexta edición.

8. EPIDEMIOLOGÍA
• 90’s: 6500 casos nuevos
• 00’s: 14000 casos nuevos
• En todo territorio, excepto San Andres, Bogotá, Atlántico.
• LC: 95% de los casos
• LV: Valle del Río Magdalena y sus afluentes
• Focos que corresponden con Lutzomyia longipalpis en Tolima, Huila,
Cundinamarca, Bolívar, Córdoba, Sucre, Santander y Norte de Santander.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON LEISHMANIASIS” Colombia: INS, Ministerio de la
protección social, OPS

9. LEISHMANIASIS CUTÁNEA (LC)
• Pápulas, nódulos, placas de aspecto verrugoso a
ulcerado.
• Ulceras indoloras con compromiso linfangítico y
adenopatía regional*
Ulcerative skin lesion, with a raised outer border, on a Guatemalan
patient who has cutaneous leishmaniasis. (Credit: B. Arana, MERTU,
Guatemala)

11. LEISMANIASIS CUTÁNEA
• DX diferenciales:
• Lesiones ulcerosas: úlceras traumáticas, úlceras vasculares y linfaticas,
piógenas, esporotricosis fija y linfangítica, paracoccidioidomicosis,
TBC cutánea, úlceras por micobacterias atípicas, pioderma
gangrenoso y tumores malignos ulcerados, e infecciones por cocos
gran positivos.
• Lesiones papulosas, nodulares o en placas: picaduras de insecto con
formación de granuloma, lepra, sarcoidosis, psoriasis.
• Lesiones verrugosas: cromomicosis, tuberculosis verrugosa,
histoplasmosis, lobomicosis, carcinomas espinocelulares.
• Formas linfangíticas: esporotricosis, úlceras por micobacterias atípicas.

12. LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA
ANÉRGICA
• Leishmania cutanea difusa anergica muestra un cuadro similar a la lepra
lepromatosa, epidermis atrófica.
• Pápulas, placas o nódulos eritematosos, las lesiones no tienden a ulcerarse a
menos que sufran traumatismos.

14. LEISHMANIASIS MUCOSA (LM)
• Por diseminación linfohematógena.
• Afecta mucosas de vías áereas superiores, nariz, faringe,
boca, laringe, tráquea.
• 3-5% con LC puede desarrollar LM
• 90% cicatriz mucocutánea: hipopigmentada, atrófica, sin
anexos y con borde hiperpigmentado, aveces líneas
radiadas centrípetas.
• Hiperemia nasal > nodulaciones > rinorrea > ulceración.

15. LEISHMANIASIS MUCOSA (LM)
• DX Diferencial: Perforación banal del tabique nasal,
Úlcera traumática, lesiones secundarias al uso de
asoconstrictores, aspiración crónica de cocaína, Lepra
lepromatosa, paracoccidiodomicosis, tuberculosis orificial
histoplasmosis, rinosporidiosis, esporotricosis, Linfoma
angiocéntrico de la línea media, rinoescleroma,
granulomatosis de Wegener

17. LEISHMANIASIS VISCERAL
• Enfermedad de progresión lenta del sistema retículo
endotelial.
• Poco frecuente, restringido a Córdoba, Sucre, Bolívar,
Cundinamarca, Tolima y Huila en población infantil.
• Fiebre, esplenomegalia y/o hepatomegalia,
poliadenopatías, anemia, leucopenia, trombocitopenia
y debilidad progresiva.
• Por migración hígado, bazo y medula ósea. ???
• hiperpigmentación, lesiones verrucosas no
ulceradas y alopecia Marked splenomegaly
(enlargement/swelling of the spleen) in a
patient in lowland Nepal who has visceral
leishmaniasis. (Credit: C. Bern, CDC)

18. LEISMANIASIS VISCERAL
• DX DIFERENCIAL.
El síndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia
malárica hiperreactiva), tuberculosis con compromiso del
bazo, sífilis visceral con hepato-esplenomegalia,
tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas),
brucelosis, salmonelosis, septicemia, endocarditis bacteriana,
histoplasmosis sistémica, linfomas, leucemias y otras
neoplasias, anemias hemolíticas, hemoglobinopatías y la
sarcoidosis

20. LEISHMANIASIS DERMICA POST-
KALA-AZAR
• Esta complicación, reconocida en India y
Sudán, suele presentarse entre los 6 meses y 3
años posteriores al tratamiento en el 10% de los
casos de leishmaniosis visceral

21. DIAGNÓSTICO
•Examen directo
•Biopsia de piel
•CultivoLC
•Pruebas serológicas: IFI Y ELISA
•Biopsia de mucosa nasal.
•Prueba de Montenegro intradermorreacción.LM
•Cuadro hemático
•Examen parasitológico mediante aspirado de bazo
•Aspirado de medula ósea
•Detección de anticuerpos
•Prueba de Montenegro
LV

22. MEDICAMENTOS DE PRIMERA
ELECCION
• Sales de Amonio pentavalente
• Una dosis única diaria de antimonio pentavalente de 20 mg/Kg de
peso/día durante 20 días en LC y 28 días en LM y LV Vias de
aministracion: IM/IV
Nombre Presentación Contenido de
Sb ampolla
Sb/mL
Antimoniato de
Meglumina
Ampolla 5mL 405
mg/ampolla
81 mg/mL
Estibogluconat
o de Sodio
Ampolla 100
mL
10.000mg/amp
olla
100 mg/mL

23. MEDICAMENTOS DE SEGUNDA
ELECCIÓN
• Isotionato de Pentamidina:
• Dosificación: 4 mg/Kg de peso/día, cuatro (4) dosis, una cada
tercer día en LC y en LM y LV pueden requerirse entre 7 y 15 dosis.
• Vía de administración: IM
• Indicaciones Pacientes con falla terapéutica con antimoniales
pentavalentes. Pacientes con alguna contraindicación para el
uso de antimoniales pentavalentes
Nombre Presentación Contenido
Pentamidina
/ampolla
mg
Pentamidina/
mL
Isotionato de
pentamidina
Ampolla 5mL 300
mg/ampolla
60 mg/mL

24. MILTEFOSINA
• Presentación: cápsulas de 50 mg
• Dosis:
• <45 Kg: 1,5 - 2,5 mg/Kg/día
• 45-64 Kg: 50 mg Cada 12 horas
• >65Kg: 50 mg cada 8 horas
• No se deben exceder los 150 mg/diarios
• Indicaciones: Pacientes con contraindicaciones y que
presenten fallas al tratamiento con sales antimoniales,
dificultad en la disponibilidad de recurso humano que
administre y supervise el tratamiento de primera elección

25. ANFOTERICINA B
• útil en casos de leishmaniasis visceral y mucosa cuando
no hay respuesta o no se pueden utilizar los antimoniales
pentavalentes

26. TTO CASOS ESPECIALES
• EMBARAZADAS: calor local o termoterapia
• VIH: Miltefosina
• Alteraciones EKG: No suministrar N-metil glucamina, estibogluconato ni
ninguna forma de antimonio. Remitir a nivel de referencia.

27. CRITERIOS CURACIÓN
LC
Epitelización total y
aplanamiento del borde de
úlcera.
Desaparición de la induración de la
base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis
en caso de que haya
ocurrido
LM
Involución de las
lesiones infiltradas en
mucosa
Títulos de IFI por
debajo de 1:16
LV
Regresión de los
síntomas agudos
Prueba de
Montenegro
Normalidad CH
Disminución
esplenomegalia
Titulos de IFI por debajo
de 1:32

28. BIBLIOGRAFÍA
• “GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON
LEISHMANIASIS” Colombia: INS, Ministerio de la protección social, OPS
• Centers For Disease Control And Prevention.
• MICROBIOLOGÍA MÉDICA, Patrick R. Murray sexta edición.
• “GUÍA PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE
LEISHMANIASIS” Colombia: INS, Ministerio de la protección social, OPS
• http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap
9/cap9-5b.htm
• LEISHMANIOSIS o LEISHMANIASIS, Dra. Teresa Uribarren Berrueta.
Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina,
UNAM
GRACIAS.