La insuficiencia aórtica ocurre cuando las cúspides de la válvula aórtica no se cierran completamente durante la diástole, permitiendo el flujo retrógrado de sangre hacia el ventrículo izquierdo. Puede ser aguda o crónica, dependiendo de la duración de la condición. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y otras pruebas de imagen. El tratamiento incluye cirugía de reemplazo de válvula o TAVI para casos graves sintomáticos, y seguimiento

1. Insuficiencia
aórtica
R1MI Dr. Alejandro Ladrón de
Guevara Costeño
R3MI Dra. Casandra Chaparro Laurel
MBMI Dr. Juan José Reyes Aguilar

2. • Flujo retrógrado posterior a la diástole de la
aorta al VI
• Alteración primaria de las cúspides aórticas o
por anomalías en la raíz aórtica o de la
geometría de la aorta ascendente
• Enfermedad degenerativa y la valvulopatía
bicuspídea (2/3 de los casos)
• Endocarditis infecciosa y enfermedad
reumática
• Prevalencia 4.9% en estudio Framingham
Akinseye, O., Pathak, A., Ibebuogu, U. (2018). Aortic Valve Regurgitation: A
Comprehensive Review. Current Problems in Cardiology, 43(8), 315–334.

3. • La válvula aórtica consta de tres
valvas (semilunares)
• Barrera física y hemodinámica
entre la aorta y el ventrículo
izquierdo
• Borde adherente curvo mediante
el cual se unen a la pared arterial y
al miocardio
• Por último, un borde libre en el
cual se encuentra un nódulo fibroso
(cuerpo de Arancio)
Akinseye, O., Pathak, A., Ibebuogu, U. (2018). Aortic Valve
Regurgitation: A Comprehensive Review. Current Problems in
Cardiology, 43(8), 315–334.

4. Etiología Insuficiencia aórtica aguda Insuficiencia aórtica crónica
Endocarditis Fiebre reumática
Ruptura traumática Endocarditis
Disfunción de válvula protésica Trauma
Valvuloplastía con balón Degeneración mixomatosa
Insuficiencia aórtica congénita
LES
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Arteritis de Takayasu
Enfermedad de Whipple
Enfermedad de Crohn
Valvulopatía inducida por fármacos
Akinseye, O., Pathak, A., Ibebuogu, U. (2018). Aortic Valve Regurgitation: A Comprehensive Review.
Current Problems in Cardiology, 43(8), 315–334.

5. Anormalidades de la raíz aórtica o aorta ascendente
Aguda Crónica
Disección aórtica Edad
Fuga perivalvular o dehiscencia de válvula protésica Ectasia anuloaórtica
Síndrome de Ehlers-Danlos
Necrosis quística de la media
Hipertensión Arterial
Aortitis (sífilis)
Síndrome de Reiter
Espondilitis anquilosante
Síndrome de Behcet
Artritis psoriásica
Osteogénesis imperfecta
Policondritis recidivante
Akinseye, O., Pathak, A., Ibebuogu, U. (2018). Aortic Valve Regurgitation: A Comprehensive Review. Current Problems in Cardiology, 43(8), 315–334.

6. Insuficiencia aórtica
aguda
• Es una emergencia médica
• Sobrecarga de volumen en VI de tamaño normal
que no se puede adaptar al flujo proveniente de
la AI y de la aorta
• Aumento de las presiones de llenado que se
elevan más allá de la presión de la AI: cierre
prematuro de la mitral
• Insuficiencia mitral y aumento de la PVP: edema
pulmonar
• Menor gasto cardíaco -> taquicardia ->
hipoperfusión -> isquemia
Flint, N., Wunderlich, N.C., Shmueli, H. et al. (2019) Aortic Regurgitation. Curr Cardiol Rep 21, 65

7. Presentación clínica
• Se presenta con disnea súbita y signos de colapso
hemodinámico progresivo
• Hipotensión, taquicardia, vasoconstricción
periférica severa y congestión pulmonar
• La presión de pulso será normal o ligeramente
aumentada
• Primer ruido cardíaco disminuido (cierre temprano
de válvula mitral)
• P2: elevación en presiones pulmonares
• S3 y S4 presentes
• Murmullo de Austin Flint
Flint, N., Wunderlich, N.C., Shmueli, H. et al. (2019) Aortic Regurgitation. Curr Cardiol Rep 21, 65

8. Insuficiencia aórtica
crónica
• Remodelado ventricular (hipertrofia concéntrica)
• Aumento de volumen al final de diástole y aumento
de la tensión en la pared de VI (ley de Laplace)
• Incremento de la fibrosis intersticial, mayor volumen,
dilatación cardíaca y declvide de la función sistólica
con menor gasto cardíaco
• Aumento en diámetro de arteria pulmonar, presión de
AD y VD
• Falla cardíaca
Flint, N., Wunderlich, N.C., Shmueli, H. et al. (2019) Aortic Regurgitation. Curr Cardiol Rep 21, 65

9. Presentación
clínica
• Por lo general asintomática hasta que la IC se
acentúa (reserva cardíaca disminuida /
isquemia miocárdica)
• Angina: aumento en demanda de O2 por
tensión en la pared, HVI, isquemia
subendocárdica, hipoperfusión
• Contracción ventricular prematura
Flint, N., Wunderlich, N.C., Shmueli, H. et al. (2019) Aortic Regurgitation. Curr Cardiol Rep 21, 65

10. Signos periféricos de IA crónica
Signo Descripción
Signo de Becker Pulsaciones arteriales visibles en arterias retinianas y pupilas
Signo de de Musset Movimiento de la cabeza rítmico con cada latido
Signo de Duroziez Soplo sistólico en arteria fermoral cuando se comprime proximalmente y soplo
diastólico si se comprime distalmente
Signo de Muller Pulsación sistólica de la uvula
Signo de Quincke Pulso capilar visible en la punta de las uñas
Signo de Traube Sonido de disparo audible en arterias femorales
Pulso de Corrigan o en martillo
de agua
Ascenso rápido seguido de colapso del pulso arterial
Flint, N., Wunderlich, N.C., Shmueli, H. et al. (2019) Aortic Regurgitation. Curr Cardiol Rep 21, 65

11. Estadios clínicos
de la IA
Flint, N., Wunderlich, N.C., Shmueli, H. et al. (2019) Aortic Regurgitation. Curr Cardiol Rep 21, 65

12. Evaluación

13. Ecocardiografía
• Describir anatomía valvular, cuantificar la
insuficiencia, evaluar mecanismos, definir la
morfología y determinar la intervención qx
• Tres diferentes mecanismos
• Tipo 1: cúspides normales pero coaptación
insuficiente por dilatación de la raíz con chorro
central
• Tipo 2: prolapso de cúspides con chorro excéntrico
• Tipo 3: retracción con calidad deficiente del tejido
valvular y chorro central o excéntrico grande
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-
466

14. • Las mediciones de la raíz aórtica y de la aorta ascendente en modo bidimensional deben tomarse
en 4 niveles: anillo, senos de Valsalva, unión sinotubular y porción tubular de aorta ascendente
• Plano paraesternal eje largo, de borde exterior a borde exterior, en telediástole
• Tres fenotipos de aorta ascendente:
• Aneurisma de raíz aórtica (Senos Valsalva > 45 mm)
• Aneurisma aorta ascendente tubular (Senos Valsalva < 40-45 mm)
• IA aislada (Todos los diámetros aórticos < 40 mm)
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

15. Criterios de IA por
Ecocardiograma
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía
ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de las
valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

16. Tomografía computarizada y RM
• La RM puede cuantificar fracción
regurgitante cuando las mediciones del eco
sean equívocas o discordantes
• Px con dilatación aórtica se recomienda
TAC: evaluar diámetro máximo
• La RM puede usarse de seguimiento
• Medir diámetros mediante la técnica borde
interior a borde interior al final de diástole
en plano transversal con reconstrucción
doble oblicua perpendicular al eje del flujo
sanguíneo del segmento correspondiente
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el
diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

17. Indicaciones para
intervención
• Relacionadas con síntomas, estado de VI o
dilatación de la aorta
• Px sintomáticos: cirugía recomendada sin
importar FEVI (IA grave)
• Px sintomáticos o asintomáticos con IA
grave sometidos a CABG o cirugía valvular
• Si asintomáticos con IA grave, FEVI < 50% o
DTSVI > 50 mm: recomendar cirugía
• Cuantificar DSTVI con área superficie
corporal (valor de corte 25 mm)
• Valor de corte de FEVI: 55%
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el
diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

18. • Para los px que no alcanzan los umbrales para la cirugía, son necesarios un
seguimiento estrecho y pruebas de esfuerzo para identificar a los pacientes en el
límite de ser sintomáticos.
• Rápido aumento de HVI o dsiminución progresiva de función + dilatación de VI
>65: indicación de cirugía
• Síndrome de Marfan y diámetro aórtico > 50 mm
• Mutaciones de TGFBR1 o TGFBR2
• Válvula bicúspide o tricúspide con diámetro > 55 mm
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de las
valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

19. • El reemplazo valvular es el
procedimiento estándar
• reemplazo de ráiz aórtica con
conservación de la válvula y la
reparación valvular (pacientes
seleccionados)
• Procedimiento de Ross
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el
diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

20. El papel del
TAVI
D.A. Roy, U. Schaefer, V. Guetta, D. Hildick-Smith, H. Möllmann, N. Dumonteil, et al. Transcatheter aortic valve implantation for pure severe native aortic valve
regurgitation. J Am Coll Cardiol, 61 (2013), pp. 1577-1584

21. Tratamiento médico
• Usaremos principalmente los IECA o
dihidropiridinas
• Para px postquirúrgicos que presenten
IC o HAS: usar IECA, ARA-II o
betabloqueador
• Síndrome de Marfan: betabloqueador
(reducir estrés cardíaco y tasa de
crecimiento aórtico
• Válvula bicúspide: betabloqueador o
ARA-II (si hay dilatación)
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y
tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

22. Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp
Cardiol. 2022; 75-466

23. Seguimiento • Px asintomáticos con IA grave y función normal de
VI: al menos una consulta al año
• Primer diagnóstico de IA o si el diámetro del VI o la
FEVI muestran cambios significativos o se acercan a
los umbrales para cirugía: intervalos de 3-6 meses
• BNP: predictor de eventos clínicos
• Seguimiento con TAC o RM, si hay aumento > 3mm
usar AngioTAC o RM
Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía
ESC/EACTS 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de las
valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466

24. Referencias
• Akinseye, O., Pathak, A., Ibebuogu, U. (2018). Aortic Valve Regurgitation: A
Comprehensive Review. Current Problems in Cardiology, 43(8), 315–334.
• Flint, N., Wunderlich, N.C., Shmueli, H. et al. (2019) Aortic Regurgitation. Curr
Cardiol Rep 21, 65
• Vahanian, A., Beyersdorf1, F., Praz, F., et al. (2021) Guía ESC/EACTS 2021 sobre el
diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2022; 75-466