fisiopatologia del taponamiento cardiaco

1. Dr. César Luis Martínez Villegas
Residente de Medicina Interna

2. • Síndrome clínico
hemodinámico.
• Compresión cardíaca lenta
o brusca, por líquido en el
pericardio.
Pericardial diseases. Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart disease: a textbook of
cardiovascular medicine. 6th ed. Vol. 2. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 1823-76.

3. • Condición hemodinámica
▫ Elevación de presiones
auriculares y pericárdico.
▫ Pulso paradójico.
▫ Hipotensión Arterial.
Pericardial disease and pericardial tamponade. Crit Care Med 2007 Vol 35, No. 8 (Suppl.)

4. García Vicente E Et Al. Taponamiento Cardíaco. Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

5. Current Opinion in Critical Care. 2011. 17: 416-242.

6. AGUDO • Una acumulación de líquido
repentina (200 ml.)
• Acumulación de líquido de
forma progresiva, bien tolerado
por el paciente. (1 – 2 litros)
CRÓNICO

7. Pericardio
Presión
Transmural
Relación
Presión -
Volumen
Interdepen-
dencia
Biventricular
Mecanismos
Compensa-
torios

8. VOL: 15 – 50 ml

9. Contreras Carreto y cols. Introducción a la
fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.
12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005

10. Contreras Carreto y cols. Introducción a la
fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.
12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005

11. • Es el principal determinante de la presión de llenado de una
cámara cardiaca.
• La presión intrapericárdica (Pip) es habitualmente negativa.

12. PRESIONES EN LAS CÁMARAS CARDIACAS
Aurícula derecha (0-6 mmHg)
Ventrículo derecho (4-28 mmHg)
Presión arteria Pulmonar (9-16 mmHg)
Presión Cuña pulmonar (2-12 mmHg)
Presión Intrapericárdica (-5 A +5 mmHg)

13. Cuando aumenta el
volumen dentro del saco
pericárdico se produce un
aumento de la presión
intrapericárdica

14. • Los cambios de volumen en un ventrículo afectan
directamente al llenado del otro ventrículo (interferencia o
interdependencia ventricular diastólica).
• .
• Esta interrelación ventricular es evidente en casos de
taponamiento cardiaco, siendo ésta la causa del pulso
paradójico.

17. J Can Anesth 2009; 56: 443-8

19. Estimulación
Adrenérgica
Efectos
Alfa
Efectos
Beta
Cronotrópico +
Lusotrópico +
Inotrópico +
Aumento enlas
resistencias
periféricas

20. ACUMULO DE SANGRE EN
EL PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA
DEL LLENADO
DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO
VENTRICULAR
IZQUIERDO
GASTO
CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS
METABOLICA
ISQUEMIA
MIOCARDICA

21. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología
en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol. 2000;53:394-412.
Sin
repercusión
clínica
Bajo Gasto
Cardíaco y
Muerte

22. García Vicente E Et Al. Taponamiento Cardíaco. Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

23. Tamponamiento Cardíaco
Agudo
• Disnea.
• Opresión torácica
• Síntomas inespecíficos.

27. • Hallazgos clínicos.
• Disnea y distensión yugular.
• Pulso paradójico.

28. • Síntomas de enfermedad subyacente,
de la enfermedad pericárdica y los ya
mencionados
• Cuando el Taponamiento ocurre en
forma crónica se presenta disnea
acompañada de dolor torácico
• Con la acumulación lenta de liquido,
por semanas o meses se produce
estiramiento progresivo, pueden
acumularse >2L.

29. • Latidos cardiacos débiles a la auscultación
• Latido apical generalmente palpable
• Clínica derivada de la disminución del gasto cardiaco y
congestión venosa:
▫ Hipotensión, taquicardia, congestión
hepática, oliguria, disnea, aumento de PVC.

30. Hipotensión
Ruidos
Cardíacos
Velados
Elevación de la
PVC

32. • ALTERNANCIA ELÉCTRICA
• Que puede afectar cualquiera o todas las ondas o solamente
el QRS.
• Voltaje más pequeño, a menudo con polaridad revertida.
• La alternancia combinada de P y QRS es virtualmente
específica del taponamiento

36. • Silueta cardíaca
agrandada en un
paciente con campos
pulmonares claros.
• Aprox. 200 ml de
líquido.

41. • Es la principal herramienta para diagnosticar la efusión
pericárdica y el taponamiento cardíaco

42. Plano apical en 4 cámaras
Plano subcostal

43. Doppler de flujo transmitral mostrando
variaciones respiratorias en la velocidad de
llenado diastólico

48. • Aumento de presión en aurícula derecha con onda x
prominente y disminución de la onda Y.
• La presión intrapericárdica es similar a la de la aurícula derecha
• Igualación de presiones entre AD, VD, AP y POAP

49. A.Curva PVC normal: Onda a:
contracción auricular, onda c:
elevación del plano valvular al
iniciarse la sístole, descenso x:
relajación auricular y
descenso del plano valvular en
sístole, onda v: llene rápido de
la aurícula antes que se abra la
válvula tricúspide y descenso
y: apertura de la válvula
tricúspide.
B.Curva PVC en taponamiento
cardíaco. Se pierde o
disminuye el descenso y a
causa de la limitación del
llenado ventricular y se
produce un descenso x
prominente durante la sístole
ventricular.

53. EKG:
• ALTERNANCIA ELÉCTRICA
RX:
• Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa»
ECG:
• Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo ventricular en la
respiración. Detecta a partir de 50cc
CATETERISMO:
• Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a la de AD. Y
se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD, Arteria pulmonar y presión de
enclavamiento.

55. • Insuficiencia cardiaca
• Estados de choque
• Choque cardiogéno por IM
• Miocardiopatía restrictiva
• Pericarditis constrictiva
• Compresión de vena cava superior

56. 1. Elevar la cabecera de la cama/posición semisentada.
2. Medir constantes (TA, FC, FR, PVC) con periodicidad.
3. Cuantificar diuresis horaria.
4. Oxigenoterapia.
5. Reposición hídrica con SS 0.9%.
6. Si el paciente no responde a la fluidoterapia pueden estar
indicados los fármacos inotrópicos.
7. Los diuréticos y los vasodilatadores están contraindicados.

58. • Anestesia Local
• Aguja larga con un electrodo precordial de ECG.
• Al tocar el epicardio hay elevación del ST.
• Ángulo entre el apéndice xifoides y arco costal
izquierdo.
• Contraindicaciones:
▫ Alteraciones en la hemostasia

59. Acute Cardiac Tamponade. Spodick D. N Engl J Med 2003;349:684-90.

62. • Punción ventricular o auricular .
• Arritmias.
• Hemopericardio.
• Perforación de estómago o colon .
• Punción de arteria coronaria .

63. • El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido pericárdico
dentro de la cavidad pleural o peritoneal.
• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.
• Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto espacio
intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos intercostales aparece el
pericardio y la pleura izquierda. Se realiza incisión amplia en el pericardio
drenando la cavidad pericárdica.

65. • Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o hematoma
pericárdico iatrogénico.
• Técnica
• 1. Por esternotomía media.
• 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea: poco
usada pero debe contemplarse en los casos en que se pretenda practicar
pericardiectomía total.