Fisiologoa y ventilación

1. Presenta: MC Rafael Eduardo Herrera Elizalde
Coordinador de Modulo: Dra. Neyra Gómez R.
Septiembre 2013, Centro Medico ISSEMYM Toluca.

2. ⦁ “But that life may be restored to the animal,
an opening must be attempted in the trunk of
the trachea, in which a tube of reed or cane
should be put; you will then blow into this, so
that the lung may rise again and the animal
take air…
⦁ ….the motion of the heart and vessels did not
stoped”
⦁ Andreas Wesele Vesalius, 1543

3. ⦁ Describir la aplicación de los conocimientos
de fisiología pulmonar durante la ventilación
mecánica
⦁ Implicaciones de la ventilación mecánica
⦁ Puntualizar sus aplicaciones en anestesia

4. ⦁ Ventilación Espontanea
◦ Proceso de Presiones NEGATIVAS
⦁ Ventilación Mecánica
◦ Una historia muy diferente

6. ¿Que característica lo define?
⦁ El Inflado de los pulmones al ejercer presión
positiva sobre la vía aérea
⦁ Forzando al alveolo a expander durante la
inspiración. (ley de Boyle Marionette)
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

8. ⦁ Presión Transmural
Diferencia de presión
entre el interior y el
exterior de cualquier
estructura
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9. ⦁ Presión Transmural

10. ⦁ Presión Pico (inspiratoria)
Presión necesaria para lograr el volumen
corriente objetivo
⦁ Se relaciona con el vencer las resistencia
elásticas y no elásticas (conducción) de las
vías respiratorias.
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11. ⦁ Presión Plateau
Es la presión necesaria para mantener inflado
el pulmón sin la presencia de flujo
⦁ Medido a través de la oclusión del ventilador
durante 3-5 secs al final de una inspiración.
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12. ⦁ PEEP ( Positive End Expiratory Pressure)
⦁ Presión pulmonar por arriba de la atmosférica
que existe al final de la espiración.
Existen 2 tipos:
Extrínseco (Aplicado)
Intrínseco
Auto PEEP
Técnica: PEEP-ZERO
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14. ⦁ Retractilidad
⦁ Distensibilidad

15. ⦁ Elastancia
Fuerza de retracción (recoil) generada por una
estructura elástica ante el regreso a su forma
basal.
⦁ Inverso de la Complianza
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16. ⦁ Tensión Superficial
Definida como la
atracción entre las
moléculas en la
superficie alveolar
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

17. ⦁ Complianza Pulmonar
⦁ Es el cambio de volumen por unidad de
presión ( ml vol / cmH20 )
⦁ Estática: Sin flujo
Complianza Estática: Volumen Corriente/Pplat
- PEEP
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18. ⦁ Complianza Pulmonar
Es el cambio de volumen por unidad de presión
( ml vol / cmH20 )
⦁ Dinámica: Medido ante la presencia de flujo
Complianza dinámica: Volumen Corriente /
Presión Pico - PEEP
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

21. ⦁ Resistencia
⦁ Energía necesaria para desplazar cierto flujo a
través de una vía de conducción
⦁ R = Diferencia de presión /Flujo
⦁ Presión: Ley de Laplace
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23. ⦁ Alteraciones de este patrón condiciona
cortocircuitos (shunts)
⦁ Existen 4 posibilidades de una mala
interacción alveolo capilar
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29. ⦁ Volumen Corriente: Es la cantidad de aire que
entra y sale del sistema respiratorio en un
ciclo respiratorio
⦁ Volumen Minuto: VC x 60 min.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

30. ⦁ Espacio No Funcional
⦁ Ventilación alveolar: VC – ENF

31. ⦁ El principal factor de que afecta este
parámetro es la VENTILACION ALVEOLAR
⦁ Otro Factor: Producción aumentada.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

33. ⦁ Ventilación
Controlada por
Volumen
(flujo controlado)
⦁ Ventilación
Controlada por
Presión
(alto Flujo)
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

35. ⦁ Selección del VC, FR, FiO2, Pmax
⦁ Relación I:E (habitual 1:2)
⦁ En pacientes con baja resistencia y elevada
complianza, es un modo seguro para limitar
presiones pico.
⦁ Modo ventilatorio mas usado en anestesia y
traslados.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

36. ⦁ Selección de FR, FiO2 y Pmax
⦁ No se fija VC, este será dependiente de su resistencia
y complianza.
⦁ Relación I:E 1:2
⦁ En pacientes con baja resistencia y elevada
complianza, se debe ajustar Pmax para no exceder
volumen.
⦁ Usado en patología bronquial o parenquimatosa para
asegurar un mínimo VC con la menor presión posible.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente

37. ⦁ Lesión Pulmonar Inducida por Ventilador
◦ Barotrauma: Lesión Producida por presión positiva,
condiciona aire extralveolar.
◦ Riesgo: Neumotórax – Tensión
◦ Prevención: Menos Vent Minuto, Vol Bajos, Limitar
Pmax, Dism Rel I:E, Mejorar distensibilidad
pulmonar y torácica.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

38. ⦁ Lesiones producidas por
Estiramiento (pulmones previamente
lesionados)
⦁ Volutrauma – Alto Volumen Circulante
⦁ Atelectotrauma – Apertura y cierre Alveolar
⦁ Biotrauma – Mediadores Inflamatorios
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

39. ⦁ Toxicidad Pulmonar (radicales libres)
◦ FiO2 > 60 por mas de 48 horas
◦ FiO2 > 70 genera atelectasias
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

40. ⦁ Hiperinsuflacion Dinámica – Auto PEEP
⦁ PEEP generado por falta de vaciamiento
⦁ Tx: Relación I:E, altos flujos y menos tiempo
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

41. ⦁ El conocer la Fisiología Pulmonar permite
realizar diagnósticos precisos sobre la
alteraciones respiratorias que presenta el
paciente…
⦁ Además permite tomar medidas CORRECTAS
y enfocadas a cada problema.

42. ⦁ Conocer los modos ventilatorios nos permite
seleccionar adecuado a cada paciente y su
condición mórbida en cada anestesia que
brindamos..
⦁ Haciendo énfasis en “primero no hacer daño”
⦁ Conocer las complicaciones asociadas al uso
de ventilador nos permitirá ser mas juiciosos
en nuestras medidas