Fracturas de cadera, diagnóstico y tratamiento

1. FRACTURAS DE CUELLO
FEMORAL
R2TYO ALEJANDRO SÁNCHEZ CID
HOSPITAL REGIONAL SALAMANCA
PEMEX

2. INTRODUCCIÓN
• La fractura de cadera en pacientes
ancianos representa un hito en la vida de
los mismos
• Representa una gran carga para el sistema
sanitario del país y la sociedad en general
• Si bien las fracturas intertrocantéreas
suelen consolidar, no así las fracturas a
nivel de cuello femoral
• Localización intracapsular
• Afección vascular
• Atrofia trabecular
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1564 Ambrose Paré
1882 Sir Jacob Astley Cooper diferencia entre fracturas intra y extracapsulares
Tratamiento con reposo en cama
S. XIX Tracción para reducir la deformidad y acortamiento  Pseudoartrosis
1930’s Reducción cerrada + enyesado en espiral Tasa de éxito del 23%
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

4. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Intentos de fijacion interna
desde S.XIX
• 1906 Lambotte 2 Clavos
entrecruzados
• 1916 Clavo tetralaminar
• S.XX Clavos endomedulares
(huesos de vaca o clavos de
marfil)
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

5. PRIMER PERIODO
• 1933 Danis tornillo a
compresión con túbulo
• 1935 Smith-Pettersen asocia
placa + clavo
• 1947 Clavo-placa de
McLaughlin de ángulo
variable
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

6. SEGUNDO
PERÍODO
• Placas monobloque
• 1941 Staca, Moore y
Jewet
• 1958 Müller
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

7. TERCER PERIODO
Osteosintesis dinámicas
• Ofrecer compresión en el
foco de fractura
• 1951:Pohl, Putti,
Deschamps
• 1979: Martin  DMS
(Implante de ángulo
variable
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

8. TERCER PERÍODO
• 1980: Tornillos
deslizantes de cadera
• DHS (Dynamic Hip Screw)
AO
• DCS (Dynamic Condilar
Screw)
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

9. CUARTO PERÍODO
• Clavos endomedulares
• 1966: Küntscher
enclavamiento
condilocefálico
• 1988: Clavo Gamma
• AO  PFN (Proximal
Femoral Nail)
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

10. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

11. 1950’S
• Hemiartroplastia se vuelve opción
• Profilaxia de pseudoartrosis
• Necrosis Avascular de cabeza
femoral
• Prótesis de Austin Moore y
Thompson  Revolucionaria
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

12. EPIDEMIOLOGÍA
• 280.000 fracturas por año en
EE.UU.
• 8,700 millones de dólares es el
coste anual
• 63% coste de fracturas relacionadas
con osteoporosis
• 43% Coste de osteosíntesis
• 2040 se prevé 500.000 fracturas
por año
• 16,000 millones de dólares
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

13. ETIOLOGÍA
• 3-5% Fracturas por traumatismo de
alta energía
• 90% Población adulta mayor, caídas
simples
• La incidencia se dobla cada 5.6 años
a partir de los 30 años
• Osteoporosis es la principal causa de
fragilidad ósea
• Transtrocantérica vs Transcervical
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

14. FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Osteoporosis
• Cinemática cambia a los 65
vs 80 años
• Fracturas muñeca y fémur
distal vs Fracturas de cadera
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

15. TEORÍA DE CUMMINGS Y NEVITT
• 4 condiciones
• Impacto sobre o alrededor
de la cadera
• Reflejos protectores
inadecuados o disminuidos
• Tejidos alrededor de la
cadera son incapaces de
absorber al energía
• Resistencia ósea inadecuada
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

16. FACTORES ASOCIADOS
• Fractura previa aumenta 5 veces el
riesgo de fractura contralateral
• Estancia en residencia de adultos
mayores
• Estados confusionales
• Debilidad muscular
• Pérdida de capacidad psicomotora
• Disminución de agudeza visual
• Polifarmacia
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

17. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

18. OSTEOPOROSIS
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

19. TRATAMIENTO MÉDICO
• Suplementos de calcio (adicionados con
vitamina D) (1.000mg/día)
• Estrógenos en mujeres posmenopáusicas
(vs CaMa y CaEnd)
• Calcitonina
• Alendronatos  Disminuyen en un 51% el
riesgo de fracturas de cadera y
vertebrales (en ayuno, con un vaso de
agua y de pie por 30 minutos)
• Tiazidas
• ¡¡¡Prevención de caídas!!!
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

20. DIAGNÓSTICO
• Mecanismo de lesión
• Traumatismo directo sobre
trocánter mayor
• Rotación externa con
aumento de carga repentino
• Fractura por fatiga de forma
repentina
• ¿Fractura y caída? ¿O caída y
fractura?
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

21. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• Dolor que incapacita la deambulación
• Dolor durante la marcha en fracturas no desplazadas / impactadas
• Determinar origen de caída (¿ Síncope, cardiológico, neurológico?)
• Estado deambulatorio previo a fractura
• ABVD
• Acortamiento + rotación externa de la EP
• 5-10% acompañados de fracturas en ET
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

22. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Radiografía AP de pelvis con
rotación interna de cadera
afectada
• Lateral cruzada de cadera
afecta
• TAC en pacientes obesos
• RMN y Gammagrafía 85% y
99%
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

23. CLASIFICACIÓN DE GARDEN
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

24. CLASIFICACIÓN DE PAUWELS
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

25. CLASIFICACIÓN AO/OTA
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

26. CLASIFICACIÓN AO/OTA
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

27. CLASIFICACIÓN AO/OTA
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

28. CLASIFICACIÓN AO/OTA
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

29. CLASIFICACIÓN AO/OTA
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

30. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Únicamente en:
• Pacientes terminales
• Sin movilidad
• Demenciales
• Analgesia, cambios
posturales hasta que ceda el
dolor agudo
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Fracturas desplazadas
• Jóvenes
• Reducción abierta vs cerrada con fijación interna mas capsulotomía
• Ancianos
• Alta demanda funcional + buena calidad ósea ATC
• Baja demanda funcinal + mala calidad ósea  Hemiartroplastia unipolar
cementada
• Comorbilidades graves, demencia, postrado  Conservador
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Reducción
• Flexión de cadera con rotación externa  extensión de la extremidad y
rotación interna
• Fijación
• Múltiples tornillos
• La rosca debe sobrepasar el foco de fractura
• Tres tornillos paralelos
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

33. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

34. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

35. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

36. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

37. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

38. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

39. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

40. Fractura intracapsular
de cadera
No desplazada
Fijación en todos los
grupos de edad
Desplazada Jóvenes
Sin Factores de riesgo RAFI
Riesgo de fracaso de
Osteosíntesis
ATC
Pobre expectativa de
vida
Hemiartroplastia
Desplazada Ancianos
Independiente ATC
Dependiente,
comorbilidades
Hemiartroplastia
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

41. COMPLICACIONES
• Necrosis avascular de la cadera (10% de fracturas no
desplazadas, 30% de las desplazadas)
• Seudoartrosis (5% de fracturas no desplazadas, 25% de las
desplazadas)
• Fracaso de la osteosíntesis (fatiga o aflojamiento)
• Luxación protésica (1-2%)
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

42. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

43. BIBLIOGRAFÍA
• Iii, T. P., Faaos, R. W. M., (Orth), E. F. M. C. C. M., Md, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4 abril).
Rockwood and Green’s Fractures in Adults (9.a ed.). LWW.
• Md, E. K. (2020, 10 junio). Manual de Fracturas (6th ed.). LWW.
III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.

44. III, T. P., FAAOS, R. W. M., (ORTH), E. F. M. C. C. M., MD, M. M. M. & (C), M. M. M. F. (2019, 4
ABRIL). ROCKWOOD AND GREEN’S FRACTURES IN ADULTS (9.A ED.). LWW.