AcvHEMORRA

1. ACV HEMORRAGICO
NOMBRE: Alex Gregorio Miranda Vargas
Alisson Ventura

2. DEFINICION
Derrame de sangre dentro del parénquima encefálico
producido por una rotura vascular, los cuales suponen
entre el 10 al 20% del total de ECVs.
ACV HEMORRAGICO

3. ACV HEMORRAGICO
Las hemorragias se clasifican según su ubicación
y la patología vascular de fondo.
ECV HEMORRAGICA
INTRACRANEAL
SUBARACNOIDEA
INTRACEREBRAL
PARENQUIMATOSA

4. ACV HEMORRAGICO
ECV HEMORRAGICA
SUBARACNOIDEA

5. ACV HEMORRAGICO
EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las Enfermedades Neurológicas
mas temidas por su mortalidad y
generación de dependencia. Posee una
incidencia de 9/100,000 habitantes.
1/20 casos de HSA es aneurismático.
En los casos de HSA aneurismático , la
localización mas frecuente es del aneurisma :
• Arteria Comunicante Anterior (40%)
• Arteria Cerebral Media (34%)
• Arteria Comunicante Posterior (20%)
• Arteria Carótida Interna (10%)
• Arteria Basilar (4%)

6. ACV HEMORRAGICO
ETIOPATOGENIA
HSA
Aneurismas
Malformaciones
arteriovenosas
Otras
alteraciones de la
pared vascular

7. ACV HEMORRAGICO
ANEURISMA SACULAR
• Antes de la rotura: es una excrecencia
de paredes finas de una arteria en las
paredes muscular y elástica de la
íntima han desaparecido.
• El saco aneurismático está revestido
solamente por íntima hialinizada
engrosada.
• La rotura suele producirse en el
vértice del saco.

8. ACV HEMORRAGICO
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
• Macroscópicamente
Se parecen a una red de canales
vasculares con forma de gusanos que
dan lugar a un ovillo.
• Microscópicamente
Los vasos sanguíneos están
aumentados de tamaño separados por
tejido neuroglia y a menudo con
signos de una hemorragia previa.

9. ACV HEMORRAGICO
HEMORRAGIA CEREBRAL
Microscópicamente
Las lesiones iniciales corresponden
a sangre coagulada rodeada por
tejido cerebral que muestra
cambios neuronales y gliales por
anoxia y edema.

10. ACV HEMORRAGICO
FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de sangre en el
espacio subaracnoideo
PIC
Distención
de
estructuras
 Vasoconstricción
 Trombos
 Alteraciones del
LCR
• Dolor
 Presión de perfusión
cerebral
 Hipoxia
 Perdida de conocimiento
 Déficit de signos focales
 Hemorragias retinianas
 Papiledema

11. ACV HEMORRAGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
MENINGISMO
Tríada que involucra:
 Cefalea
 Rigidez de nuca
 Fotofobia
Otros síntomas :
Vómito , dolor cervical, alteración del nivel de
conciencia.
La exploración física puede revelar:
Hemorragia retiniana ,meningismo, disminución del
nivel de conciencia y signos neurológicos localizadores
como parálisis de pares craneales, hemiparesia o
hemiplejia, trastornos del lenguaje.

12. ACV HEMORRAGICO

13. ACV HEMORRAGICO
TC CRANEAL
Su eficacia diagnóstica depende de la cantidad
de sangre subaracnoidea, el intervalo desde el
inicio de los síntomas, la resolución del aparato
y la capacidad del radiólogo.
Un TC de buena calidad revelará HSA en más del 95% de los casos, en las primeras 12 horas del
inicio de los síntomas y en más de un 93% de los casos en las primeras 24 horas, sin embargo, en
los días póstumos esta proporción caerá abruptamente, debido a que la sangre en dicho espacio
recircula y se aclara, disminuyendo su sensibilidad hasta menos del 60% a la semana.
CLINICA

14. ACV HEMORRAGICO

15. ACV HEMORRAGICO
Estudios
Angiográficos
Sirven para identificar la existencia de uno o más
aneurismas como causas potenciales de sangrado y
estudiar la configuración anatómica del aneurisma en
relación a las arterias adyacentes, lo que permite una
selección óptima del tratamiento.
• Angiografía por Substracción Digital
• Angiografía Convencional.
CLINICA

17. ACV HEMORRAGICO
ACV HEMORRAGICO
INTRACEREBRAL
también conocido como hematoma intraparenquimatoso, se produce cuando la sangre se acumula en los tejidos
del cerebro

18. ACV HEMORRAGICO
EPIDEMIOLOGÍA
Su incidencia mundial alcanza los 10-20 casos/100,000
habitantes/año, estimándose que estas cifras se duplican
cada 10 años después de los 35 años. viéndose una mayor
prevalencia en los hombres que en las mujeres.

19. ACV HEMORRAGICO
•La hipertensión arterial (HTA) es
el principal de los factores de
riesgo modificables en el ACV,
ya que actúa agravando y
acelerando la arteriosclerosis y
la enfermedad cardiovascular
HTA
crónica
• Una malformación
arteriovenosa cerebral
es una maraña de
vasos sanguíneos que
conectan las arterias y
las venas del cerebro
AVM
•El aneurisma es una zona débil en
la pared de un vaso sanguíneo que
provoca que éste sobresalga o se
abombe. Cuando se presenta un
aneurisma en un vaso sanguíneo
del cerebro, se denomina
aneurisma intracraneal
Aneurismas
•La angiopatía amiloide cerebral
(AAC) es una afección en la cual
las proteínas llamadas
amiloides se acumulan en las
paredes de las arterias
cerebrales. La AAC causa
sangrado en el cerebro
Angiopatía
amiloide
•Los antiinflamatorios no
esteroides, que son
medicamentos que suelen usarse
para tratar el dolor y la
inflamación, pueden aumentar el
riesgo de tener un ataque
cardíaco y un accidente
cerebrovascular.
Drogas y
fármacos
ETIOLOGÍA y PATOLOGIA

20. ACV HEMORRAGICO
FISIOPATOLOGÍA
Consta de tres fases:
1. Hemorragia inicial
2. Expansión del hematoma
3. Edema perihematoma
La ubicaciones mas
frecuentes son:
• Putamen
• Globo Pálido
• Tálamo
• Hemisferio cerebeloso
• protuberancia

21. ACV HEMORRAGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 Déficit neurológico focal acompañado con disminución del nivel de conciencia y signos de ICP como
cefaleas y vómitos
 Convulsiones
HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
 Hemiplejia contralateral que constituye el signo de centinela
En los casos más leves :
 Hemiparesia
 Disartria
Cuando la hemorragia es abundante presentan:
 Somnolencia
 Respiración intermitente
 Pupilas ipsolateral dilatadas y fijas
 Signo de babinski bilateral
 Rigidez cerebral adyacente

22. ACV HEMORRAGICO
CLINICA SEGÚN
LOCALIZACIÓN DE LA
HEMORRAGIA:
HEMORRAGIA
PUTAMINAL
HEMORRAGIA
TALÁMICA
 Hemiparesia
 Hemihipoestesia
 Hemianopsia
 Disfasia
 Desviación oculocefálica al lado afectado
 Hemiparesia
 Hemihipoestesia
 Mirada forzada hacia abajo en convergencia
 Ptosis palpebral
 Miosis

23. ACV HEMORRAGICO
HEMORRAGIA DEL
NÚCLEO CAUDADO
HEMORRAGIA LOBAR
 Confusión
 Trastornos de la memoria
 Hemiparesia
 Paresia transitoria de la lateralidad de la
mirada
OCCIPITAL:
 Dolor ocular ipsilateral
 Déficit campimetría
FRONTAL :
 Hemiparesia
 Cefalea frontal
PARIETAL :
 Hemihipoestesias
 Dolor temporal anterior

24. • ACV HEMORRAGICO
HEMORRAGIA PONTINA
HEMORRAGIA
CEREBELOSA
 Tetraplejia
 Coma
 pupilas puntiformes
 Oftalmoplejia internuclear
 Ataxia
 Cefalea occipital
 Vértigo
 Disartria
 Ataxia de tronco y de la marcha
 Nistagmo
 Disimetría
 Defectos campimetría

25. TC Craneal.
Es la técnica de elección preferida debido a que presenta una
sensibilidad y especificidad cercanas al 100%. Documenta la evolución
del sangrado y permite controlar el tamaño y aumento de la
hemorragia.
PARACLINICOS
ACV HEMORRAGICO

26. Angiografía
Cerebral.
Esta indicada en casos de hemorragias
subaracnoidea asociada, presencia de
calcificaciones anormales, alteraciones vasculares
y hemorragias de localización no habitual.
ACV HEMORRAGICO
PARACLINICOS

27. MANEJO FARMACOLOGICO
 Analgésicos
Comenzar con paracetamol cada 3-4 horas, paracetamol-codeína
o metamizol; evitar aspirina y otros analgésicos con actividad
antiagregante plaquetaria.
 Antagonistas del calcio
Administrar nimodipino (60mg vía oral cada cuatro horas
durante 21 días).
 Anticonvulsivantes
Administrar fenitoína (3-5mg por kg y día vía oral o intravenoso)
 Diuréticos osmóticos
El manitol se usa en una dosis inicial de 0.75-1 g/kg, seguida por
0.25-0.5 g/kg cada 3 a 5 horas, tratando de mantener un estado
de hiperosmolaridad plasmática del orden de los 320 mosm/lt,
con una volemia normal. Este efecto se puede complementar
con el uso de furosemida.
ACV HEMORRAGICO

28. MANEJO NO FARMACOLOGICO
1. Oxigenoterapia
2. Posición de la cabeza centrada y con la
cabecera elevada en un ángulo de 20-30
grados
3. Cirugía cerebral
ACV HEMORRAGICO

29. ACV HEMORRAGICO