La resonancia magnética de mama permite evaluar lesiones mamarias mediante imágenes y el análisis de la cinética de captación de contraste. Presenta alta sensibilidad pero baja especificidad. Es útil para la detección preoperatoria de cáncer de mama, la valoración de los márgenes quirúrgicos y el seguimiento tras tratamiento. La resonancia magnética debe interpretarse de forma complementaria a otros exámenes de imagen y con información clínica para un diagnóstico adecuado.

1. RESONANCIA DE MAMA
DR. JHON MEJÍA GARAY
MEDICO RESIDENTE DE RADIOLOGÍA
HOSPITAL SANTA ROSA DE LIMA

2. Anatomía de la mama

3. Anatomía de la mama

4. Epidemiologia

6. FACTORES DE RIESGO
 MAYOR DE 35 AÑOS
 ANTECEDENTES FAMILIARES
 NULIPARIDAD
 PRIMER EMBARAZO MAYOR DE 30 AÑOS
 MENARQUIA ANTES DE LOS 12 AÑOS
 MENOPAUSIA DESPUES DE LOS 50 AÑOS
 TRATAMIENTO HORMONALES
 DIABETES
 OBESIDAD

7. BENEFICIOS
 La Resonancia Magnética es un examen indoloro que mediante un campo
magnético y ondas de radio crea una imagen.
 Sirve como complemento de la mamografía y el ultrasonido para evaluar
hallazgos en las mamas.
 UTILIDADES
 Exámenes para mujeres con mutaciones genéticas.
 Evaluar la integridad de los implantes mamarios.
 Reevaluar a pacientes diagnosticados con Ca de mama.
 Determinar el efecto de la quimioterapia.

8. INDICACIONES
 Valoración de posible multicentricidad en la misma mama o en la contralateral
 Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido.
 Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante.
 Búsqueda de tumor primario con MX axilar
 Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o tumorectomía.
 Valoración de pacientes con implantes mamarios.
 Caracterización de lesiones no diagnosticadas con otras técnicas de imagen.
 Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama.
 Marcaje prequirúrgico mediante RM de mama.
 Pacientes con alto riesgo individual de Ca de mama.

9. PREPARACION DEL PACIENTE
 Para asegurarse que el riñón funciona con normalidad y el contraste puede inyectarse de
forma segura, se realizara dosaje en sangre de Urea y Creatinina.
 El riesgo de diagnóstico falso positivo aumenta cuando se está bajo tratamiento de reemplazo
hormonal (evitarlo durante 4 semanas) o cuando el estudio se realiza durante la 1-4 semana
del ciclo menstrual.
 El paciente deberá quitarse aquellos objetos ferromagnéticos (reloj, objetos metálicos...).
 Paciente en decúbito prono con los brazos extendidos, ambas mamas se introducirán en los
agujeros de la bobina.

10. PREPARACION DEL PACIENTE
 El contraste será inyectado por vía intravenosa.
 La exploración dura 20 minutos aprox, la paciente deberá evitar cualquier
movimiento.

11. EL EQUIPO
 EQUIPO MINIMO DE 1.5 TESLA
 Adecuada relación señal ruido.
 Permite la supresión grasa.
 Buena diferencia de contraste entre tejidos.
 Captación de la glándula en secuencias T1+Gd.
 Permite analizar asimetrías y detectar patología en la mama
contralateral.
 Deben emplearse bobinas de superficie receptoras específicas para
el estudio de las mamas. Las bobinas multi-elementos ofrecen
mayor relación señal-ruido y la posibilidad de imagen en paralelo.

12. PROTOCOLO
 Se utilizan grosores de corte ≤ 3mm.
 Secuencia T2 FSE supresión grasa.
 Secuencia STIR (opcional).
 Secuencia Dinámica (con CIV).
 PRE/POST saturación de grasa.
 Saturación Silicona solo con prótesis.
 Fields of view (FOV) de 280 a 320mm con matriz de 512 x 256 o 512
x 512mm (dependiendo del plano de corte).
 La cobertura anatómica en la dirección del grosor de corte debe
incluir desde la región supraclavicular hasta el pliegue inframamario.

13. PROTOCOLO
 El PLANO SAGITAL, requiere un FOV relativamente pequeño.
 Mejora la resolución espacial en cualquier matriz de adquisición (sin
penalización en el tiempo de adquisición).
 Desventaja: se necesitan demasiados cortes para cubrir ambas mamas.
 VIBANT
 Es aquel protocolo en corte sagital bilateral basado en la imagen en
paralelo (VIBRANT).

14. PLANO AXIAL O CORONAL
 FOV rectangular al 50-60%, reduciendo el tiempo de adquisición.
 Requiere mayor número de cortes en la dirección AP que en el caso de
la imagen axial(cráneo-caudal).
 No obstante, ambas orientaciones son perfectamente válidas.
 CODIFICACION DE FASE
 Es imprescindible orientar la dirección de la codificación de fase para
minimizar los artefactos por movimiento.
 PLANO SAGITAL: dirección cabeza-pies.
 PLANO AXIAL: de izquierda a derecha.
 PLANO CORONAL: dirección cabezapies.
 El FOV así podrá ser rectangular y se reducirá el tiempo de adquisición.

15. PROTOCOLO
 Estudio Dinámico con gadolinio.
 Secuencias 3D eco de gradiente T1 antes y después de la
administración de Gd.
 Secuencia previa y 4 adquisiciones tras la administración
del contraste.
 El pico de captación de contraste en una lesión
maligna,ocurre a los 90 - 180 segundos tras la inyección,
por lo que una resolución temporal menor de 2 min es
imprescindible para una adecuada valoración.

16. PROTOCOLO
 Se adquieren imágenes durante 6-7 min tras la administración de contraste, suficiente para poder
determinar la morfología de la curva de captación de contraste de la lesión.
 El Gadolinio actúa como medio de contraste positivo, provocando un aumento en la intensidad
de señal de las lesiones, los vasos y el tejido extracelular.
 Tras la inyección de contraste, tanto la grasa como las posibles lesiones Hiper-captantes,
aumentan su intensidad de señal de forma similar, por lo que resulta fundamental anular la señal
de la grasa para una adecuada interpretación.

17. PROTOCOLO
 Secuencia Supresión Grasa: anula la señal de la grasa de
forma previa a la administración del contraste o de forma
“pasiva”, mediante la substracción de imágenes en el post-
procesado. (Elige imagen pre-contraste de las distintas
obtenidas tras la administración del contraste).

18. PROTOCOLO: CHECK LIST
 VISUALIZAR que la mama está correctamente
dentro de la bobina y bien fijada, para evitar
artefactos de movimiento.
 ASEGURARNOS que abarcamos toda la mama.
Desde la prolongación axilar hasta finalizar la
mama.
 COMPROBAR que ha entrado correctamente el
contraste. La manera más sencilla de averiguarlo es
mirar en las imágenes de la fase arterial.

20. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

22. CINETICA DE LA CAPTACION DE CONTRASTE
 Las curvas de tiempo-realce de contraste, analizan el realce de las lesiones
valorando la intensidad de señal vs el tiempo, durante todo el proceso de
captación del contraste.
 Se han definido tres tipos de curvas de captación, teniendo en cuenta[i]:
 - El realce inicial (realce durante los dos primeros minutos tras la inyección de contraste o hasta
que la curva cambia de dirección):
 - lento,
 - medio,
 - rápido.
 - El realce tardío (después de 2 minutos o tras el cambio de dirección de la curva):
 - persistente (tipo I),
 - meseta (tipo II),
 - lavado (tipo III).

23. REALCE TIPO I

24. REALCE TIPO II

25. REALCE TIPO III

26. ARTEFACTO Y ERRORES FRECUENTES
 Fallo en la inyección del medio de contraste. Puede hacer que la RM se interprete como negativa.
Comprobar que existe contraste en corazón y vasos mamarios.
 Artefactos de flujo. Debidos al flujo sanguíneo en aorta, cava y corazón. Se evitan teniendo en
cuenta la direccíón de codificación de fase, en la cual se propagan. En la RM de mama hay que
evitar siempre que la dirección de codificaciónd e fase sea antero-posterior.
 Realces milimétricos inespecíficos en mujeres premenopaúsicas 1ª-4ª semana del ciclo y en
mujeres lactantes.
 Alta sensibilidad pero inespecificidad de la RM dinámica de mama. El estudio de la cinética de
captación de las lesiones en la RM de mama presenta una alta sensiblidad (hasta 83-100% según
series), pero una baja especificidad (aprox. 29%).
 Los estudios de RM de mama deben ser estudios encuadrados en un contexto clínicoasistencial
concreto, con conocimiento de pruebas de imagen previas, antecedentes quirúrgicos y
terapeúticos previos…Y nunca como método diagnóstico aislado.

27. VALORACION PREQUIRURGICA

28. POS QUIRURGICA

29. VALORACION DE LOS MARGENES

30. MARGENES PROFUNDOS Valor predictivo positivo para predecir compromiso de la
fascia profunda o de el musculo pectoral del 71-100 %

31. RENDIMIENTO
 sensibilidad 94-100% para el carcinoma invasivo
 50-94% para el carcinoma ductal in situ
 moderada especificidad (37- 97%)

32. CASO 1

33. CASO 2

34. CASO 3

35. CONCLUSION
 A la hora de analizar una lesión mamaria en la RNM hay que valorar tanto
las características arquitecturales de la lesión (forma, contornos,
características internas…), de gran importancia a la hora de diferenciar
entre lesión maligna y benigna, y el análisis cualitativo y cuantitativo de la
cinética de captación tras la administración de gadolinio.
 El uso de la RM de mama como única prueba de imagen o su
interpretación en ausencia de datos clínicos y/o mamografía previa no se
puede considerar una práctica clínica adecuada, ya que la RM debe ser
siempre entendida como método de imagen complementario.