Enfermedades infecciosas

1. Meningitis
Dra. Alma Iris Rodriguez Hernandez

2. Definición
inflamación
meninges + numero
anormal de
leucocitos en LCR +
inflamación medula
espinal. Piamadre,
aracnoides y LCR.

3. Meningitis:
inflamación de
las
leptomeninges
del SNC por
distintas
causas, siendo
la más
frecuente de
causa viral.
Meningitis
Bacteriana
Aguda:
Es aquella
meningitis con
LCR de aspecto
purulento por
aumento de
PMN y agente
causal
bacteriano.
Meningitis
Aséptica:
Inflamación
meníngea de
causa no
bacteriana.
Meningitis
Simpática:
Proceso
séptico vecino
al SNC que
inflama las
leptomeninges.
Meningismo:
Irritación
meníngea (no
inflamatoria).

4. Definición de caso Meningitis OMS
Inicio súbito de fiebre ≥ 38°C rectal o ≥ 38°C axilar
Cefalea, vómitos, rigidez de nuca, abombamiento de fontanela,
alteración o disminución en el nivel de conciencia,convulsiones, irritabilidad y
disminución de succión.
Geneva Switzerland: WHO; 2003. Bacterial meningitis. WHO Recommended Standards for Surveillance of Selected vaccine Preventable Diseases.

5. Clasificacion
Meningitis aséptica
Infeccion meníngea no
bacteriana (Virus/Hongos)
Infeccion Meningea no
infecciosa (Drogas/Enf
Sistemicas/Neonplasias)
Meningitis Bacteriana
Evidencia de patógenos
bacterianos en LCR piógeno
o no.
Meningococo y pneumococo
95% d todas las MB a nivel
mundial
Pediatrics in Review. Meningitis, DOI; 10,4542/pir.29-12-417. Pediatr. Rev. 2008; 29: 41-430. Keith Mann and Mary Anne Jackson

6. Factores que favorecen desarrollo
Meningitis niños
Fx abierta cráneo, senos
dérmicos comunicantes,
endocarditis,
Craneotomia, corrección
hidrocefalia
Niños con anemia células
falciformes, aplasia
congénita,
esplenectomizados
Niños con defecto tuno
neural ,VIH, Linfoma;
Leucemias;
Inmunodeprimidos
Fistulas LCR: congénitas
o traumáticas
Deficiencia complemento
C5-C8
Implante coclear

7. Agentes comunes según edad

8. Meningitis bacteriana: 0,4
neonatos / 1000 RNV
Consecuencia de
diseminación hematógena
de bacterias durante el
episodio de la sepsis
Ocurre en 10-20% de los
niños con bacteriemia
El diagnóstico y la
instauración de una terapia
precoz es mandatoria
mejorar los resultados a
corto y largo plazo

9. Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Eleva presión
endocraneal.
Edema, hipoxia,
isquemia y lesión
de las estructuras
cerebrales
Acompañada
por
ventriculitis y
vasculitis.
Siembra hemática
o directa.
Respuesta
inflamatoria por
citoquinas.
Aumenta
permeabilidad de
BHE
Lesión de
endotelio
capilar y
necrosis
tisular.
Fisiopatología

10. Fisiopatología
Respuesta
inflamatoria es la
importante
Replicación agente
causal en LCR
Cambios en LCR (pH,
lactato, proteínas,
glucosa y conteo
celular)
TNF-alpha, IL-1, IL-
6,IL-8, NO, PGE2,
PAF
Daño Pares Craneales
e HTEC
Trombosis y
Vasoespasmo
cerebral por daño
endotelial
Hipotensión
sistémica secundaria
Muerte por Shock
Séptico o Trombosis
SNC

12. Defectos Inmunes predisponentes de Meningitis

13. Manifestaciones clinicas

14. Historia
Clínica

15. Examen Físico
1.Signos
Vitales
2.Status
Cardiopulmonar
3.Valoración
de Conciencia
(GCS)
4.Focalidad
5.Signos
Meníngeos
6. Compromiso
Articular (SGB
o Meningococo)
7. Exantema
(enterovirus)
8. Petequias
(neumococo o
meningococo)
9. Púrpura
(neumococo o
meningococo)
10.Vesículas
(VHS)

16. Diagnóstico
• LCR: Cultivo: Puede ser +
Frotis con Gram: Rápido
Glucorraquia: 50-66% de glucosa
Proteinoraquia: Elevada
normalmente
Pleocitosis: variable. De 8-35
células.
Pruebas de Antígenos Rápidos
Punción Ventricular: SI no
responden
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

17. Punción Lumbar

CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
• Lesión intracraneal con efecto masa.
• Compresiones medulares agudas que pueden ser agravadas con la
punción lumbar.
• Lesiones cutáneas, infección local u óseas de la región lumbar.
Relativas:
• Alteraciones de la coagulación adquiridas o congénitas.
• Trombocitopenia.
• Malformaciones arterio-venosas de la médula espinal.


18. • cultivo del LCR es positivo para bacterias, virus u hongos;
Meningitis microbiologicamente probada
• cultivo del LCR es negativo y el hemocultivo positivo
Meningitis microbiologicamente probable
• ambos cultivos son negativos
Meningitis microbiologicamente no probada

19. Diagnóstico
• Otros:
– Hemograma alterado.
– Alteraciones licuorales compatibles
– Elevación de reactantes de fase aguda:
• PCR> 10 mg/L
• PCT>0,5 ng/ml
• IL- 6
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

20. Diagnostico
confirmar presencia de
bacterias por gram o
cultivo en LCR o
presencia de bacterias
en hemocultivo.
La evaluación de
serología y bioquímica
del LCR solo sirve para
hacer un diagnóstico
presuntivo
Pueden haber meningitis
con:
• pleocitosis (-)
• punción traumática -falsa
pleocitosis.
La disminución de
glucosa en LCR está
disminuída en solo la
mitad de los casos.
• gram (+) Dx MB
Diplococos
Gram positivos
sugieren S.
pneumoniae.
Diplococos
Gram negativos
N.
meningitidis.
Los pequeños
cocobacilos
gram negativos
pleomórficas
sugieren Hib.

21. Criterios Boyer

22. Látex y PCR?
Definición meningitis según OMS, cultivo
edades 0 a 59 meses
166 pacientes, edad 14.6 ± 14.5 meses
• negativo,
•
• Látex positivo en 26/166 (15.66%) H.influenzae b en
10 casos, S.pneumoniae 15 casos y N.meningitidis en
un caso
PCR positiva en 65/166 (39.15%) casos, H.influenzae
b 16 casos, S.pneumoniae 48 casos, N.meningitidis
en 1 case respectivamente.
•
Khan M, A Khan KM. Identification of etiological agents by LPA and PCR in childhood
meningitis. Pak J Med Sci. 2013 Sep

23. Khan M, A Khan KM. Identification of etiological agents by LPA and PCR in childhood
meningitis. Pak J Med Sci. 2013 Sep

24. PCR, otros estudios
• 59.6%
Ceyhan M, et al. A Prospective Study of Etiology of Childhood Acute Bacterial
Meningitis, Turkey. Emerg Infect Dis. 2008;14(7):1089-1096
• 25.1% cuando se usaron previamente
antibióticos
Wu HM, et al. Accuracy of real-time PCR, Gram stain and culture for S.
Pneumoniae, N. Meningitidis and H. Influenzae, Meningitis diagnosis. BMC
Infect Dis. 2013;13:26

25. Cultivo, gram y PCR
451 especímenes
• 80 (17.7%) aislamiento por cultivo, (40 S. pneumoniae,
36 N.meningitidis, and 4 H. influenzae)
• 113 (25.1%) PCR positivo (51 S.pneumoniae,
N.meningitidis, and 5 H.influenzae).
Comparado a cultivo, PCR-RT sensibilidad y
especificidad fue de 95.0% and 90.0%
Tinción de Gram, 98.2% y 98.7%;
57
•
•
• No cambios en gram ni PCR cuando se detectaron
antibióticos en el LCR
Wu HM, et al. Accuracy of real-time PCR, Gram stain and culture for S.
Pneumoniae, N. Meningitidis and H. Influenzae, Meningitis diagnosis. BMC
Infect Dis. 2013;13:26

26. 100
años:
muestras LCR en menores de 5
cultivo,gram,látex 31 positivas
Syeda Fasiha Mohammadi, Asha B. Patil, Shobha D. Nadagir, Namrata Nandihal, and S. A.
Lakshminarayana. Diagnostic value of latex agglutination test in diagnosis of acute bacterial
meningitis. Ann Indian Acad Neurol. 2013 Oct-Dec;

27. Kit de detección antígenos bacterianos
BD Directigen Meningitis Combo Test
•
•
•
•
•
Escherichia coli K1
Neisseria meningitidis ABCY o W
Streptococcus pneumoniae
Group B streptococcus (GBS)
Haemophillus influenzae type B
135
Meningococcus group B

28. Lactato para diferenciar?
Estudio en Sao Paulo, Brazil
Punto de corte de lactato en LCR para distinguir
meningitis bacteriana y meningitis aséptica
Análisis utilizando curva ROC
40/450 niños tenían meningitis (9%)
Lactato en LCR de 3.0 mmol/l
Sensibilidad 95% (IC) 83-99%), Especificidad del
entre
94%
(95% CI 90-96%) and VPN 99.3% (95% CI 97.7-99.9%)
para meningitis bacteriana
Mekitarian Filho E, Horita SM, Gilio AE, Nigrovic LE. Cerebrospinal fluid lactate
level as a diagnostic biomarker for bacterial meningitis in children. Int J Emerg
Med. 2014 Feb 27;7(1):14

29. Mekitarian Filho E, Horita SM, Gilio AE, Nigrovic LE. Cerebrospinal fluid lactate
level as a diagnostic biomarker for bacterial meningitis in children. Int J Emerg
Med. 2014 Feb 27;7(1):14

30. Diagnóstico: Imagenologia
Ecografía
cerebral.
• Tamaño ventricular.
• Coágulos.
• Abscesos.
Tomografía
computarizada
• Diagnostico de
abscesos.
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

31. Dexamentasona ev 0,6mg/kg/día en 4
dosis x 4 días
Corticoides en Meningitis Bacteriana
Etiologías • Haemophilus influenzae B
• Neumococo
Beneficios • Disminuye mortalidad
• Disminuye pérdida auditiva
• Disminuye secuelas
neurológicas
Tratamiento

32. Eficacia: mortalidad, sordera, secuelas
1029 pacientes, 5 estudios publicados después del año 2001 concluye que
dexametasona no afecta la mortalidad o resultados combinados que
incluyen la muerte, secuelas neurológicas y sordera
van de Beek D, Farrar JJ, de Gans J, et al. Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a
meta-analysis of individual patient data. Lancet Neurol 2010; 9:254.
2431 niños, la administración de dexametasona no afectó la mortalidad
pero redujo la incidencia de sordera bilateral severa en niños con
meningitis bacteriana, particularmente por Haemophilus influenzae (Hib)
Brouwer MC, McIntyre P, de Gans J, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database
Syst Rev 2010; :CD004405. antiinflamatorios (dexametasona) pueden
prevenir complicaciones neurológicas
disminuyendo presión intracraneana y
modulando producción de citocinas
• Como medir su utilidad?
– Mortalidad
– Sordera
– Secuelas neurológicas

33. Cual es la efectividad de la vacunación
de Hib y PCV para prevenir meningitis?
• 3 dosis de Hib y PCV pueden prevenir
aproximadamente ¾ de muertes por
meningitis
¼ será causado por serotipos de neumococo
no incluidos en la vacuna, meningococo y
otras causas de meningitis/encefalitis
•
Davis S, Feikin D, Johnson HL. The effect of Haemophilus influenzae type B and
pneumococcal conjugate vaccines on childhood meningitis mortality: a systematic
review. BMC Public Health. 2013;

34. Tratamiento

35. Profilaxis

36. GRACIAS