1. objetivo
• Proporcionar orientación en la practica diaria a los alumnos para el
diagnostico y tratamiento de las infecciones bacteriana del SNC
2. introducción
• Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) son frecuentes y
figuran en el diagnóstico diferencial de diversos síndromes
neurológicos.
• Todas ellas necesitan una asistencia urgente, especialmente las
meningitis bacterianas, algunas encefalitis víricas, los empiemas
subdurales o los abscesos epidurales, constituyendo en algunos casos
verdaderas emergencias médicas o quirúrgicas.
• Es una emergencia medica por su alta morbimortalidad siendo
importante su diagnostico y tratamiento oportuno.
.
4. Meningitis bacteriana
• Proceso inflamatorio agudo que afecta la leptomeninges(aracnoides
y piamadre) sin afectar el parénquima cerebral y líquido
cefalorraquídeo, y se manifiesta con fiebre, cefalea, rigidez nucal,
pero no se presenta en todos los pacientes
• El compromiso parenquimatoso adyacente a las meninges definirá la
presencia de meningoencefalitis (encéfalo), meningoencefalomielitis
(encéfalo y médula), meningomielorradiculitis (encéfalo, médula y
raíces nerviosas).
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombre y apellido del docente.
5. epidemiologia
• La tasa de mortalidad es de 25% y de 35% si es por una infección nosocomial y la
morbilidad es de hasta un 60%.
• La incidencia mundial es de aproximadamente 1,2 millones de casos al año, en
Estados Unidos es de 2 a 10 casos por cada 100, 000 habitantes por año,
mientras tanto en el Reino Unido y oeste de Europa es de 1 a 2 casos por 100
000 habitantes por año.
• Mayor tasa letalidad 50% en países en desarrollo
• Meningitis neumococicas mayor incidencia de secuelas
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7. Etiología
Factor Predisponente Germen Mas Frecuente
< 1 mes Streptococo agalactiae, E. coli, Lysteria, Klebsiella
1-23 meses Streptococo pneumoniae, N. meningitidis,Streptococo
agalactiae, Haemophilus
2-50 años N.Meningitidis, Streptococo pneumoniea
>50 años Streptococo pneumoniae, N. meningitidis, Lysteria, bacilos
aerobios gram negativos
Fractura base de craneo Streptococo pneumoniae, Haemophilus, Streptococo ß
hemolitico grupo A
Trauma penetrante Staphylococo aureus, Stapylococo coagulasa negativo
Post neurocirugia Bacilos aerobios gram negativos (Incluyendo pseudomona)
Staphylococo aureus, Staphylococo coagulasa negativo.
Derivación VP Staphylococo coagulasa negativo. Stahpylococo aureus,
bacilos aerobios gram negativos
8. Factores predisponentes y gérmenes bacterianos más
frecuentes
Factor predisponente Gérmenes más frecuentes
Inmunodepresión S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes,
bacilos gram negativos (P. aeruginosa)
Esplenectomía/linfoma/leucemia linfocítica a S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
Déficit de factores del complemento N. meningitidis
Fractura de la base cráneo S. pneumoniae, H. influenzae, estreptococo grupo A
Traumatismo craneal; procedimiento neuroquirúrgico S. aureus, estafilococos coagulasa negativos (S.
epidermidis), bacilos gram negativos (P. aeruginosa)
Fístula pericraneal S. pneumoniae
FUENTE: Pérez Guerrero P, Montenegro Puche B, Serrano González A, Rodríguez Fernández-Viagas C, Pascual Pérez SF, Fabregas Ruano MT et al. Meningitis Agudas.
Medicine 2018;12(54): 3199-3209 (3) Nombre y apellido del docente.
12. Tipos de meningitis bacteriana
Streptococcus Pneumoniae (47 %)
Neisseria Meningitidis (25 %)
Estreptoccoco grupo B (13 %)
Listeria monocitogenes (8%)
Haemophilus influenzae (7%)
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombre y apellido del docente.
MAS
FRECUENTES
13. • En adultos inmuno-competentes los
gérmenes mas frecuentes encontrados
son el Streptococcus pneumoniae y
Neisseria meningitidis (80% de casos)
seguidos de la Listeria monocytogenes
y estaficococia.
• Las bacterias Gram negativos (E.Coli,
Klebsiella, Enterobacter y P.aeroginosa)
conforman cerca del 10% de los casos.
• Otros menos frecuentes es el
Haemophilus influenza tipo B es menos
frecuente (vacunación)
14. Manifestaciones clinicas
%
CEFALEA 87
FIEBRE 77
ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL 69
RIGIDEZ DE NUCA 31
Focalización 30
VOMITOS,FOTOFOBIA,MIALGIA,ADINAMIA,HIPOREXIA 5
TRIADA CLASICA:RIG.NUCA,FIEBRE,ALTERACIÓN
CONCIENCIA
+-50
<DE 2 SINTOMAS TRIADA CLASICA 95
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15. PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE LOS
SIGNOS MENINGEOS
• El metaanálisis de los estudios reveló sensibilidades:
51% para la rigidez del cuello
53% para el signo de Kernig
66% para el signo de Brudzinski, para el diagnóstico de meningitis
bacteriana.
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16. MANIFESTACIONES CLINICAS
• MENINGITIS MENINGOCOCICA :gramnegativa.
• Inicialmente exantema macular predominio extremidades inferiores -
---exantema petequiales (37 % no lo presenta).
• Erupciones petequiales
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17. Manifestaciones clinicas
• N. meningitidis desarrollan cuadro de choque septico con
coagulación intravasculación diseminado con extensas equimosis y
necrosis hemorragia de las glándulas suprarrenales (síndrome de
Waterhouse-friederichseb).
• Falla multiorgánica
• Para evitar la transmisión de un
paciente con su contacto : quimio
profilaxis con rifampicina o ciprofloxacina
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18. MANIFESTACIONES CLINICAS
• STRETOCOCCUS PNEUMONIAE :Bacteria granpositiva,causa mas frecuente
meningitis aguda adquirida en la comunidad. Mayor incidencia en niños
pequeños y adultos mayores.
• Dentro de los factores de riesgo se encuentra sinusitis,otitis media,
neumonía o inmunosupresión.
• Tasa de letalidad es de 10 %.
• 30% queda con Secuela neurológica permanentes como es perdida auditiva,
déficit neurológicos focales y neuropsicológicas, discapacidad.
• Con la vacunación de niños y adultos mayores a disminuido su incidencia en
los países donde llegan a la meta de cobertura.
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19. Manifestaciones clinicas
• Listeria Monocytogenes:grampositivo.facultativo bacilo móvil
anaerobico.Patogeno intracelular se puede propagar de una celula a
otra sin necesidad de entrar en contacto con LCR.
• Mayor incidencia en lactantes,ancianos,inmunodeprimidos o
postrasplantado.
• Brotes por comer salami contaminado, verduras
crudas,mariscos,leche sin pasteurización o queso casero.
• Presentación clínica tardía,no es frecuencia de los signos clásicos,hay
confusión y rigidez de cuello mas leve. Por todo esto retrasa la
búsqueda de atención.
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20. diagnostico
• Historia clínica
• Exámenes de laboratorio:Incluido el examen de LCR(PILAR PRINCIPAL
PARA EL DIAGNOSTICO).
• NEURO IMÁGENES:RMN CEREBRAL CON CONTRASTE,TEM
CEREBRAL,RX DE TORAX
• La tinción de gram es positiva en 60-90% de los casos, el cultivo de
LCR es el gold standard para el diagnóstico y tiene una sensibilidad
70- 85%.
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21. algoritmA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO
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25. ¿Qué test diagnósticos específicos en LCR se deben
usar para determinar la etiología?
Test de Aglutinación en latex: Utilizan anticuerpos bacterianos dirigidos contra polisacáridos capsulares.
Rápidos: <=15 min
Su sensibilidad es variable:
H. Influenzae tipo b 78 – 100%
S. Pneumoniae 67- 100%
S. Agalactiae 69- 100%
N. Meingitidis 50- 93 %
Su uso en forma rutinaria ha sido cuestionado. No se recomienda su uso de rutina porque no parecenmodifcar
la terapia y por la presencia de falsos positivos
Algunos autores lo recomiendan para pacientes con tinción de gram negativa
26. complicaciones
ACV ISQUEMICO (14 a 25%)
CONVULSIONES (17%)
HIDROCEFALEA (3 a 5 %)
ABSCESO CEREBRAL (5%)
EMPIEMA SUBDURAL (3%)
TROMBOSIS DEL SENO VENOSO(1%)
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31. ¿Cuál es el rol de la Dexametasona en Pacientes con
Meningitis bacteriana?
•La respuesta inflamatoria en el espacio
subracanoideo es abundante.
•A una dosis de 10 mg c/6h x 4 dias, siendo la
primera dosis aplicada10-20 minutos antes que el
antibiótico.
•Se debe continuar solo si el gram muestra diplococo
gram (+)
•Se evidencia disminución de muertes y secuelas a
las 8 semanas de seguimiento
32. Una vez que se conoce la etiología que antibiótico
se debe usar
34. Fuentes de información
• Neurologia 6°Edición ZarranzaImirizaldu-ELSERVIER
• Gastón, J.ET. Infecciones del sistema nervioso central en urgencias.LINK.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272008000200009#f1.
• Valle-Murillo MA,ET. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1:
Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de
Neurociencia Marzo-Abril, 2017; 18(2):51-65.LINK. rmn172f.pdf
(medigraphic.com).
• Davis, Larry E.Menigitis bacteriana Aguda. CONTINUO: Aprendizaje
permanente en neurología. 24 (5): 1264-1283, octubre de 2018.
https://journals.lww.com/continuum/pages/results.aspx?txtKeywords=ME
NINGITIS
Fecha de sustentación (día, mes y año) Nombres y apellidos del aspirante
