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Meningitis bacteriana 2020
- 1. • Guillermo Enriquez Coronel • Neurologia, clinicadeparkinsonpuebla • 2020
- 3. Meningitis Bacteriana Dificultad en Dx. Clínico Terapia empírica Meningitis parcialamente Tratada. Uso de esteroides Resistencia a antibióticos
- 4. INTRODUCCIÓN Número anormal células blancas sanguíneas Síndrome clínico Meningitis crónica – Encefalitis Agentes infecciosos Enfermedades no infecciosas Síndrome meníngeo aséptico Afp 2010; 82 (12: 1491-99
- 5. etiología
- 6. ENF INF MICROBIOL 2009; 29 (3): 99-106
- 7. Mandell GL, Douglas, Bennett JE. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. ELSEVIER 2010
- 8. Etiología N Engl J Med.2010;362:146-154.
- 9. RELACIÓN ENTRE PATOGENOS BACTERIANOS COMUNES Y FACTORES PREDISPONENTES PARA MENINGITIS BACTERINA Factor Predisponente Patógeno Bacteriano <1 mes Streptococcus Agalactiae, Escherichia coli, Listeria Monocytogenes, Klebsiella sps. 1 – 23 meses S. agalactiae, E. coli, Haemophilus influnzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis 2 – 50 años Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis >50 años S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, bacilos aeróbicos Gram negativos Inmunocomprometidos S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, bacilos aeróbicos Gram negativos (incluyendo Pseudomonas A.) Fractura base craneo S. pneumoniae, H. influnzae, Streptococco grupo A-B hemolitico TCE/POST- neurocirugías Staphylococcus aureus, Staphylococco coagulasa negativo (S. epidermidis), bacilos aeróbico Gram negativo. Mandell GL, Douglas, Bennett JE. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. ELSEVIER 2010
- 10. 544 • 40 (7%) E. coli Pseudomonas Sps. Variables •Edad avanzada •Historia de cancer •Infección nosocomial •Hipotensión •Conteo célular elevado •Foco infeccioso distal – IVU Mortalidad 53% 20 veces más de riesgo
- 11. Mandell GL, Douglas, Bennett JE. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. ELSEVIER
- 12. Factores de mal pronóstico >60 años Status mental admisión Convulsiones (24 hrs) Sinusitis, otitis ALT. CONCIENCIA Taquicardia Hemocultivo positivo VSG elevada Trombocitopenia Celularidad LCR N Engl J Med. 2006;351:1849-1859.
- 13. FISIOPATOLOGÍA
- 14. Clin Microbiol Rev. 2010;6:118-136 Colonización nasofaríngea Invasión local bacteriemia Invasión Meníngea Replicación bacteriana en espacio subaracnoideo Liberación de componentes bacterianos (pared celular, LOS) Endotelio microvascular cerebral Macrofagos, neutrofilos, otras células SNCcitosinas Inflamación espacio subaracnoideo Vasculitis cerebral Incrememto resistencia de flujo LCR Incremento permeabilidad BHE Hidrocefalia Edema intersticial Incremento PIC Edema vasogénico Edema citotóxico Infarto cerebral Decremento flujo sanguíneo cerebral y perdida de la autoregulación cerebrovascular
- 15. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2011
- 16. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, JULY 2011
- 17. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, JULY 2011
- 18. Cuadro clínico
- 19. Cuadro clínico Afp 2010; 82 (12): 1491-99 SÍNTOMAS Y SIGNOS EN PACIENTES CON MENINGITIS VIRAL Síntomas o signos Frecuencia relativa (%) Fiebre 88 – 100% Vomito 68 – 94% Cefalea 47 – 88% Meningismo 43 – 93% Somnolencia 28 – 69% Dolor abdominal 14 – 23% Convulsiones 14 – 18% CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400
- 20. Cuadro clínico Afp 2010; 82 (12): 1491-99 SÍNTOMAS Y SIGNOS EN PACIENTES CON MENINGITIS BACTERIANA Síntoma o signo Frecuencia relativa (%) Cefalea >85 Fiebre >80 Meningismo >80 Alteración del sensorio >75 Vomito 35 Convulsiones 30 Hallazgos neurológicos focales 10 – 35 Papiledema <5CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400 TRIADA
- 21. Medicine (Baltimore). 2000;79:360-368 N Engl J Med. 2004;351:1849-1859 493 Fiebre Rigidez de nuca Conciencia 2/3 696 Fiebre Cefalea Rigidez de nuca 44 %95% 2/4 Cefalea, fiebre, rigidez de nuca, conciencia Sensibilidad de 99%
- 31. American Family Physician Web site at www.aafp.org/afp. Copyright © 2010 American Academy of Family Physicians Clin Infect Dis. 2002;35:46-52. Sensibilidad 5% Kernig 5% Brudzinski 30% rigidez de nuca Ausencia: NO excluye el diagnóstico
- 37. CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400 50% 255 3/4 <30 años
- 38. Meningitis bacteriana CRONICA IATROGENA • ClaraToxqui 24 años casada • Meingitis bacteriana parcialmente tratada • Estuvo hospitalizada a mi cargo por 8 meses en el HE con triple esquema antibiotico. • Hoy curada.
- 42. Meningitis Bacteriana: Niña Amy • Niña de 3 años • La vieron mas de 15 pediatras por fiebre, por 2 meses hasta que convulsiono • Meningitis, hidrocefalia ependimitis ventriculitis Iatrogenia Muerte • Tiempo de evolucion 6 meses
- 45. diagnóstico
- 46. Diagnóstico Afp 2010; 82 (12): 1491-99 HALLAZGOS TÍPICOS DEL LCR EN PACIENTES CON MENINGITIS BACTERIANA Parámetro de LCR Hallazgo típico Presión de apertura 200 – 500 mmH2O Conteo leucocitos 1000 – 5000/mm3 Porcentaje de neutrófilos >80% Proteínas 100 – 500 mg/dl Glucosa <40 mg/dl Proporción LCR/SER glucosa <0.4 Tinción Gram Positivo 60% - 90% Cultivo Positivo 70% - 85% PCR Prometedor CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400 Inmune, conciencia, trauma, focales, papila 90% 90% 90% 60%
- 47. ENF INF MICROBIOL 2009; 29 (3): 99-106
- 48. ENF INF MICROBIOL 2009; 29 (3): 99-106
- 49. Abordaje clínico
- 50. S O S P E C H A M E N I N G Í T I S B A C T E R I A N A Si Inmunocomprometido, historia de enfermedad del SNC, inicio (nuevo) convulsiones, papiledema, alteración de la consciencia, déficit focal neurológico, retardo en realizar PL No Hemocultivo y PL CITOQUIMICO Dexametasona + terapia AMB empírica LCR hallazgos para MB TG de LCR positivo Realizar PL TAC cráneo negativa Si Hemocultivo inmediato Dexametasona + terapia AMB empírica Dexametasona + terapia AMB ESPECÍFICA No Si CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78):
- 51. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes, México: Secretaría de Salud, 2010
- 53. TRATAMIENTO
- 55. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284 TERAPIA ANTIMICROBIANA PARA MENINGITIS BACTERIANA MICROORGANISMO TERAPIA ANTIMICROBIANA Haemophilus influnzae tipo B Cefalosporina 3ra Neisseria Meningitidis Cefalosporina 3ra Streptococcus Pneumoniae Cefalosporina 3ra + Vancomicina Listeria Monocytogenes Ampicilina o Penicilina G Streptococcus Agalactiae Ampicilina o Penicilina G Escherichia Coli Cefalosporina 3ra CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400
- 56. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284 TERAPIA EMPÍRICA PARA MENINGITIS FACTOR PREDISPONENTE TERAPIA ANTIMICROBIANA Edad <1 mes Ampicilina + cefotaxima; o Ampicilina + aminoglucocido 1 a 23 meses Vancomicina + cefalosporina 3ra 2 – 50 años Vancomicina + cefalosporina 3ra >50 años Vancomicina + ampicilina + cefalosporina 3ra Inmunocompromiso Vancomicina + ampicilina + cefepime o meropenem Fractura base cráneo Vancomicina + cefalosporina 3ra Trauma / neurocirugía Vancomicina + ceftazidima, cefepime o meropenem CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400
- 57. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284 CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400 TERAPIA ANTIMICROBIANA ESPECIFICA PARA MB MICROORGANISMO TERAPIA ESTÁNDAR TERAPIA ALTERNATIVA Streptococcus P. MIC <0.1ng/ml 0.1 – 1 ng/ml >2 ng/ml Ceftriaxona o Cefotaxima >1 ng/ml Penicilina G / Ampicilina Ceftriaxona /Cefotaxima Vancomicina + Ceftriaxona o Cefotaxima Vancomicina + ceftriaxona o cefotaxima Ceftriaxona /cefotaxima Meropenem/Cefepime Ceftriaxona o cefotaxima + fluoroquinolona Fluoroquinolonas Neisseria Meningitidis Pen. MIC <0.1 ng/ml 0.1 – 1 ng/ml Penicilina G o Ampicilina Ceftriaxona, cefotaxima Ceftriaxona, cefotaxima, cloranfenicol Cloranfenicol, Fluoroquinolonas, meropenem Haemophilus Influnzae B-lactamio negativo Ampicilina Ceftriaxona, cefotaxima Ceftriaxona, cefotaxima, cefepime, cloranfenicol, aztreonam,
- 58. TERAPIA ANTIMICROBIANA ESPECIFICA PARA MB MICROORGANISMO TERAPIA ESTÁNDAR TERAPIA ALTERNATIVA Enterobacteriaceae Ceftriaxona, cefotaxima Aztreonam, fluoroquinolonas, TPM/SMX, meropenem, ampicilina Psudomonas aeruginosa Ceftazidima o cefepime Aztreonam, fluoroquinolona, meropenem Listeria monocytogenes Ampicilina o penicilina G TMP/SMX Streptococcus agalactiae Ampicilina o penicilina G Ceftriaxona, cefotaxima Staphylococcus aureus Meticilino sensible Meticilino resistente Nafcilina o axacilina Vancomicina Vancomicina, meropenem, linezolid TMP/SMX, linezolid Staphylococcus epidermidis Vancomicina Linezolid CLIN INFECT DIS. 2004;39:1267-1284 CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:400
- 59. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284 DOSIS RECOMENDADAS DE ANTIMICROBIANOS AGENTE ANTIMICROBIANO DOSIS DIARIA TOTAL INTERVALO (HRS) Ampicilina 12 g 4 Aztreonam 6 - 8 g 6 - 8 Cefepime 6 g 8 Cefotaxima 8 – 12 g 4 -6 Ceftazidima 6 g 8 Ceftriaxona 4 g 12 – 24 Cloranfenicol 4 – 6 g 6 Ciprofloxacino 800 – 1200 mg 8 – 12 hrs Doxiciclina 200 – 400 mg 12 Meropenem 6 g 8 Moxifloxacino 400 mg 24 Penicilina G 24 millones U 4 Rifampicina 600 mg 24 TMP/SMX 10 – 20 mg/kg 8 Vancomicina 30 – 60 mg/kg 8 - 12 CLEV . CLINIC. JOUR. MED. JUNE 2012; (78): 393:
- 60. TERAPIA ADYUVANTE Dexametasone 0.15 mg/kg •IV c/ 6 hrs por 4 dias. N Engl J Med 2007; 357:2507-2509 IL-1 / TNF - mRNA Disminuye resistencia a la reabsorción del LCR Estabiliza BHE
- 61. JUSTIFICACIÓN 2004 Cochrane meta-análisis 26 ECA • 234 Pneumococcal meningitis • 232 Meningococcal meningitis 466 adultos - meningitis bacteriana • 12% VS 22% Reducción en muerte Lancet Infect Dis 2004; 4:139–143.
- 62. Lancet Neurol 2010; 9:254–263 18% vs 20% P = .18
- 63. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes, México: Secretaría de Salud, 2010
- 64. Prevención
- 71. GRACIAS