Mip133 Bacilos gramnegativos 2020 virtual segunda versión

Objetivos
 Valorar la importancia de las infecciones causadas por
bacilos Gram negativos.
 Mencionar los géneros y las especies de importancia
clínica.
 Listar las pruebas del laboratorio.
 Describir los signos y síntomas de las enfermedades.
 Describir las características de los bacilos estudiados.
 Valorar la importancia de las pruebas del laboratorio
para el diagnóstico.
2

Bacilos gramnegativos
Los bacilos Gram negativos
son un grupo grande de
microorganismos
heterogéneos.
Estas bacterias se han
subdividido en tres
grandes categorías en la
clínica.
Preferencia
con vías
entéricas
Origen
animal
Preferencia
con vías
respiratorias
3

Bacilos Gram negativos relacionados con las vías entéricas
Patógenos dentro y fuera de
las vías entéricas.
Patógenos dentro de las vías
digestivas en forma primaria.
Patógenos fuera de las vías
entéricas.
4

Escherichia coli
 Infección en vías
urinarias y de sepsis por
bacilos Gram. negativos.
 Es una de las dos causas
más importantes de
meningitis neonatal.
 Es el agente que más a
menudo acompaña a la
“diarrea de viajero”
5

 Características: Bacilo Gram-,
facultativo, fermenta la lactosa.
 Hábitat: Colon humano, vagina
y uretra.
 Transmisión:
 Diarrea vía - fecal-oral
 La meningitis neonatal se
adquiere durante el nacimiento
al pasar por el canal del parto.
Escherichia coli
6

E. coli
Patogenia: Endotoxina
de la pared celular que
causa choque séptico.
 2 enterotoxinas (LT →
termolabil,
ST → termoestable).
 Las ITU en mujeres
incluyen proximidad
ano-vagina-uretra.
7

Frotis con Gram y cultivo,
 Colonias fermentadoras de lactosa
en Mac Conkey
 y Eosina Azul de Metileno
Colonias con brillo verde metálico .
Diagnóstico de laboratorio
TSI: Sup. A, Prof. A y H2CO2+
8

• Ampicilina o Sulfonamidas para vías urinarias
• Cefalosporina para meningitis y septicemia
• Rehidratación en diarreas.
Tratamiento
• Para prevenir Infecciones urinarias limitar la duración
de sondas.
• Para diarrea del viajero cocer bien los alimentos y hervir
el agua (toxiciclina y peptobismol profilácticos).
Prevención
9

Salmonella
Las especies de
Salmonella causan:
 Enterocolitis
fiebres entéricas como
fiebre tifoidea.
 y septicemia con
abscesos metastasicos.
10

Enfermedad: Fiebre
tifoidea.
Característica: Bacilos
Gram – facultativos, no
fermentan la lactosa,
producen H2S, móviles.
Hábitat: Colon humano
solamente
Transmisión: Fecal-oral.
Salmonella typhi
11

Patogenia
 Invade el Sistema Retículo-endotelial
 Endotoxina de la pared celular (fiebre)
 Cápsula antígeno vi. es un factor de virulencia
 No se conocen exotoxinas.
12

Frotis con Gram y cultivo
 No fermenta Lactosa en agar
de Mac Conkey se observan
colonias claras
No produce brillo en Eosina
Azul de Metileno.
13

•Cloramfenicol
• Ampicilina y Trimetropim-Sulfametoxazol.
Tratamiento
•Medidas de Salud Pública (clorificación de
agua, lavado de manos).
•Se dispone de una vacuna de bacterias lisadas
no muy eficaz.
Prevención
14

Salmonella enteritidis
 Enfermedad: Enterocolitis, septicemia
con abscesos.
 Característica: Bacilos Gram –
facultativos, no fermentan lactosa,
producen H2S, móviles, mas de 1500
serotipos.
 Hábitat: Vías entéricas del hombre y
animales.
 Transmisión: Fecal-oral
15

Patogenia
Invade la mucosa
del intestino
delgado y grueso
 puede pasar a la
sangre y causar
septicemia.
No exotoxina y si
endotoxina.
16

Frotis con Gram y cultivo
 No fermenta la lactosa
en McConkey
 Eosina Azul de Metileno
sin brillo
 TSI (superficie K, Prof.
A y H2S+)
17

Pruebas bioquímicas de la
Salmonella
18

•Para septicemia Cloramfenicol, Ampicilina
y Trimetoprim-Sulfametoxazol.
Tratamiento
•No se dispone de vacuna.
Prevención
19

Shigella
 La especie Shigella
 Causa enterocolitis
 Disentería (diarrea con
sangre).
 Característica:
 Bacilos Gram –
 facultativos
 no fermentan lactosa
 Inmóvil (al contrario de
salmonella).
 Hábitat: Colon humano.
20

Transmisión
• Fecal-oral
• No hay animales portadores.
Patogenia
• Invade mucosas e íleon y colon, no penetra a la
sangre y no produce septicemia.
• Endotoxina en la pared celular.
• Dosis infecciosa de 1 a 10 microorganismos.
21

 Frotis con Gram y cultivo
 No fermenta la lactosa en Mac Conkey
 Eosina Azul de Metileno sin brillo
 Reacciones bioquímicas o serología con
anticuerpo O, pruebas de aglutinación.
TSI: Sup. K, Prof. A
22

•Hidratación. En casos graves, Ampicilina o
Trimetoprim-Sulfametoxazol.
Tratamiento
•No se dispone de vacuna.
•No medicamentos profilácticos.
Prevención
23

Vibrio cholerae
Enfermedad: Cólera.
Característica: Bacilos
Gram –
En forma de coma,
oxidasa +
Hábitat y transmisión:
Colon humano (fecal-
oral)
24

 Patogenia: Diarrea acuosa con
aspecto de agua de arroz debida a
enterotoxinas (subunidades A y B) de
función incierta.
 Estado de portador poco común.
 Diagnóstico de laboratorio:
 Frotis con Gram y cultivo
 aglutinación con antisueros
conocidos.
25
Vibrio cólera

• Hidratación, Tetraciclina (acorta la
duración y reduce estado de portador).
Tratamiento
• Medidas de Salud Pública (clorificación
de agua, lavado de manos).
• Vacuna de eficacia reducida.
Prevención
26

Campilobacterias
Estas bacterias son la causa más frecuentes de
enterocolitis, en especial en niños y una causa poco
común de infecciones generalizadas, en particular
bacteriemia.
27

Campilobacter jejuni
 Enfermedad: Enterocolitis.
 Característica: Bacilos
Gram – en forma de coma o
de S
 Microaerofilicas.
 Proliferan mejor a 42° C.
 Hábitat: Heces humanas y
de animales.
 Transmisión: Fecal-oral.
28

Patogenia: Invade la
mucosa del colon pero
no penetra, no
enterotoxinas.
Diagnóstico de
laboratorio: Frotis con
Gram
 Cultivo en agar especial
(Skirrow)
No funcionan pruebas
serológicas.
29

•Eritromicina para enfermedad grave, alivio
de síntomas en general.
Tratamiento
• No se dispone de vacuna.
• No existen medicamentos preventivos.
Prevención
30

Klebsiella pneumoniae
Estos microorganismos
son por lo común
patógenos oportunistas.
 Causan infecciones
hospitalarias como:
 Neumonía
 Infecciones de vías
urinarias.
31

Klebsiella pneumoniae
 Enfermedad: Neumonía,
infección de vías urinarias, y
septicemia.
 Características: Bacilos
Gram -
 facultativos con cápsula
polisacárida grande.
 Hábitat: vías respiratorias
 y vías entéricas humanas.
32

Transmisión
• Por aspiración de secreciones de vías
respiratorias superiores
• Por inhalación de gotitas respiratoria.
Patogenia
• La endotoxina causa Fiebre y choque
relacionado con septicemia.
• La enfermedad pulmonar crónica
predispone a neumonía.
33

Frotis teñido con Gram
 y cultivo.
Fermenta lactosa en agar
MacConkey.
TSI: Sup. A, Prof. A, H2CO2+
34

•Cefalosporinas solas o con
aminoglucósidos
• Pero se requiere prueba de sensibilidad a
antibióticos.
Tratamiento
•No se dispone de vacuna ni de
medicamento.
Prevención
35

Proteus
Estos microorganismos causan de preferencia
infecciones de vías urinarias y biliares en la población
general y hospitalaria.
36

 Características: Bacilos Gram -
facultativos, no fermentan lactosa.
Muy móviles. Producen ureasa.
 Hábitat y transmisión:
 El colon humano.
 y el medio ambiente (suelo y
agua).
 Patogenia: La endotoxina causa
fiebre choque que acompaña a
septicemia.
 La ureasa es un factor de virulencia
debido a que degrada la urea para
producir amoniaco, que eleva al
PH.
Proteus
mirabilis
37

 Frotis teñidos con Gram y
cultivos.
 El efecto de “enjambre”
(diseminación) sobre la
placa de Agar sangre es una
consecuencia de su gran
movilidad.
 No fermenta la lactosa en
MacConkey
 En Eosina Azul de
Metileno no se observa
brillo.
TSI: Sup. K, prof. A, H2S+
D
38

Proteus mirabilis
Pruebas
bioquímicas
u
r
e
a
39

 Recuerda es importante
que te tomes un tiempo
para reflexionar sobre lo
que vas aprendiendo.
40

•La ampicilina se emplea con frecuencia
• pero debe hacerse sensibilidad a antibióticos.
La resistencia se debe a beta-lactamasa
codificada por plásmidos.
Tratamiento
•No se dispone de vacuna ni de medicamento.
El retiro inmediato de catéteres urinarios ayuda
a prevenir infección.
Prevención
41

Pseudomonas aeruginosa
Enfermedades:
 Infección de heridas,
UTI
 neumonía y septicemia.
Características:
Bacilos Gram negativos
aerobios.
No fermenta lactosa
 Produce el pigmento piocianina
(azul verdoso).Exopigmento
42

 Hábitat: son las fuentes
ambientales de agua.
 También habita en piel,
 vías respiratorias
superiores y colon de
alrededor de 10% de
personas.
43

Transmisión
• La transmisión es por el agua, aspiración
de aerosoles y contaminación fecal.
Patogenia
• La endotoxina causa fiebre y el choque que
acompaña a septicemia. Produce exotoxina
A, que actúa como la toxina diftérica, pero
su función en la patogenia es incierta.
44

Diagnóstico de Laboratorio
 Frotis teñido con Gram y cultivo.
 Colonias que no fermentan
lactosa en agar MacConkey.
 En agar TSI muestran superficie
K y fondo K, debido a que no
fermenta azúcares.
 Exopigmento de color verde
TSI: Sup. K Prof. K
45

•Los antibióticos deben escogerse con base en
pruebas de sensibilidad, dado que la
resistencia es común.
Tratamiento
•Desinfección de equipo que requiere agua en
hospitales. Lavado de manos y retiro rápido
de catéteres intravenosos y urinarios.
Prevención
46

Bacteroides
 Son las causas más frecuentes
de infecciones anaerobias
graves
 por ejemplo:
 Sepsis
 Peritonitis
 Abscesos.
 Bacteroides fragilis es el más
frecuente.
47

Bacteroides fragilis
Enfermedad: Septicemia, peritonitis y absceso
abdominal.
Características: Bacilos Gram negativos anaerobios.
Hábitat y Transmisión:
 El hábitat es el colon humano, donde constituye el
anaerobio predominante.
La transmisión ocurre por dispersión del colon a la
sangre o peritoneo.
48

Patogenia: El
lipopolisacárido de la pared
bacteriana tiene estructura
química diferente de la
endotoxina típica.
No se conocen Exotoxinas.
 La cápsula es antifagocítica.
 Factores predisponentes a
infección incluyen cirugía,
traumatismo y enfermedad
crónica, por ejemplo, cáncer.
49

Diagnóstico de Laboratorio:
Frotis teñido por Gram
más cultivo en
anaerobiosis
La identificación se basa
en reacciones bioquímicas
y cromatografía de gases.
Las pruebas serológicas no
son útiles
50

• Metronidazol, Clindamicina y Cefoxitina son eficaces.
Los abscesos deberán drenarse con cirugía.
• La resistencia a penicilina G, algunas cefalosporinas y
aminoglucósidos es común.
• La beta-lactamasa codificada por plásmidos degrada
la penicilina.
Tratamiento
• En cirugía intestinal, cefoxitina perioperatoria puede
reducir la frecuencia de infecciones postoperatorias.
Prevención
51

Bacilos gramnegativos relacionados
con las vías respiratorias
Existen tres bacilos de importancia médica que se
relacionan típicamente con las vías respiratorias a
saber:
1. Haemophilus influenzae
2. Legionella pneumophila
3. Bordetella pertussis
52

Haemophilus influenzae
 Enfermedades: Meningitis, otitis
media y neumonía son comunes.
 Características: Bacilos pequeños
(cocobacilos) Gram -. La cápsula
tipo b es fosfato de polirribitol.
 Hábitat y Transmisión: El hábitat
son las vías respiratorias
superiores.
 La transmisión es por gotitas
respiratorias.
53

Patogenia
 La cápsula de polisacárido es
el determinante más
importante de virulencia;
95% de la enfermedad
invasiva la causa el tipo b
capsular.
 Produce IgA proteasa.
 La mayor parte de los casos
de meningitis ocurre en niños
menores de dos años de edad,
debido a que el anticuerpo
materno se ha desvanecido
 y la respuesta inmunitaria del
niño puede ser inadecuada.
54

Frotis teñido por Gram.
 más cultivo en agar
chocolate enriquecido
con factores X y V.
 Determinar el serotipo
usando antisuero en
varias pruebas.
55

• Ampicilina y Cloramfenicol para terapéutica
empírica de meningitis. También pueden usarse
Cefalosporinas, por ejemplo, Ceftriaxona o
Cefuroxima.
Tratamiento
• Rifampicina puede prevenir meningitis en
familiares próximos.
• La vacuna que contiene polisacárido capsular tipo b
es eficaz en personas mayores de dos años de edad.
Prevención
56

Legionella pneumophila
 Enfermedad: Enfermedad de
legionario (neumonía “atípica”).
 Características: Bacilos Gram -,
que se tiñen poco con Gram,
Requiere medio enriquecido con
hierro y cisteína para proliferar en
cultivo.
 Hábitat y Transmisión:
 Habita es el agua ambiental.
 El contagio de una persona a otra
no ocurre.
57

Patogenia
 Aparte de endotoxina
 no se conocen toxinas,
enzimas factores de
virulencia.
 Los factores predisponentes
incluyen ser varón mayor de
55 años, fumador y consumir
una cantidad considerable de
alcohol.
 Personas con
inmunodeficiencia, por
ejemplo, en trasplante renal
son muy susceptibles.
58

 Al Microscopio observar
frotis teñidos con
impregnación argéntica o
anticuerpos fluorescentes.
 Cultivo en agar-carbón-
extracto de levadura que
contiene cantidades
adicionales de hierro y
cisteína.
 En general el Diagnóstico
se hace por serología.
59

•Eritromicina.
Tratamiento
•No se dispone de vacuna ni de
medicamento profiláctico.
Prevención
60

Bordetella pertussis
 Enfermedad:
 Tos ferina o coqueluche; pertusis.
 Características:
 Bacilos gramnegativos pequeños.
 Hábitat y Transmisión:
 El hábitat son las vías respiratorias
humanas.
 La transmisión es por gotitas
respiratorias.
61

Frotis teñido por Gram
y cultivo en agar
Bordet-Gcngou.
 Se identifica por
reacciones bioquímicas
y aglutinación en
portaobjetos con
antisueros conocidos.
 Las pruebas
serológicas no son
útiles.
62

•Eritromicina.
Tratamiento
•La vacuna contiene microorganismos lisados.
• Sus efectos secundarios, por ejemplo, lesión
cerebral, pueden limitar su uso.
• En general se administra a niños en combinación
con toxoides diftérico y tetánico (DPT).
Prevención
63

Clasificación científica
 Dominio:
 Bacteria
 Filo:
 Proteobacteria
 Clase:
 Proteobacteria alfa
 Orden:
 Rhizobiales
 Familia:
 Brucellaceae
 Género:
 Brucella
 Especies
 B. abortus
B. canis
B. melitensis
B. neotomae
B. ovis
B. suis
B. pinnipediae
B. cetaceae
B. microti B. inopinata
66

 Brucelosis
 fiebre ondulante
 fiebre de Malta
Enfermedad
67

Patogenia
Los factores
predisponentes
son ingerir
leche sin
pasteurizar
No se han
identificado
exotoxinas
Trabajo con
animales
infectados
68

 Frotis teñidos con Gram y cultivo en agar sangre.
 Pueden usarse reacción serológicas.
69

 Tetracilina
Tratamiento
70

Prevención
 Pasteurizar la leche
 Vacunar el ganado
 No se dispone vacuna
para uso humano.
71

Enfermedad
 Tularemia
 Infección de heridas
73

Bacilos Gram Negativos pequeños
Características
74

• Boca de numerosas
especies de animales
• En especial perros y gatos.Hábitat
• Se transmite por
mordedura del animal
Transmisión
75

Patogenia
Se disemina con
rapidez dentro de
la piel
No se conocen
exotoxinas
76

Frotis teñido
con Gram
Cultivo
Diagnóstico de
Laboratorio
77

 Deberá administrarse ampicilina a personas mordidas
por gatos.
Prevención
79

Clasificación científica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Gammaproteobacteria
Orden: Enterobacteriales
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Yersinia
Especie: Y. pestis
Nombre binomial
Yersinia pestis
Lehmann y Neumann, 1896
subespecies
Yersinia pestis subsp. antiqua
Yersinia pestis subsp. medievalis
Yersinia pestis subsp. orientalis
80

Características
Bacilos Gram Negativos
Pequeños
Con tinción bipolar
82

Hábitat en
roedores
pequeños
Transmisión
Se transmite por
mordedura de
mosca
83

 Depende de varios factores:
 Incluyendo la exotoxina y endotoxina
 Dos antígenos (V y W).
Patogenia
84

 Frotis teñido con Gram.
 El Diagnóstico puede hacerse por pruebas serológicas.
85

Tratamiento
 Estreptomicina sola o en
combinación con
tetracilina.
86

Prevención
 Control de la población de
roedores
 Evitar el contacto con
roedores muertos.
87

Hábitat y transmisión
 Habita en el ganado en
general.
 Se transmite por productos
lacteos y contacto directo con
el animal.
88

 Son bacilos GRAM (-)
 Aerobios estrictos
 No esporulados
 presentan movilidad.
 No fermentan los hidratos de carbono (no
fermentadores).
 Abundan en forma libre en suelos y aguas.
11/7/2020 89

 Los géneros de importancia médica pueden
encontrarse en diversos reservorios en las:
 viviendas y en el medio hospitalario por lo que son
importantes patógenos oportunistas.
 El miembro más importante de esta familia es
11/7/2020 90

 Se cultivan en medios
selectivos como las
enterobacterias pero no
fermentan azucares y son
oxidasa positivos.
 Es productora de
exopigmento verde
11/7/2020 91

Factores de virulencia
 Fimbriasy adhesinas afimbricas.
 2) Neuraminidasa
 3)Exoproductos (Exotoxina A,
exotoxina S, elastasas, proteasa
alcalina, leucocidinas,
 enterotoxinas, formal-metionil
péptidos y pigmentos) que
contribuyen a la invasión de los
tejidos, favorecen la producción
de lesiones hemorrágicas y
necrosis tisular.
 4)Endotoxinas, como todo
Gram (-) presenta LPS,
produce CID, síndrome de
distrés
 respiratorio del adulto y
shock endotóxico
11/7/2020 92

Enfermedades que produce:
 Actualmente
raramente causa
infecciones a
individuos sanos de la
comunidad pero es un
patógeno de alta
incidencia en el medio
hospitalario (8 a 14 %
de infecciones
intrahospitalarias
 Como es un patógeno
oportunista los individuos con
severas inmunodeficiencias
presentan mayor riesgo.
 Son particularmente frecuentes
en pacientes con quemaduras
graves extensas, pacientes con
fibrosis quística (FQ)
 Los que tienengranulocitopenia
(secundaria a leucemia o
tratamiento inmunosupresor),
también aquellos pacientes que
se encuentran bajo AMR o
utilizan sondas urinarias y
catéteres.
11/7/2020 93

PSEUDOMONAS
 Pseudomonas aeruginosa tiene
la capacidad de sobrevivir y
proliferar en medios acuosos,
 Puede conservarse en
humidificadores,
 Respiradores.
 Se lo ha observado en
soluciones para conservar
lentes de contacto o algunos
desinfectantes.
 Los lavamanos,
 Barras de jabón están
fuertemente contaminados
por pseudomonas.
11/7/2020 94

Pseudomonas puede causar
 Abscesos cutáneos e
infecciones respiratorias.
 De menor relevancia
encontramos dermatitis
y perionixis en
nadadores
 Conjuntivitis y queratitis
 Otitis externa y media,
meningitis secundaria
 Colitis necrotizante
Abscesos intestinales.
11/7/2020 95

Pseudomonas
 Se aísla habitualmente de materiales respiratorios como
esputo (pacientes con FQ u otra enfermedad de base)
 sangre
 Piel neurotizada por quemaduras, orina (sonda vesical) y
otros materiales.
11/7/2020 96

Pseudomonas
 Desarrolla en medios de
Levine y MacConkey, con
formación de colonias
NO FERMENTADORAS y
producción de
compuestos volátiles que
le dan al cultivo un
AROMA FRUTAL
característico.
 Existe un agar con
Cetrimida que permite el
desarrollo selectivo de P.
aeruginosa.
11/7/2020 97

Tratamiento:
 Es muy resistente a penicilina, ampicilina, cefalotina,
tetraciclinas, cloranfenicol,
 sulfonamidas y estreptomicina.
 Las cefalosporinas de 3º generación (cefotaxima,
ceftazidima y cefoperazona)
 se utilizan con éxito en infecciones que no revisten
severidad.
 La combinación de ellas con un aminoglucósido
(gentamicina, tobramicina o amikacina), como el uso de
fluorquinolonas, se recomiendan para las infecciones
severas, especialmente en los neutropénicos.
11/7/2020 98

Bibliografia http://www.scribd.com/doc/6467706/ENTEROBACTERIAS
 http://senderosdelamicrobiologia.blogspot.com/
 http://www.slideshare.net/Altajimenez/manual-digital-de-laboratorio-de-
microbiologia
 http://www.slideshare.net/Altajimenez/resmen-de-bacterias-de-importancia-medica
 Altajimenez/enterobacterias-altajimenez
 http://www.slideshare.net/Altajimenez/diagnostico-de-laboratorio
 http://www.slideshare.net/sangel06/manual-de-medio-de-cultivos
http://www.slideshare.net/gramos089/escherichia-coli-2618679
 http://www.slideshare.net/marjacobo/enterobacterias-2578920
 http://www.slideshare.net/Majox/enterobacterias-2
 http://www.slideshare.net/luzmerymd3/enterobacterias-klebsiella-salmonella-
serratia
 http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/cholera_g_span.htm
11/7/2020 99

Bibliografía
 1- Imagenes tomadas en galeria de imagenes de microbiologia en
Internet
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3.-Burrous. Tratado de Microbiologa. Ed. Interamericana. 1986.*
4.-Coyne M. Microbiologa del suelo: Un enfoque exploratorio. Ed.
Paraninfo.2000.**
5.-Forbes, B. A.- Sahm D. F. - Weissfeld A. S. Bailey y Scott,
Diagnóstico Microbiológico, 11 Edición. Editorial Mdico
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6.-Grant W.D y Long P.E. Microbiología Ambiental. Ed. Acribia,
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Bibliografía
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W.C. Diagnóstico Microbiolgico-Texto y Atlas Color, Ed. Médico
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13.-Zinsser, H.; Joklik, Wolfgang K.; Willett, H P. Zinsser Microbiologia.
Ed. Panamericana. 20 edición, 1998*. 102

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