PATOLOGIA

1. HOSPITAL REGIONAL
UNIVERSITARIO JOSE MARIA
CABRAL Y BAEZ
RESIDENCIA DE MEDICINA INTERNA
Dra. Gina Larinac Sánchez G.
Residente 3er año

2. DESGLOSE
Introduccion
Definiciones
Estudio diagnostico del Paciente con
derrame pleural
Fisiopatologia
Fases
Causas
Factores de riesgo
Clasificacion
Manifestaciones clinicas
Diagnostico
Tratamiento
DERRAME PLEURAL

3. DERRAME
PLEURAL
Enfermedades de la pleura

4. DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESIS INMEDIATA
Neumologia Clinica 2da Ed. Alvarez Sala , Derrame pleural infeccioso cap 48

5. DEFINICIONES
• Pleuresia: inflamacion de la pleura, que puede
deberse a distintos microorganismos o causas no
infecciosas. Puede provocar o no DP (PLEURITIS
SECA).
• Pleuridinia: dolor toracico que coincide con los
movimientos respiratorios.
• Derrame pleural complicado: presencia de
germenes en el liquido pleural.
• Empiema: DP caracterizado por la presencia de
pus en la cavidad pleural.
• Derrame pleural loculado: es aquel que no esta
libre en el espacio pleural a causa de tabiques de
fibrina en su interior, unica o multiple.
Neumologia Clinica 2da Ed. Alvarez Sala , Derrame pleural infeccioso cap 48

6. Borramiento u obliteracion del
angulos costofrenico posterior en la
radiografia de torax lateral( 75ml).
Borramiento del Angulo
costofrenico lateral en la proyeccion
posteroanterior(150ml).
Opacidad de la base pulmonar con
una linea concava superior que mira
hacia el pulmon(mayor cantidad de
liquido)
Manual CTO 10ma Ed. medicina y cirugia, Enfermedades de la pleura, 85-89

7. Manual CTO 10ma Ed. medicina y cirugia, Enfermedades de la pleura, 85-89

8. ESTUDIO
DIAGNOSTICO DEL
PACIENTE CON
DERRAME PLEURAL
NORMATIVA
SEPAR,
Normatoiva
sobre
el
diagnostic
y
tratamiento
del
derrame
pleural,
Actualizacion
2014

9. FISIOPATOLOGIA
Neumologia Clinica 2da Ed. Alvarez Sala , Derrame pleural infeccioso cap 48

10. Neumologia
Clinica
2da
Ed.
Alvarez
Sala
,
Derrame
pleural
infeccioso
cap
48

11. FASES
FASE DE PLEURITIS SECA
El proceso infeccioso se extiende a la pleura vecina
causando una reaccion local, afectando las
terminaciones nerviosas lo que conlleva a una
pleurodinia.
FASE ORGANIZATIVA
Se forma una corteza pleural lo que origina el llamado
pulmon atrapado( engrosamiento pleural.) Colageno y
fibrina: proliferan los fibroblastos a causa del factor
transformador del crecimiento.
Neumologia Clinica 2da Ed. Alvarez Sala , Derrame pleural infeccioso cap 48

12. Neumologia Clinica 2da Ed. Alvarez Sala , Derrame pleural infeccioso cap 48

13. Neumologia
Clinica
2da
Ed.
Alvarez
Sala
,
Derrame
pleural
infeccioso
cap
48

14. NORMATIVA SEPAR, Normativa sobre el diagnostico y tratamiento del derrame pleural, Actualizacion
2014

15. Manual CTO 10ma Ed. medicina y cirugia, Enfermedades de la pleura, 85-89

16. Neumologia
Clinica
2da
Ed.
Alvarez
Sala
,
Derrame
pleural
infeccioso
cap
48

17. OTROS TIPOS
DERRAME
PLEURAL POR
INFECCION
VIRICA
DERRAME
PLEURAL
TUBERCULOSO
DERRAME
PLEURAL
NEOPLASICO
DERRAME
PLEURAL
LUPICO
DERRAME
PLEURAL
REUMATOIDEO

18. QUILOTORAX
Se produce por una rotura del conducto toracico
Traumatismos y tumores mediastinicos
Liquido lechoso
Trigliceridos >110mg/dl
Quilomicrones( patognomonicos)
TRATAMIENTO
Drenaje
Nutricion rica en trigliceridos
Dieta absoluta y nutricion parenteral
Neumologia
Clinica
2da
Ed.
Alvarez
Sala
,
Derrame
pleural
infeccioso
cap
48

19. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• DISNEA
• FIEBRE
• SENSACION DE MALESTAR
• DOLOR PLEURITICO
Neumologia Clinica 2da Ed. Alvarez Sala , Derrame pleural infeccioso cap 48

20. DIAGNOSTICO
( IMAGENES RADIOLOGICAS)
NORMATIVA SEPAR, Normatoiva sobre el diagnostic y tratamiento del derrame
pleural, Actualizacion 2014
Radiografia de
torax PA
Radiografia de
torax en
decubito
ipsolateral
Ecografia
loculaciones
Tomografia
toracica
consolidaciones
Toracocentesis
( Diagnostica y
terapeutica)

21. QUE SOLICITAR??
• Se extrae 30-50 ml
• Color-turbidez-olor
• Glucosa
• LDH
• Amilasa
• Proteinas totals
• Ph
• Tincion gram
• Cultivo
• Inmunocomprometidos>: hongos
Neumologia
Clinica
2da
Ed.
Alvarez
Sala
,
Derrame
pleural
infeccioso
cap
48

22. TRATAMIENTO
CONTROLAR LA INFECCION Y
DRENAR EL LIQUIDO
NORMATIVA
SEPAR,
Normatoiva
sobre
el
diagnostic
y
tratamiento
del
derrame
pleural,
Actualizacion
2014

23. EN CUANTO AL
ANTIBIOTICO…
• Tomar en cuenta el origen comunitario o nosocomial
• Las caracteristicas del Paciente
• Peculiaridades microbiologicas
• Actividad del antibiotico en el liquido pleural
NORMATIVA SEPAR, Normativa sobre el diagnostico y tratamiento del derrame pleural, Actualizacion 2014

24. EMPIRICO:
INFECCION
COMUNITARIA
Monoterapia:
amoxicilina – clavulánico
Combinación:
cefalosporina 3era
generación + clindamicina
o metronidazol.
INFECCION
NOSOCOMIAL:
Vancomicina o linezolid
( S. aereus meticilin
resistente)
Piperacilina+tazobactam ,
carbapenémicos o
cefalosporinas 3
generación + metronidazol
(Penicilina
antiseudomonas)
NORMATIVA SEPAR, Normativa sobre el diagnostic y tratamiento del derrame pleural, Actualizacion
2014

26. BIBLIOGRAFIA
• NORMATIVA SEPAR, Normativa sobre el
diagnostico y tratamiento del derrame
pleural, Actualizacion 2014.
• Neumologia Clinica 2da Ed. Alvarez Sala ,
Derrame pleural infeccioso cap 48.
• Manual CTO 10ma Ed. medicina y cirugia,
Enfermedades de la pleura, 85-89.

27. GRACIAS!!