Abordaje Derrame Pleural

1. Derrame pleural : Aproximación
diagnóstica
MIP Hugo Enrique Zilli Morales

2. Revisión de antecedentes
Derrame pleural: ruta diagnóstica inicial. Articulo de revisión. Medicina int Méx. 2015
Pleura:
“Membrana serosa
que recubre:
parénquima
pulmonar,
mediastino,
diafragma y caja
torácica.”

3. Revisión de antecedentes
Derrame pleural: ruta diagnóstica inicial. Articulo de revisión. Medicina int Méx. 2015
Liquido pleural:
Normal : 0.1 – 0.2
ml/Kg
Producción:
15ml / dia

4. Derrame pleural: Definición
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización
ArchBronconeumol. 2014;50(6):235–249
“Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural”
- No es una enfermedad sino el resultado del desequilibrio formación /
reabsorción -

5. Derrame pleural: Fisiopatología
Acta Médica Grupo Ángeles. Vol 4, No.3, 2006
6 mecanismos para formación de derrame
 1. Incremento de la presión hidrostática capilar (insuficiencia cardiaca congestiva).
 2. Disminución en la presión oncótica capilar (hipoalbuminemia severa)
 3. Aumento de la permeabilidad capilar (procesos inflamatorios o neoplásicos).

6. Derrame pleural: Fisiopatología
Acta Médica Grupo Ángeles. Vol 4, No.3, 2006
6 mecanismos para formación de derrame
 4. Disminución del drenaje linfático: obstrucción (por tumor, fibrosis)
 5. Disminución de la presión del espacio pleural (colapso o atelectasia).
 6. Paso del líquido peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos
anatómicos en el diafragma (enfermedad hepática).

7. Derrame pleural: Epidemiología
Med. Clin. N.Am95, 2011, 1055-1070
incidenciaAnualporcausas:
 1.InsuficienciaCardiaca500,000casos
 2.DerrameParaneumoico300,000casos
 3.Neoplásicos200,000casos
 4.TromboembolismoPulmonar150,000casos
 5.EnfermedadesViral100,000casos
 6.CirrosisHepática50,000casos

8. Derrame pleural: Clínica
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch
Bronconeumol. 2014;50(6):235–249
Disnea
Dolor torácico
Tos

9. Derrame pleural: Clínica
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch
Bronconeumol. 2014;50(6):235–249

10. Derrame pleural: Semiología
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch
Bronconeumol. 2014;50(6):235–249
Síndromes pleuropulmonares:
Expansión torácica
T. Vibraciones vocales
Percusión
Auscultación
Mecánica pulmonar
Intercambio gaseoso

11. Derrame pleural: Semiología
LR, likelihood ratio (razón de verosimilitud o cociente de probabilidad). Tomado del estudio de Kalantri et al, 2007.
Exploración física:
Sensibilidad – 75%
Especificidad – 70%

12. Derrame pleural: Manifestaciones
radiológicas
LR, likelihood ratio (razón de verosimilitud o cociente de probabilidad). Tomado del estudio de Kalantri et al, 2007.
Lateral Anterior
75ml 200 –
500ml

13. Derrame pleural: Manifestaciones
radiológicas
Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch
Bronconeumol. 2014;50(6):235–249
Sensibilidad Especificidad
100% 99.7%

14. Derrame pleural: Toracocentesis
Uptodate 2017

15. Derrame pleural: Toracocentesis
Medicina y laboratorio, volumen 15, Números 1-2. 2009
Diferenciar Exudado y
Transudado

16. Derrame pleural: Toracocentesis
Uptodate 2017

17. Derrame pleural: Toracocentesis
Uptodate 2017

18. Derrame pleural: Toracocentesis
Pocket medicine. Sixth edition. Marck S. Sabatine 2017