CLASE DE SOBRE NEUMOTÓRAX, DESARROLLADA POR EL DR. CARLOS SEINELDIN EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA GENERAL SOBRE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS, DR. ISIDORO ROSENBERG, PROPUESTA ACADÉMICA 2016

1. Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez” H.E.C.A.
Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía
General. Propuesta académica año 2016
MODULO DE TÓRAX - NEUMOTÓRAX
Dr. Carlos Seineldin
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias H.E.C.A.
Dr. Clemente Álvarez – Rosario – Santa Fe - Argentina

2. NEUMOTORAX
Definición
Es un síndrome originado por el
pasaje de aire a la cavidad pleural,
generalmente a través de una
perforación pleuro pulmonar, lo que
determina un colapso del pulmón de
grado variable. Forma parte de los
síndromes de compresión
endotorácica

3. CLASIFICACION
Neumotórax espontáneo
Primario Secundario

4. CLASIFICACION
TRAUMATICO IATROGENICO
NEUMOTORAX SECUNDARIO

5. ETIOPATOGENIA
BLEBS
(congénito)
PAREDCOMPUESTAPOR
LIMITANTEEXTERNA
VESICULASCICATRIZALES
DEFLAISER-WASSELS
(1°añosdevida)
CICATRIZCONVISCERALNORMAL
VESICULASASOPAPAS
DEKJAERGAARD
(congénito)
SINCICATRIZ
NEUMOTORAXSIMPLE

7. ETIOPATOGENIA
BRONCOPAT. OBST. TUBERCULOSIS
TUMORES
PARASITOSIS
COLAGENOP.
DISGENESIAS
OTRAS
SINTOMATICO

8. ETIOPATOGENIA
0
20
40
60
80
100
SIMPLE TBC BRONC. 0BST. OTROS

9. GRADO DE COLAPSO
PULMONAR
• Gradiente tensional broncopleural
• Tamaño de la comunicación broncopleural
• Elasticidad pulmonar
• Estado previo del árbol tráqueobronquial

11. FRECUENCIA DE SINTOMAS
0
20
40
60
80
100
Dolor Disnea Tos
Cianosis Disnea Progresiva Fiebre
Colapso Cardiovasc.

12. EXAMEN FISICO
Disminución de vibraciones vocales
Hipersonoridad
Disminución del murmullo vesicular

13. NEUMOTORAX
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
HOMBRES MUJERES

14. FORMAS CLINICAS
• ESPONTANEO
• SECUNDARIO
• HIDRONEUMOTORAX
• HEMONEUMOTORAX
• PIONEUMOTORAX
• HIPERTENSIVO
• SOFOCANTE
• CRONICO
• RECIDIVANTE
• BILATERAL
• LATENTE
• EX VACUO

15. Radiolucidez
Límite pulmonar
radiolucidez
radiopacidad
líquido

16. Desvío mediastinal

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Bulla de enfisema
• hernia diafragmática
• quistes aéreos
• megaesófago

18. Signo de bernou

19. Borde esofágico

20. EVOLUCION
• Recidivante
• Crónico: Se produce por tratamiento inicial
inadecuado o diagnóstico tardío.
• Bilateral: Simultáneo o sucesivo. La
etiopatogenia puede ser diferente en ambos
lados

21. TRATAMIENTO
OBJETIVO
Evacuación del aire coleccionado en
el espacio pleural permitiendo la
expansión del pulmón y la creación
de adherencias

22. CONDUCTA TERAPEUTICA
• Reposo
• Punción Aspiración
• Avenamiento Pleural
• Cirugía

23. TRATAMIENTO
REPOSO
• No invasivo • Se utiliza en Ntx.
pequeños
• Poca efectividad
• Alta recidiva
• Demanda tiempo

24. TRATAMIENTO
PUNCION ASPIRACION
• Método simple
• Se puede realizar en
ambiente no
quirúrgico, por médico
general
• Alta recidiva

26. TRATAMIENTO
AVENAMIENTO PLEURAL
• Permite la colocación
de tubos gruesos y
realizar sellamiento
pleural
• Menor recidiva
• Requiere ambiente
quirúrgico y cirujano
• Método agresivo

33. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Tratamiento definitivo
• Resuelve la causa y
provoca sellamiento
• Método agresivo
• Anestesia general
• Requiere cirujano y
quirófano

37. INDICACIONES DE CIRUGIA
• En el 1° episodio
• Ante fracaso de tratamiento inicial mediante
avenamiento pleural
• Ante situaciones que se manifiestan después
de la expansión pulmonar
• Recidivante
• Por circunstancias médico laborales

38. INDICACIONES DE CIRUGIA
• EN EL 1° EPISODIO
1- Hemoneumotorax grave con
descompensación del paciente.
2- Neumotorax contralateral

39. INDICACIONES DE CIRUGIA
• Ante fracaso de trat. inicial mediante
avenamiento:
1- Por fístula broncopleural persistente
2- Por inexpansibilidad pulmonar
3- Persistencia de hemorragia en
hemoneumotorax avenado

40. INDICACIONES DE CIRUGIA
• Después de la expansión pulmonar:
1- Ntx. sintomático de entidades
patológicas con indicación de
tratamiento quirúrgico.
2- Pumón expandido con nivel único o
múltiple o pleura sucia

41. NEUMOTORAX
HIPERTENSIVO
Se produce cuando la presión
endopleural supera la presión
atmosférica. Se produce generalmente
por un mecanismo valvular que
permite la entrada de aire desde la
vía aérea a la cavidad pleural. Puede
ser progresivo o detenerse a una
determinada presión.

42. NEUMOTORAX
SOFOCANTE
Se manifiesta por un cuadro de disnea
intensa, cianosis y con frecuencia
colapso cardiovascular. Puede ser
provocado por un neumotorax
hipertensivo o por un normotensivo si
el paciente tiene insuficiencia
respiratoria o cardiovascular previa

43. TRATAMIENTO
NTX. HIPERTENSIVO
Drenaje urgente de la cavidad

44. TRATAMIENTO
NTX. BILATERAL
Colocación de un avenamiento
pleural en cada hemitorax y operar
por lo menos un lado, para disminuir
posibilidad de recidiva bilateral