Juan Carlos Toro

1. MEDIASTINO MEDIO (1ª Parte)
Dr. Juan Carlos Toro
Dr. Juan Carlos Toro
MEDIASTINO MEDIO

2. Mediastino InferiorMediastino Anterior:
Compartimiento pequeño en el adulto.
En el niño es grande por contener al timo. Mediastino Medio:
Contiene pericardio y corazón.
Además: grandes arterias, nervios frénicos, bronquios principales. Mediastino Posterior:
Su principal contenido es el esófago y aorta torácica.
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mayo 2011.

3. Mediastino InferiorLímite lateral: pleuras mediastínicas. Pleura mediastínicaderecha:
Cadena simpática derecha.
Vena ázigosmayor y su cayado.
Esófago.
Tráquea.
Vena cava superior.
Pericardio.
Nervio frénico derecho.
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4. Mediastino InferiorLímite lateral: pleuras mediastínicasPleura mediastínicaizquierda:
Cadena Simpática izquierda.
Vena ázigosmenor.
Esófago.
Aorta descendente.
Pericardio.
Nervio frénico izquierdo.
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5. Mediastino MedioEL PERICARDIO: Es un saco fibroso que envuelve al corazóny el origen de los grandes vasos. Pericardio fibroso (externo):
FORMA: cono hueco, de base inferior y aplanado en sentido anteroposterior.
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6. Mediastino MedioBASE: descansa sobre convexidad del diafragma (zona de adherencia frenopericárdica). VERTICE: envuelve grandes vasos que abocan al corazón.
Hacia delante aorta y arteria pulmonar
Hacia atrás rama derecha de arteria pulmonar
Lateralmente las 2 venas cavas y las 4 pulmonares.
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7. Mediastino MedioPericardio fibroso (externo): Cara ANTERIOR: Fuertemente convexa y posee dos porciones:
-Retropulmonar
(derecho e izquierdo).
-Extrapulmonar(en la
parte media).
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8. Mediastino MedioPericardio fibroso (externo): Cara POSTERIOR: En relación con órganos del mediastino posterior: Esófago, nervios vagos, aorta, venas ázigosmayor y conducto toráxico.
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9. Mediastino MedioPericardio fibroso (externo): BORDES laterales: en contacto con pleura mediastínica(lo separa de pulmones, con nervio frénico y vasos diafragmáticos superiores).
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mayo 2011.

10. Mediastino MedioPericardio seroso (interno): Posee una hoja parietal y otra visceral. HOJA PARIETAL:
Tapiza pericardio fibroso y está íntimamente adherida a él.
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mayo 2011.

11. Mediastino MedioPericardio seroso (interno): HOJA VISCERAL:
Tapiza la porción ventricular del corazón.
En los atrios se refleja sobre venas cavas.
Presta una vaina a los troncos arteriales.
Entre la cara anterior del atrio y pared posterior de los vasos, existe un conducto transversal: SENO DE THEILE (9, 9’)
11mayo 2011.

12. Mediastino MedioSeno transverso del pericardio (de Theile)..
12mayo 2011.

13. Mediastino MedioMedios de fijación: LIGAMENTOS VERTEBROPERICARDICOS:
Son de disposición muy variables. LIGAMENTOS ESTERNOPERICARDICOS:
Uno superior (hasta el primer cartílago costal).
Otro inferior (hasta el proceso xifoides). LIGAMENTOS FRENOPERICARDICOS:
Anterior (fibras que unen diafragma con base del pericardio)
Dos laterales (desde ambos centros frénicos: derecho e izquierdo).
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mayo 2011.

14. Mediastino MedioPericardiocentesis, punción subxifoidea.
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mayo 2011.

15. Mediastino MedioPericardiocentesis, ventana subxifoidea.
15mayo 2011.

16. Mediastino MedioEl Corazón es el músculo que más trabaja en el cuerpo humano.
Late con un índice promedio de: 80 veces por minuto
(60 –90= Normal).
115.000 veces al día.
42 millones de veces al año.
3.000 millones de veces durante un tiempo de vida normal
16mayo 2011.

17. Mediastino MedioEl corazón se compone de dos partes:
Corazón derecho (sangre venosa).
Corazón izquierdo (sangre arterial). Ambos se subdividen en 2 cavidades superpuestas:
Atrios (superior).
Ventrículos (inferior). Cada atrio comunica con su ventrículo por el orificio atrio- ventricular. Los 2 corazones están separados por un tabique vertical:
Tabique interatrial
Tabique interventricular
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mayo 2011.

18. Mediastino MedioContracción miocárdica: SISTOLERelajación miocárdica: DIASTOLE. Sístole atrial(auricular): Sangre pasa de los atrios hacia los ventrículos.
Se abren válvulas A-V y se cierran las válvulas arteriales.
Este momento corresponde a la diástole ventricular.
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mayo 2011.

19. Mediastino MedioSístole ventricular: Sangre pasa de ventrículos hacia arterias.
Se abren válvulas arteriales y se cierran las válvulas atrio ventriculares.
Los Atrios se encuentran en diástole. Cierre de válvulas AV y arteriales emiten sonido (Se ausculta en región precordial).
1er. Ruido: cierre de válvulas atrio-ventriculares.
2do. Ruido: válvulas arteriales.
Espacio entre ellas SISTOLE VENTRICULAR.
19mayo 2011.

20. Mediastino MedioEl CORAZÓN: se ubica en parte media de cavidad torácica:
-Encima del diafragma.
-Delante de columna
vertebral.
-Detrás del esternón.
-Entre los dos pulmones.
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21. Mediastino MedioEl Corazón: se mantiene en posición por:
-Grandes vasos (que de él salen)
-Pericardio (saco fibroso)
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mayo 2011.

22. Mediastino MedioEL CORAZÓN TIENE FORMA: cono aplanado.
Base: mira hacia arriba, derecha y atrás.
Vértice: mira hacia abajo, izquierda y adelante. COLOR: rosa claro -rojo oscuro. Superficie externa: cubierta por tejido adiposo. PESO: 260 y 275 gramos (adulto):
Hombre: 270 gramos.
Mujer: 260 gramos.
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mayo 2011.

23. Mediastino MedioTres CARAS:
-Anterior
-Postero-inferior
-IzquierdaTres BORDES:
-Derecho
-Izquierdo superior e
inferiorUna BASEUn VERTICE
23mayo 2011.

24. Mediastino MedioCARA ANTERIOR: Convexa.
Surco Interventricular anterior (vasos coronarios anteriores).
Surco Atrioventricular. Bajo surco atrioventricular:
cara anterior VD
pequeña porción de VISobre surco Atrioventricular:
origen arteria pulmonar y aorta
cara anterior de los atrios.
24mayo 2011.

25. Mediastino MedioCara anterior o esternocostal: Relaciones: pulmones, pleura y pared anterior del tórax. ESPACIO PRECORDIAL: (corresponde a parte del tórax que cubre el corazón):
-Borde superior 3er cartílago costal derecho(1 cm. del esternón).
-5ª articulación condroesternalderecha
-Borde superior 5º cartílago costal izquierdo (8 cm. del esternón).
-2º espacio IC izquierdo, a 2 cm. del esternón).
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mayo 2011.

26. Mediastino MedioFocos de auscultación cardiaca
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mayo 2011.

27. Mediastino MedioCARA POSTEROINFERIOR O DIAFRAGMÁTICA: Corresponde a cara inferior de ventrículos. Descansa sobre el diafragma, por el pericardio. Surco atrioventricularposterior o surco coronario.
Transversal (arteria coronaria derecha e izquierda y gran vena coronaria).
27mayo 2011.

28. Mediastino MedioCARA POSTEORINFERIOR O DIAFRAGMÁTICA: Sobre surco atrioventricular:
Atrios (separados por surco interatrial). Bajo surco Atrionventricular:
Ventrículos (separados por surco interventricular posterior).
Ventrículo izquierdo ocupa la mayor parte de esta cara.
28mayo 2011.

29. Mediastino MedioCara izquierda pulmonar: cara convexa en sentido vertical. Se relaciona con cara interna del pulmón izquierdo (lecho cardiaco). Presenta dos segmentos: atrial y ventricular, separados por el surco atrioventricular.
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mayo 2011.

30. Mediastino MedioBordes: DERECHO:
-Delgado y descansa sobre
diafragma.
-Extremo posterior
(desemboca vena cava
inferior).
-Extremo anterior
(Corresponde a punta o
vértice). IZQUIERDO SUPERIOR E INFERIOR:
-En relación con pulmón
izquierdo.
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mayo 2011.

31. Mediastino MedioBase: Formada por cara posterior de los atrios. Mira hacia atrás, derecha y arriba. De derecha a izquierda presenta:
-Desembocadura de vena
cava inferior.
-Surco interatrial(oculto por
venas pulmonares
derechas).
-Cara posterior de atrio
izquierdo (en relación a
esófago).
-Desembocadura de venas
pulmonares izquierdas.
31mayo 2011.

32. Mediastino MedioVértice: Dividido en 2 partes por unión de surco interventricular.
Se forman 2 partes desiguales: -VD: reducido-VI: el más importante (realmente forma el vértice).
Late en 4º ó 5º EIC (por dentro y debajo del pezón).
32mayo 2011.

33. Mediastino MedioSurco: CORONARIOUbicado: entre 1/3 superior y 2/3 inferiores del corazón. Recorrido:
Por debajo del atrio derecho (contra borde derecho del corazón).
Cara diafragmática (se ensancha y rodea cara izquierda).
Regresa a cara anterior (cubierto por orejuela izquierda).
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mayo 2011.

34. Mediastino MedioSurco: CORONARIOContenido:
Derecho: arteria coronaria derecha o posterior.
Izquierdo: arteria atrio- ventricular izquierda o arteria circunfleja(rama coronaria izquierda) y vena coronaria mayor.
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mayo 2011.

35. Mediastino MedioSURCO INTERATRIAL:
-No existe por delante.
-Comienza en
desembocadura de vena
cava superior.
-Termina en rama
izquierda y posterior del
surco coronario.
-Se separa de surco
interventricular posterior
por extensión del orificio
de vena coronaria mayor
(seno coronario).
35mayo 2011.

36. Mediastino MedioVENTRÍCULOS: Forma: pirámide triangular.
VD: Pirámide triangular.
VI: Cono alargado (eje longitudinal es mayor que VD). Base: mira hacia arriba, derecha y atrás. -Posee 4 orificios:
2 anteriores (ARTERIALES): aorta y pulmonar.
2 posteriores (VENOSOS): orificios atrioventriculares.
36mayo 2011.

37. Mediastino MedioLOS ATRIOS (aurículas): Se ubican sobre masa ventricular.
-Poseen una forma geométrica indefinible.
-Llenas: exceden la masa ventricular.
-Vacías: con paredes blandas se aplastan.
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mayo 2011.

38. Mediastino MedioEL ATRIO DERECHO: Diámetro mayor: vertical. -Detrás: cubierto por venas pulmonares derecha y Atrio izquierdoA Derecha: Surco Interatrial,
2º surco paralelo: sulcusterminalisde His
(limita entrada de cena cava inferior y superior).
-Cara anterior y superior: orejuela derecha.
-Cara interna: cóncava y abraza aorta. Abajo: surco coronarioArriba: aorta (pliegue preaórtico).
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mayo 2011.

39. Mediastino MedioEL ATRIO IZQUIERDO: Es estrangulado en su base.
-Posterior: parte media es excavada (impresión esofágica).
-Delante: excavada (porción ascendente de a. pulmonar).
-Anterior externa: orejuela izquierda.
-Interna: cóncava y rodea arteria pulmonar.
-Borde inferior: surco coronario izquierdo e interventricular anterior.
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mayo 2011.