1. A PROPÓSITO DE UN CASO
Sabina Perelló Roselló
R1 Neumología HUSE
2. • Motivo de consulta:
Varón de 55 años que ingresa de manera programada en Cirugía Cardíaca para IQ de revascularización
coronaria.
• ANTECEDENTES PERSONALES:
o Alergias: a Dexketoprofeno y/o Ciprofloxacino.
o Sin hábitos tóxicos.
o Situación social y basal: vive con su mujer y es IABVD. No disnea habitual, no historia de
deterioro cognitivo.
• TRATAMIENTO HABITUAL:
o Atorvastatina/Ezetimiba 20/10mg 0-0-1
o AAS 100mg 0-1-0
o Ticagrelor 90mg 1-0-1
o Omeprazol 20mg 1-0-0
3. • ANTECEDENTES MÉDICOS
o Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz.
o Hipercolesterolemia familiar.
o Colelitiasis.
o Cardiopatía isquémica diagnosticada en 2016: ergometría positiva, cateterismo y colocación de 2 stens
farmacoactivos en CD.
En 2018: seguimiento en Clínica Juaneda:
Ergometría con discretos cambios en cara anterior.
Coronariografía que mostró lesión en TCI distal de difícil cuantificación.
Valorado en Cardiología – HUSE :
Cateterismo y coronariografía: lesión distal 60%.
Ecocardiograma.
Se presenta en sesión médico-quirúrgica decidiéndose cirugía de revascularización coronaria con CEC.
• ANTEDEDENTES QUIRÚRGICOS
o Amigdalectomía.
4. ENFERMEDAD ACTUAL / EVOLUCIÓN:
El 26/09/2018:
• Revascularización miocárdica mediante cuádruple bypass, bajo circulación
extracorpórea:AMII aDA, Safena a OM 1 y Safena DP y PL.
o Tto: cefazolina profiláctica, bemiparina profiláctica y AAS.
• UCI. Extubado a las 6h de ingreso. Postoperatorio sin incidencias.
o Exploración:
• Consciente y orientado, sin focalidad neurológica.
• Afebril.
• HD estable (no precisó soporte vasoactivo durante su estancia).
• AR: MVC, hipofonesis bibasal.
• Abdomen: blando depresible, peristaltismo presente.
• EEII: pulsos distales presentes
5. o Rx tórax: mediastino no ensanchado,
IC<50%, seno costofrénico
izquierdo pinzado, no se observan
infiltrados
6. El 27/09/2018: ingresa en Planta CCA.
• Paciente con regular estado general y dolor pleurítico en región basal antero-lateral izqda,
reproduciéndose a la palpación, no irradiado a hombro. Respiración superficial y escasa tos.Tolerancia oral
correcta. Sedestación bien tolerada. Buen descanso nocturno. No refiere clínica miccional.
• Constantes vitales:Taxilar: 37,2 – 38,6 ºC, FC 106 Lat/min, FR: 96 resp/min, TA Sistólica: 111mmHg,
TA Diastólica: 60 mmHg, SatO2: 93% aa, Glucemia: 119 mg/dL
• Exploración:
o Paciente consciente y orientado en las 3 esferas.
o AR: MVC con respiración superficial e hipofonesis en base izquierda
o AC: rítmica y sin soplos.
o EEII: sin edemas.
o Herida seca estable con ligero abultamiento en extremo proximal sin fluctuación ni signos inflamatorios
claros.
