Rcp neo 19. sjb

RCP NEONATAL - CONSENSO
2015
- Perspectiva Histórica -
Dr. JESUS NEYRA DIAZ
Médico Pediatra - Neonatólogo
Servicio de Neonatología y Pediatría – Hospital IV Augusto Hernández
EsSalud Ica.
Docente Facultad Medicina UPSJB Ica.
RCP NEO-NEYRA

Atención Inmediata del RN
 Durante el trabajo de parto, el parto y los primeros
minutos posteriores al nacimiento existe gran riesgo
de Asfixia.

Atención Inmediata del RN
 El RN debe tener una buena adaptación
cardiorespiratoria
- el niño debe insuflar con éxito sus pulmones y
- reordenar su circulación inmediatamente después del
nacimiento.

RECEPCION
DEL RN
- Sala de parto – Sala de operciones.
RN VIGOROSO RN NO VIGOROSO
! RCP ¡
ATENCION DE RUTINA

RCP NEONATAL – CONSENSO 2015
SIGLO XIX
RCP NEO-NEYRA

SIGLO
XIX
RCP NEO-NEYRA

FINES
SIGLO XIX
RCP NEO-NEYRA

RCP NEO-NEYRA
INICIOS
SIGLO
XX

RCP NEO-NEYRA
Mediados del SIGLO XX
Apgar Virginia.
A Proposal for a New Method of
evaluation of the Newborn Infant.
Current Researches in Anesthesia Analgesia July-August, 1953.

RCP NEO-NEYRA
SIGLO
XX

SIGLO XX
RCP NEO-NEYRA
Treatment of Asphyxiain the New-Born.
Paluel J. Flagg, M.D.
NewYorkJ.A.M.A.91(11): 788-791, Sept. 15, 1928

RCP NEO-NEYRA
14
Inicios
SIGLO XXI

RCP NEO-NEYRA
15
Inicios SIGLO XXI

RCP NEO-NEYRA
Primera Conferencia sobre RCP se realizó en 1966, actualizaciones
en 1973, 1979, 1983, 1985 y en 1992.
 Enseñanza de la RCP en el Perú, basada en el documento:
American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiac Care. JAMA. 1992;268:2212-2302.
Consejo de Resucitación Europeo: 1992, 1996 y 1998.

RCP NEO-NEYRA
RCP NEO HOSP. FTG - 2006

RCP NEO-NEYRA
 1992 - 2000: Comité de Consenso Internacional sobre Resucitación (ILCOR).
“Consenso de consensos”. Revisión basada en las evidencias de los tópicos
de resucitación controversiales.
 ILCOR:
Asociación Americana del corazón (AHA).
Consejo Australiano de Resucitación (ARC).
Consejo Europeo de Resucitación (ERC).
Fundación del Corazón y del Ataque Cerebral de Canadá (HSFC).
Consejo de Resucitación de Latinoamérica (CLAR).
Consejo de Resucitación de Nueva Zelanda (NZRC).
Consejo de Resucitación de Sudáfrica (RSCA).

RCP NEO-NEYRA
ILCOR: “Primera Conferencia Internacional de Guías para la
Resucitación Cardiopulmonar y Cuidados Cardiacos de
Emergencia” (Febrero 2000).
“Guía Internacional 2000 para la Resucitación
Cardiopulmonar y los Cuidados Cardiacos de Emergencia”.
(Suplement to Circulation Volume 102 N°8 August 22, 2000)

RCP NEO-NEYRA

RCP NEO-NEYRA
“Guía Internacional 2005 para la Resucitación Cardiopulmonar
y los Cuidados Cardiacos de Emergencia”.

RCP NEO-NEYRA
“Guía 2010 de la Asociación Americana del Corazón para
la Resucitación Cardiopulmonar y los Cuidados Cardiacos
de Emergencia”.

RCP NEO-NEYRA
“Guía 2015 de la Asociación Americana del Corazón para la
Resucitación Cardiopulmonar y los Cuidados Cardiacos de
Emergencia”.

RCP NEO-NEYRA
Algoritmo
2000

RCP NEO-NEYRA
Algoritmo
2005

Algoritmo 2010
RCP NEO-NEYRA

Algoritmo 2015
RCP NEO-NEYRA

2010
- Principios de la RCP
Neonatal -
Médico Pediatra - Neonatologo
Servicio de Pediatría – Hospital IV Augusto Hernández
EsSalud Ica.
RCP NEO-NEYRA

TRANSICIÓN Y ADAPTACIÓN
RESPIRATORIA DEL RN
- De la Vida intrauterina a la extrauterina

EN UTERO:
 La mayor parte del flujo sanguíneo es desviado de los pulmones y
dirigido hacia la placenta donde ocurre el intercambio gaseoso.

EN UTERO Etapas del crecimiento pulmonar

Alveolos
EN UTERO
- Los alveolos están llenos de líquido pulmonar.
- Los vasos pulmonares están contraídos.
- La resistencia pulmonar fetal es alta mientras que la resistencia
vascular sistémica es baja.
- El flujo sanguineo pulmonar
esta disminuido.
- En los pulmones no ocurre
intercambio gaseoso.

AL NACER…
 Los alveolos se llenan de aire
y OXIGENO ( O2 ).
 Las arterias pulmonares se dilatan y aumenta el flujo
pulmonar en 8 a 10 veces.

AL NACER
 Se aplican las pinzas al cordón
umbilical separando la placenta
del recién nacido.
 El recién nacido respira -llora
 El recién . nacido empezará a
utilizar sus pulmones en lugar de
la placenta.
 Se establece el Proceso
Respiratorio del RN .

TRANSICIÓN Y ADAPTACIÓN
CARDIOVASCULAR DEL RN
- De la Vida intrauterina a la extrauterina

AL NACER…..
1.- Los pulmones se inflan al nacer.
2.- Aumenta el flujo sanguineo pulmonar
entre 8 a 10 veces
3.- Disminuye la resistencia vascular pulmonar
y aumenta la sistémica.
4.- Se eleva la presión de la AI sobre la de
la AD.
3.- El foramen oval se cierra (aleteo valvular)
debido a la alta presión en AI.
4.- Ocurre el cierre del Ductus arterioso.

RCP NEO NEYRA
42
DE CIRCULACION FETAL …..
….. A CIRCULACION DEFINITIVA

RCP NEO NEYRA
43
¿ QUE PASA SI AL FETO LE FALTA
OXIGENO INTRAUTERO ?
¿ QUE PASA SI ESTA ADAPTACION
CARDIORESPIRATORIA
NO SE REALIZA BIEN ?

RCP NEO NEYRA
44
RESPIRACION:
PRIMER SIGNO VITAL QUE SE ALTERA
CUANDO EL FETO O NEONATO ES
DEPRIVADO DE OXIGENO.

RCP NEO NEYRA
45
Apnea secundaria
Si hay NOXA (Factor de Riesgo) y
falta de oxígeno .....¿QUE
SUCEDE?
¿ ..… ?
FACTOR
RIESGO
RESPIRACIONES
RAPIDAS

RCP NEO NEYRA
46
APNEA PRIMARIA
 La estimulación (secado, palmadas en la planta de los pies)
son suficientes para que el recién nacido inicie la respiración
o llanto.
Después de un periodo
inicial de intentos rápidos
para respirar OCURRE
un periodo de cese de la
respiración llamado el
APNEA PRIMARIA
FACTOR
RIESGO

RCP NEO NEYRA
47
 La FRECUENCIA CARDIACA empieza a
caer aproximadamente al mismo tiempo
que el neonato ingresa a APNEA
PRIMARIA.
100
150
200
0
FRECUENCIA CARDIACA

RCP NEO NEYRA
48
Apnea secundaria
Si la noxa y la falta de oxígeno
continúan.....
¿ ..… ?
FACTOR
RIESGO

RCP NEO NEYRA
49
Apnea secundaria
El neonato
realiza varios
intentos de
JADEO (GASP)….. y luego…..
El neonato entra
en un 2do periodo
de cese de
respiración
llamado
APNEA
SECUNDARIA
.
…..QUE SUCEDE…..
FACTOR
RIESGO

RCP NEO NEYRA
50
Apnea secundaria
VPP
 La estimulación no puede restaurar la respiración del neonato.
 Debe darse Ventilación a Presión Positiva para revertir el
proceso.
JADEO (GASP)

RCP NEO NEYRA
51
Apnea secundaria
VPP
 La estimulación no puede restaurar la respiración del neonato.
 Debe darse Ventilación a Presión Positiva para revertir el
proceso.
APNEA SECUNDARIA
FACTOR
RIESGO

RCP NEO NEYRA
0
100
150
200
FRECUENCIA CARDIACA
APNEA
PRIMARIA APNEA
SECUNDARIA
BOQUEOS

RCP NEO NEYRA
53
20
40
0
o La PRESION ARTERIAL se mantiene hasta que se inicia el
APNEA SECUNDARIA.
(a menos que la pérdida sanguínea genere un inicio temprano de la
HIPOTENSION).
PRESION ARTERIAL

RCP NEO NEYRA
0
100
150
200
40
20
0
FRECUENCIA CARDIACA
PRESION ARTERIAL
APNEA
PRIMARIA
APNEA
SECUNDARIA
BOQUEOS

RCP NEO NEYRA
55
¿ QUE PASA SI AL FETO LE
FALTA OXIGENO
INTRAUTERO ?
¿ QUE PASA SI ESTA
ADAPTACION
CARDIORESPIRATORIA
NO SE REALIZA BIEN ?

RCP NEO NEYRA
56
HIPOXEMIA
HIPOXIA - ISQUEMIA
ASFIXIA
PERINATAL

RCP NEO NEYRA
57
ASFIXIA PERINATAL
 Insulto al feto o neonato debido a la ausencia de oxígeno
(hipoxia) y/o una ausencia de perfusión (isquemia).
 Incidencia: 1 – 1.5 %.
 Relacionada con la E.G y el peso al nacer:
- < 36 sem  9 %.
-  36 sem  0.5 %.
 Mortalidad: 20 – 50 %

RCP NEO NEYRA
58
Asfixia perinatal
90 % ocurre antepartum o intrapartum :
Insuficiencia placentaria.
10 % ocurre postpartum : insuficiencia pulmonar,
cardiovascular o neurológica.
 Las desaceleraciones tardías son infrecuentes a menos
que la PO2 < 20 mmHg y la saturación sea menor que 31 %
(experimentalmente en fetos de mono).

RCP NEO NEYRA
59
Respuesta a la Hipoxemia – Hipoxia…
 El feto o neonato empieza un reflejo de “zambullida” como un
intento de mantener la perfusión y la entrega de oxígeno a los
órganos vitales.
 Se incrementa la resistencia vascular pulmonar:
 flujo sanguíneo pulmonar
  flujo sanguíneo directamente a través de la aurícula izquierda.
 Gasto cardiaco sistémico es redistribuido:
  flujo cardiaco, cerebral y de la glándula adrenal.
  flujo del resto del cuerpo.

RCP NEO NEYRA
60
Respuesta a la asfixia
 En la asfixia temprana la presión arterial sistémica
aumenta.
 Con la hipoxia prolongada y la acidosis:
 Fracasa el miocardio
 La presión sanguínea empieza a disminuir.
 Ocurre isquemia e hipoxia tisular.

RCP NEO NEYRA
61
HIPOXEMIA
HIPOXIA - ISQUEMIA
ASFIXIA
PERINATAL

RCP NEO NEYRA
62
Puntaje de APGAR
 El APGAR cuantifica y resume la respuesta del
recientemente nacido al ambiente extrauterino y
a la resucitación.
 No decide las intervenciones durante la
resucitación.

RCP NEO NEYRA
63
Puntaje de Apgar
Signo
puntaje
0 1 2
Frecuencia cardiaca
Ausente < 100 lpm  100 lpm
Esfuerzo Respiratorio
Ausentes Débil, irregular Bueno, llanto
Tono muscular Flácido Alguna flexión
Movimientos
activcs
Irritabilidad refleja
(catéter en narinas,
estimulación tactil)
No respuesta Muecas
Tos,
estornudos,
llanto
Color
Cianótico o
pálido
Cuerpo rosado,
extremidades
cianóticas
Completament
e rosado.

RCP NEO NEYRA
64
Puntaje de Apgar
 Depresión Moderada: 4 – 6
 Depresión severa: 0 – 3
o Se toma el Apgar al minuto y a los 5 minutos.
o Si el puntaje es < 7, se toman registros
adicionales cada 5 minutos hasta los 20 minutos.
o Se registra en la Historia Clínica.

2015
- Pasos Iniciales –
- Evaluación -
RCP NEO-NEYRA
Médico Pediatra - Neonatologo.
Servicio de Pediatría – Neonatologia
HAHM - EsSalud Ica.
Docente UNICA – USJB.

RCP NEO NEYRA
72
90 % Hacen una transición de la vida intrauterina
a la extrauterina sin dificultad.
Requieren poca asistencia para iniciar una
respiración espontánea y regular.
± 10 % Requieren alguna asistencia para iniciar la
respiración al nacer.
± 1 % Necesitan medidas de reanimación para
sobrevivir.
NECESIDAD DE REANIMACION EN RN
- Pasos Iniciales -

Fármacos
Compresiones
cardiacas
Establecer una ventilación efectiva:
•Resucitador manual
•Intubación endotraqueal
Temperatura
Posicionar, limpiar vias aereas, estimular la
respiracion con el secado, dar o2 (si es
necesario)
Evaluar la respuesta del
bebé al nacer.
Siempre necesitado
por los recién
nacidos.
Necesitado con menor
frecuencia
Raramente necesitado
por los neonatos LA IMPORTANCIA
DE LA PIRÁMIDE
INVERTIDA

RCP NEO NEYRA
74
- Pasos Iniciales -
El paro cardíaco en los RECIEN NACIDOS
es fundamentalmente por ASFIXIA.
De modo que comenzar la
VENTILACIÓN sigue siendo LO PRINCIPAL
en la reanimación inicial (AHA)

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -

RCP NEO NEYRA
76
• ¿ RN a término ?
• ¿ Buen tono muscular ?
•¿ Respira o llora?
SI
Tiempo
aproximado
------------ Nacimiento
NO
- Pasos Iniciales
La T° de Sala de parto o quirófano
debe ser de 26 °C.
RN estable con la
madre para cuidados
de rutina.
Calentar y mantener
T normal, posición,
aspirar de ser
necesario, secar ,
Evaluación continua
Asesoramiento prenatal
Exposición informativa para el equipo de RCP
y verificación de equipos

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
¿ Que preguntas debería realizar antes de todo parto ?
1.- ¿ Cual es la edad de gestación esperada ?
2.- ¿ El líquido amniótico es claro ?
3.- ¿ Cuántos bebés se esperan ?
4.- ¿ Hay algún factor de riesgo adicional ?

RCP NEO NEYRA
79
NECESIDAD DE REANIMACION EN RN
En todo parto debe haber una persona con
conocimiento de RCP Neonatal.
En parto de riesgo es preciso que este presente
una persona entrenada en Intubación ET.
- Pasos Iniciales -

RCP NEO NEYRA
80
SI
Tiempo
aproximado
------------ Nacimiento
NO
- Pasos Iniciales
La T° de Sala de parto o quirófano
debe ser de 26 °C.
El orden de las 3 preguntas de evaluación ha cambiado
RN estable con la
madre para cuidados
de rutina.
Calentar y mantener
aspirar de ser
necesario, secar ,

RCP NEO NEYRA
81
NO
Tiempo
aproximado
30 segundos
Nacimiento
Evaluar:
 ¿ FC menor de 100,
Boqueos, o Apnea ?
NO
SI
¿ Esfuerzo Respiratorio
o cianosis persistente ?
. Calentar
. Posicionar
. Limpiar vía aérea (de ser
necesario)
. Secar . Estimular
RN estable con la
madre para cuidados
de rutina.
Calentar y mantener
aspirar de ser
necesario, secar ,

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
POSICIONAR.
ASPIRAR.
SECAR.
ESTIMULAR.

RCP NEO NEYRA
CALENTAR
Mecanismos de pérdida de calor…
 Irradiación
 Evaporación
 Conducción
 Convección

RCP NEO NEYRA
85
Los prematuros tienen mayor
tendencia a perder calor…
 Relación incrementada:
superficie corporal / masa corporal
 Piel más permeable.
 Tejido celular subcutáneo disminuído.
 Respuesta metabólica al frío disminuída.

RCP NEO NEYRA
86
CALENTAR
 El RN debe ser colocado bajo calor radiante.
 El estrés del frío puede incrementar el
consumo de oxígeno e impedir una RCP
efectiva.

RCP NEO NEYRA
87
CALENTAR
El recién nacido debe
ser colocado bajo LA
SERVOCUNA ó Cuna
de Calor …
…para permitir que
reciba el calor radiante.

RCP NEO NEYRA
88
CALENTAR
Temperatura: tras el parto la temperatura
de recién nacidos sin asfixia debería
mantenerse entre 36,5ºC y 37,5ºC.
Debe evitarse la hipertermia (T°> 38 °C).

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
RN prematuro <28 sem. Envolver al nacer en bolsas de plástico.
En caso de Encefalopatía Hipóxico Isquémica Moderada –
Grave aplicar hipotermia terapéutica.

RCP NEO NEYRA
POSICIONAR
 Colocado en decúbito dorsal
 Posicionar con una leve extensión del cuello
buscando la posición de olfateo.
 Una toalla entre los hombros puede ayudar en el
mantenimiento apropiado de la posición de la
cabeza.
 NO hiperextensión - NO flexión del cuello.

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
POSICIONAR.
- Olfateo -
Posición
correcta
Demasiado
flexionado
Demasiado
extendido

RCP NEO NEYRA
Posición correcta
- Pasos Iniciales -
POSICIONAR
.
- Olfateo -

RCP NEO NEYRA
ASPIRAR
Limpiar la via aerea
o Bombilla de jebe
o Catéter de succión N° 8F o 10F
o Presión negativa máxima : 100 mmHg (136 cm H2O)

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
ASPIRAR.
1ro.- La Boca….
2do.- La Nariz.
La aspiración inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la realizada
con un aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con
obstrucción obvia de la respiración espontánea o que requieran una
ventilación con presión positiva.

RCP NEO NEYRA
97
ASPIRAR
1ro.- La Boca…. 2do.- La Nariz.
Recordar: la “B” está antes que la “N”
Sea cuidadoso
al succionar.
Si se estimula la
nariz puede
desencadenar el
jadeo (gasp)
No introducir en la cavidad oral más de 5 cm.
Ni tardar más de 5 segundos.

RCP NEO NEYRA
Aspiración en presencia de LAM
Succionar la boca, nariz y faringe posterior después del
parto de la cabeza, pero antes del parto de hombros.
SI
¿Neonato vigoroso?
Succionar la boca y la tráquea
Continuar con el resto de pasos iniciales:
•Limpiar la boca y nariz de secreciones
•Secar, Estimular .
NO
NO
SI
LIQUIDO VERDE ESPESO

RCP NEO NEYRA
Aspiración intraparto

RCP NEO-NEYRA
Aspiración Endotraqueal
ASPIRAR.
La evidencia disponible no avala ni rechaza la Aspiración endotraqueal
rutinaria de lactantes deprimidos nacidos con el líquido amniótico teñido
de meconio.

RCP NEO NEYRA
 Es necesario 2 mantas previamente calentadas.
 El secado puede ser realizado por la segunda
persona, mientras la primera posiciona y limpia las
vías aéreas.
SECAR.

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
Primero la cabeza, luego el resto del
cuerpo.
Retirar la manta húmeda.
SECAR.

RCP NEO NEYRA
 Si el recién nacido fracasa en establecer una respiración
espontánea y efectiva después del secado realizar cualquiera de
las siguientes acciones:
ESTIMULAR
Dos palmadas o percusiones en la planta de los
pies.
Frotar suavemente dos veces en la espalda.

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
ESTIMULAR

Formas peligrosas de estimular
Acciones peligrosas Consecuencias potenciales
Palmotear la espalda Contusiones
Estrujar la jaula torácica Fracturas, neumotórax, dificultad
respiratoria, muerte
Aplicar el muslo sobre el
abdomen Ruptura hepática o esplénica
Dilatación del esfínter anal Desgarramiento del esfínter anal
Usar compresas frías o
calientes o bañar Hipertermia, hipotermia, quemaduras
Sacudir Daño cerebral: Hemorragia intracraneal
(prematuros)
Neonatal Resuscitation. Textbook, 4th Edition. 2000. American Heart Association – American Academy of Pediatrics. P 2-13.

RCP NEO NEYRA
109
NO
Tiempo
aproximado
30 segundos
Nacimiento
Evaluar:
Boqueos, o Apnea ?
N0
. Calentar
. Posicionar
necesario)
. Secar . Estimular

RCP NEO-NEYRA
– Evaluar -
BOQUEOS
O
APNEA
FC MENOR DE 100
RESPIRACION
FRECUENCIA
CARDIACA
- Color es mal indicador de oxigenación.
- Es mejor utilizar oximetría de pulso.
- Usar ECG de 3 derivaciones para control FC

RCP NEO-NEYRA
– Evaluar -
- Color es mal indicador de oxigenación.
- Es mejor utilizar oximetría de pulso.
- Usar ECG de 3 derivaciones para control FC

RCP NEO NEYRA
EVALUAR LA FRECUENCIA CARDIACA sigue
siendo crucial durante el primer minuto de
reanimación, CON UN ECG DE 3 DERIVACIONES.
El uso del ECG no elimina la necesidad de la
pulsioximetría para evaluar la oxigenación del
recién nacido.

Evaluar Esfuerzo respiratorio ó Cianosis Persistente
FC menor de 100
NO
-----------------
60 segundos
SI
Evaluar:
¿FC menos de 100,
Boqueos o Apnea?
NO
SI
30 segundos
SI
RCP NEO-NEYRA
. Posición y vía aérea permeable.
. Monitorizar SatO2.
. O2 suplementario de ser necesario.
. Considerar CPAP.
. Cuidados Postreanimación
. Análisis de RCP en equipo.

RCP NEO-NEYRA
– Evaluar -
CIANOSIS
PERSISTENTE
ESFUERZO
RESPIRATORIO

RCP NEO-NEYRA
Vía Aerea Permeable.
- Evaluar-

RCP NEO-NEYRA
Monitoreo de Saturación de O2 en
sala de partos.
SATURACION DE O2
RN SANOS
1 MINUTO 60 – 65%
2 MINUTOS 65 – 70%
3 MINUTOS 70 – 75%
4 MINUTOS 75 – 80%
5 MINUTOS 80 – 85%
10 MINUTOS 85 – 95%
- Evaluar-

RCP NEO-NEYRA
- Evaluar-
La sonda conectada a la extremidad superior derecha
(es decir, la muñeca o la palma de la mano), para
evaluar la necesidad de administrar oxígeno adicional.
La administración de oxígeno adicional debe
regularse mezclando oxígeno y aire,
Oximetría monitorizada a modo de guía para saber
qué cantidad administrar.
sala de partos.

RCP NEO NEYRA
DAR OXÍGENO ..si es necesario.
- Se puede dar O2 a flujo libre empezando
con 30%. Usando un mezclador.
- Empleando:
 Catéter de oxígeno.
 Máscara de oxígeno.
 Bolsa-máscara de anestesia.
-Ajustar la concentración de O2 a lo que se
necesite para conseguir que la Sp02 este
dentro del rango esperado.

RCP NEO NEYRA
119
10 L/min
 Se retira progresivamente a medida que va
mejorando el color de la piel.
Distancia (cm) FiO2
1.25 80%
2.5 60%
5 40%
DAR OXÍGENO ..si es necesario.

RCP NEO NEYRA
DAR OXIGENO
Nunca
proporcionar
oxígeno a flujo
libre con una bolsa
de resucitación
autoinflable
Adecuado
Oxígeno frío y seco puede
darse por algunos minutos

RCP NEO NEYRA
CPAP ó PEEP.
Se recomienda el uso de CPAP o PEEP
en sala de partos:
- En RN con SDR y no mantiene SatO2
adecuada con 100% de O2 a flujo libre.
- En RN prematuros con SDR disminuye:
La frecuencia de Intubación, Ventilación
mecánica, el uso Surfactante y la duración
de la Ventilación.
 - Evaluar-

RCP NEO NEYRA
CPAP ó PEEP.
- Pasos Iniciales - Evaluar-

- Pasos Iniciales - Evaluar-
RCP NEO NEYRA

RCP NEO NEYRA
124
NO
Tiempo
aproximado
30 segundos
Nacimiento
 Evaluar:
Apnea o Boqueos?
N0
SI,
. Calentar
. Posicionar
necesario)
. Secar . Estimular
RN estable con la
madre para cuidados
de rutina.
Calentar y mantener
aspirar de ser
necesario, secar ,

FC menor de 100
-----------------
60 segundos
SI
Evaluar:
¿FC menos de 100,
Boqueos o Apnea?
NO
30 segundos
RCP NEO-NEYRA
. Posición y vía aérea permeable.
. O2 suplementario de ser necesario.
. Considerar CPAP.
¿ ….. ?
SI

GRACIAS
RCP NEO-NEYRA
RCP NEO HOSP. FTG - 2006

2015
-Ventilación a Presión
Positiva -
RCP NEO-NEYRA
HAHM - EsSalud Ica.

RCP NEO-NEYRA
Ventilación a Presión Positiva

FC menor de 100
NO
-----------
60 seg.
MINUTO
DE
ORO
SI
Evaluar:
¿FC menos de 100,
Apnea o Boqueo?
NO
SI
30 segundos
SI
RCP NEO-NEYRA
. VPP.
. Considerar monitor ECG

RCP NEO NEYRA
Evaluar:
Respiraciones:
 Apnea o jadeo (gasping)
Frecuencia cardiaca:
 < 100 lpm

FC menor de 100 NO
Evaluar:
¿FC menos de 100,
Apnea o Boqueo?
SI
30 segundos
SI
RCP NEO-NEYRA
. VPP.
. Observe movimiento tórax
. Corregir los pasos de VPP
. IET o máscara laringea

RCP NEO NEYRA
Se proporciona Ventilación a Presión
Positiva (VPP) empleando…
 Bolsas de resucitación
o
 Resucitadores manuales

RCP NEO NEYRA
Resucitadores manuales:
Bolsa autoinflable.
Bolsa flujo inflable
(bolsa de anestesia).

RCP NEO NEYRA
Bolsa flujo-inflable (de anestesia):
VENTAJAS:
1. Libera oxígeno al 100% en todo
momento.
2. Fácil de determinar cuando ha
sellado la cara del paciente.
3. La rigidez de los pulmones puede
sentirse cuando se presiona la
bolsa.

RCP NEO NEYRA
DESVENTAJAS:
1. Requiere un sello hermético entre la
máscara y el paciente para
permanecer inflada.
2. Requiere de una fuente de gas para
inflarse.
3. Generalmente carecen de una
válvula de seguridad (pop-off).
Bolsa flujo-inflable (de anestesia):

RCP NEO NEYRA
Bolsa auto-inflable válvula máscara:
Partes de la Bolsa autoinflable.
1.- Salida de gas.
2.- Válvula de PEEP.
3.- Manómetro.
4.- Válvula liberadora de
Presión.
5.- Entrada de gas.
6.- Tubo de gas.
7.- Reservorio de O2.
8.- Emsamble de válvula.

RCP NEO NEYRA
VENTAJAS:
1. La válvula liberadora de presión
permite que la sobreinflación sea
infrecuente.
2. Siempre se vuelve a llenar después
de una ventilación no requiriéndose
una fuente de gas.

RCP NEO NEYRA
DESVENTAJAS:
1. Al inflar no hay un sello hermético
entre la máscara y la cara del
neonato.
2. Requiere una bolsa de reservorio o
corrugado para alcanzar una
concentración de 100 % de oxígeno
a flujo libre.

RCP NEO NEYRA

Probar la integridad del sistema
antes de usar el resucitador manual
Emplear la
mascarilla
apropiada
RCP NEO NEYRA

La mascarilla debe ser la adecuada, cubriendo mentón,
boca y nariz.
Nunca debe presionar los ojos.
RCP NEO NEYRA

RCP NEO NEYRA
Bolsa autoinflable
Sin reservorio

Bolsa autoinflable con
reservorio: corrugado
RCP NEO NEYRA

Mentón
Boca
Nariz
RCP NEO NEYRA

Posición correcta de las manos: “C” y “E”
RCP NEO NEYRA

Observar la elevación del tórax
RCP NEO NEYRA

La VPP debe administrarse con suficiente presión para aumentar la
frecuencia cardíaca o expandir el tórax; una presión excesiva puede
lesionar gravemente el pulmón prematuro.
RCP NEO NEYRA

Escuela Nacional de Emergencias y Desastres
EsSalud
RCP NEO NEYRA

Colocar una sonda
orogástrica

RCP NEO NEYRA
Bolsas de resucitación neonatales
 Tamaño de la bolsa  750 ml
 El neonato sólo requiere 15 – 25 ml en cada
ventilación (5 – 8 ml/kg).
 Presión requerida para el establecimiento de
la ventilación no debe superar los 30 – 40
cm H2O.

RCP NEO-NEYRA
Se recomienda la pieza en T ó el Neopuff – y presiones
de 20 – 40 cmH20.

RCP NEO-NEYRA
La reanimación de RN mayor de 35 sem. se comienza con 21% de
oxígeno (aire ambiental).

RCP NEO-NEYRA
- La reanimación de RN menor de 35 semanas se comienza con
21-30% de oxígeno.
- Usar mezclador de O2 y monitorizar oximetría.

RCP NEO-NEYRA
sala de partos.
SATURACION DE O2
RN SANOS
1 MINUTO 60 – 65%
2 MINUTOS 65 – 70%
3 MINUTOS 70 – 75%
4 MINUTOS 75 – 80%
5 MINUTOS 80 – 85%
10 MINUTOS 85 – 95%

RCP NEO-NEYRA
sala de partos.
¿Cuando medir la Saturación de O2 ?
- Cuando se anticipa que un RN va a ser
reanimado.
- Después de dar VPP varias veces.
- Cuando hay cianosis persistente.
- Cuando se administra O2 suplementario

RCP NEO-NEYRA
o Frecuencia respiratoria:
- Entre 40 – 60 respiraciones
por minuto.
o Cuando se realizan compresiones
torácicas:
- 30 respiraciones por minuto.

RCP NEO-NEYRA
FRECUENCIA DE VENTILACION
Use el Ritmo: Ventila, dos, tres.
Ventila, (apretar) dos, tres (soltar) Ventila, (apretar) dos, tres (soltar)

RCP NEO-NEYRA

RCP NEO NEYRA
VPP y Monitoreo de SatO2 y ECG
 Se da 30 segundos de VPP y luego
se evalúa la FC.
 Si FC mayor de 100, entonces pasa a Cuidados
PostReanimación.
 Si FC menor de 100. entonces Continuar VPP y
Observar movimiento tórax y Corregir pasos.
CONSIDERAR LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL –
MASCARA LARINGEA

FC menor de 100
NO
60 segundos
SI
RCP NEO-NEYRA
. VPP.
FC menor de 60
NO

RCP NEO NEYRA
PASOS CORRECTIVOS DE LA VPP
- MR. SOPA -

FC menor de 100
NO
SI
60 segundos
SI
RCP NEO-NEYRA
. VPP.
FC menor de 60
¿?
NO

RCP NEO NEYRA
Después de continuar VPP y Corregir pasos.
¿Cuando continuar?
-Si la FC < 60….continuar la VPP…
e Iniciar masaje cardiaco

2015
- Masaje Cardiaco -
RCP NEO-NEYRA
HAHM - EsSalud Ica.

Fármacos
Compresiones
cardiacas
Establecer una ventilación efectiva:
•Resucitador manual
•Intubación endotraqueal
Temperatura
Posicionar, limpiar vias aereas, estimular la
respiracion con el secado, dar o2 (si es
necesario)
Evaluar la respuesta del
bebé al nacer.
Siempre necesitado
por los recién
nacidos.
Necesitado con menor
frecuencia
Raramente necesitado
por los neonatos

ASFIXIA PERINATAL
• Vasoconstricción periférica
• Hipoxia tisular
• Acidosis
• Contractilidad miocárdica
pobre
• Bradicardia
PARO
CARDIACO

RCP NEO NEYRA
- Masaje Cardiaco -

Masaje Cardiaco
FC menor de 100
NO
SI
60 segundos
SI
RCP NEO-NEYRA
. VPP.
FC menor de 60
¿ ?
NO

Masaje Cardiaco
SI
RCP NEO-NEYRA
FC menor de 60
SI
. Intubación si……etc.
. Iniciar Masaje Cardiaco +
VPP O2 100 %
. Monitor ECG.
FC menor de 60
NO

Decisión para iniciar Masaje cardiaco
 FC menor de 60 x minuto, después
de VPP, de observar el tórax y Corregir
los Pasos.
- Masaje Cardiaco -
- Considerar IET , mascara laringea y continuar VVP
coordinada.
- Comprobación con detectores de CO2.
RCP NEO-NEYRA

Técnica de compresión
torácica:
 Firme soporte sobre la espalda.
 Cabeza ligeramente extendida.
 Por debajo de la línea intermamaria.
 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
 Dos maneras:
 Con los pulgares y los dedos rodeando el tórax.
 Técnica de los dos dedos (índice y medio).
RCP NEO-NEYRA

- Masaje Cardiaco -
Técnica de los dos dedos
( Indice y Medio )
RCP NEO-NEYRA
Técnica con ambos pulgares y el
resto de dedos rodeando el tórax

La mas recomendada.
- Masaje Cardiaco -

Comprimir el tórax:
1/3del diámetro
anteroposterior
- Masaje Cardiaco -
RCP NEO-NEYRA
Descomprimir
el tórax

Colocar los dedos
perpendiculares al plano
del esternón
- Masaje Cardiaco -
RCP NEO-NEYRA

1:3
VENTILA y Uno y dos y tres y
Un ciclo en dos segundos
- Masaje Cardiaco -
. Si se sabe que el paro tiene una etiología cardíaca, debe considerarse utilizar
una relación más alta (15:2).
RCP NEO-NEYRA

En un minuto se realizan:
90 compresiones
30 ventilaciones
120 eventos
- Masaje Cardiaco -
RCP NEO-NEYRA

Masaje Cardiaco
SI
RCP NEO-NEYRA
FC menor de 60
NO
. Intubar si……etc.
VPP O2 100 %
. Monitor ECG.
FC menor de 60
SI

RCP NEO NEYRA
- Masaje Cardiaco -
 Si la FC es > 60, se continua
dando VPP, se corrige pasos, y
se intuba si no levanta el
pecho.
 Se continua ventilando hasta
que FC sea > 100.

2015
- Fármacos -
RCP NEO-NEYRA
HAHM - EsSalud Ica.

SI
RCP NEO-NEYRA
FC menor de 60
SI
. Intubación si……etc.
VPP O2 100 %
. Monitoreo ECG.
FC menor de 60
SI
Epinefrina EV
Si FC persiste menor de 60
. Considerar Hipovolemia
. Considerar Neumotórax

RCP NEO NEYRA
La vena umbilical es una buena ruta para la
administración de fármacos y fluidos en RCP Neonatal.
- Fármacos -

RCP NEO NEYRA
Adrenalina 1:10,000
 Preparación:
 Una parte de Adrenalina standard
(1:1,000).
 Nueve partes de Cloruro de sodio al 0.9 %.
Adrenalina standard: 1mg/mL; 1/1,000; 1:1,000

RCP NEO NEYRA
 Dosis: 0.1 a 0.3 ml / kg de Adrenalina
1:10,000.
 Administrar rápidamente.
Adrenalina 1:10,000
Evitar el uso de altas dosis de Adrenalina en neonatos pretérminos.
La hipertensión arterial potencial y el flujo sanguíneo cerebral incrementados, después de la mejoría del flujo
se puede asociar a sangrado de la frágil matriz germinal.
- Fármacos -

RCP NEO NEYRA
EXPANSORES DE VOLUMEN
 Para el tratamiento de la Hipovolemia
aguda se emplean soluciones cristaloides.
 Las soluciones aceptadas son:
 NaCl 0.9%
 Lactato de Ringer
 Sangre O Rh negativo. (Previa reacción
cruzada)

RCP NEO NEYRA
195
 Dosis recomendada: 10 mL/kg
 Vía recomendada: Vena umbilical.
 Administrar en 5 a 10 minutos.
EXPANSORES DE VOLUMEN

RCP NEO NEYRA
196
Bicarbonato de sodio al 4.2%
(0.5 mEq/L)
 Preparación: 4.2% (diluir al medio con
agua destilada la preparación al 8.4%).
 Indicación: Acidosis metabólica severa
sospechada o demostrada con AGA.
 Nunca por vía ET (es cáustico).

RCP NEO NEYRA
 Nunca por vía ET (es cáustico).
 Dosis: 2 mEq/kg (4 mL/kg de la solución al
4.2%).
 Administrar lentamente: 1 mEq/kg/min.
(0.5 mEq/L)

RCP NEO NEYRA
 Si no hay mejoría después de la administración de
Bicarbonato de sodio al 4.2 %, evaluar si se
proporciona:
1. Una adecuada ventilación.
2. Adecuadas compresiones cardiacas.
3. Administración adecuada de medicamentos.
4. Causas mecánicas de pobre respuesta:
• Malformación de vías aéreas.
• Neumotórax.
• Hernia Diafragmática.
• Cardiopatía congénita.
(0.5 mEq/L)

RCP NEO NEYRA
199
ETICA DE LA RCP
NEONATAL

RCP NEO NEYRA
200
 Hay circunstancias en donde la no
iniciación o discontinuación de la
resucitación puede ser apropiada.
ETICA DE LA RCP
NEONATAL

2015
RCP NEO-NEYRA
Mantenimiento o interrupción de los esfuerzos de
reanimación 2015
Cuando la gestación, el peso al nacer o las anomalías
congénitas conllevan la práctica certeza de una
muerte prematura y es probable que entre los pocos
supervivientes la morbilidad sea inaceptablemente
alta, no esta indicada. la reanimación.

RCP NEO NEYRA
202
 No iniciación de la resucitación:
1. Neonatos extremadamente
prematuros <23 sem o <400gr.
2. Anomalías congénitas severas:
- Anencefalia
- Trisomia 13 o 18 confirmada.
ETICA DE LA RCP
NEONATAL

2015
RCP NEO-NEYRA
reanimación 2015
En un recién nacido sin una frecuencia cardíaca detectable,
que continúa siendo indetectable durante 10 minutos,
es adecuado considerar la conveniencia de detener la
reanimación.

2015
RCP NEO-NEYRA
reanimación 2015
A la hora de tomar la decisión de continuar los esfuerzos de
reanimación más allá de 10 minutos sin frecuencia cardíaca,
deben tenerse en cuenta factores como la etiología supuesta
del paro, la gestación del neonato, la presencia o ausencia
de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia
terapéutica y los sentimientos previos expresados por los
padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad.

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