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Zoonosis bacterianas: brucelosis, bartonelosis, leptospirosis, peste y otras yersiniosis
- 1. BRUCELOSIS, BARTONELOSIS, LEPTOSPIROSIS, PESTE Y OTRAS YERSINIOSIS
- 2. BRUCELLOSIS o BACILOS O COCOBACILOS o GRAM (-) o PARÁSITOS INTRACELULARES FACULTATIVOS o NO ESPORULADOS. NO ENCAPSULADOS. o RESISTENTE AL SECADO: AEROSOL. Brucella militensis, B. abortus, B.suis, B.canis • Zoonosis bacteriana • Infección intracelular crónica. • “fiebre ondulante” • Cuadro inicial: fiebre • Diagnóstico: análisis bacteriológicos o serológicos
- 3. POR TEJIDOS INFECTADOS POR SANGRE PERSONA A PERSONA POR MUCOSAS EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA INHALACIÓN INGESTIÓN BRUCELOSIS
- 4. • VIRULENCIA • FASE • CEPA BRUCELLA EXTRACELULAR MØs NEUTRÓFILOS INFECCIÓN INTRACELULAR PERSISTENTE ↑ REPLICACIÓN Ø FUSIÓN FAGO-LISOSOMA Ø ENZIMAS TNF- α PERÓXIDO DE HIDRÓGENO SEPEROXIDO TNF- α Ls CTX Ls Th1 INF ∂ MØs MØs MØs • Ganglios linfáticos • Bazo • Riñones • Hígado • Medula ósea DISEMINACIÓN HEMATÓGENA • MUSCULO ESQUELETICO • APARATO URINARIO
- 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS: • SUBCLÍNICA (ASINTOMÁTICA) SEROLOGÍA + , TÍTULO BAJO, CULTIVO (-) • AGUDA (2-3 MESES) • FIEBRE ALTA, ANEMIA, LEUCOPENIA, TOS SECA, ESCALOFRÍOS, SUDACIÓN, ASTENIA. TÍTULOS ELEVADOS DE SEROAGLUTINACIÓN • SUBAGUDA (3 MESES- 1 AÑO) • SUBFEBRIL Y ONDULANTE APARCEN NIVELES CONSIDERABLES: IgG • CRÓNICA (>1 AÑO) TEST DE COOMBS (+) AC INCOMPLETOS AC BLOQUEADORES AISLAMIENTO DEL GERMEN PERIODO DE INCUBACION: 1-3 SEMANAS O MESES
- 6. FIEBRE HIPERHIDROSIS (NOCHE) APATÍA Y FATIGA PIERDE APETITO Y PESO MIALGIAS CEFALEAS ESCALOFRÍOS B. militensis: agudo y agresivo B. suis: abscesos circunscritos B. abortus: comienzo insidioso y crónico B. canis: síntomas agudos del tubo digestivo BRUCELLA Fiebre Fiebre – monoartritis(cadera, rodilla) Fiebre de larga duración – postración- lumbalgia/coxalgia
- 8. DIAGNÓSTICO • DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO: CULTIVO Y AISLAMIENTO • DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO: PRUEBA TAMIZ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ROSA DE BENGALA IgG1 AGLUTINACIÓN EN TUBO IgM e IgG2 AGLUTINACIÓ N EN PLACA IgG e IgM 2 MERCAPTO- ETANOL IgG C
- 9. TRATAMIENTO COMBINACIÓN DE DOS FÁRMACOS: TETRACICLINA 600 MG CADA 6 HORAS Y RIFAMPICINA 300 MG CADA 12 HORAS DOXICICLINA (100/ mg , VÍA ORAL) Y RIFAMPICINA (300 mg /DÍA) CADA 12 HORAS COTRIMOXAZOL 160-300 MG Y RIFAMPICINA 300MG, CADA 12 HORAS EMBARAZO Y LACTANCIA DURANTE 6 SEMANAS ENDOCARDITIS BRUCELÓSICA: TETRACICLINA RIFAMPICINA COTRIMOXAZOL DOXACICLINA MAYOR TIEMPO
- 10. BARTONELOSIS
- 11. INOCULACIÓN ENDOTELIO prolifera ERITROCITOS Duplicación HEMÓLISIS MASIVA ANEMIA GRAVE REPENTINA TROMBOS IS ISQUEMIA DIAGNÓSTICO: TINCIÓN: • FROTIS+C. GIEMSA BACILOS EN ERITROCITOS SEROLOGÍA BIOPSIA Bartonella baciliformis Lutzomyia verrucarum
- 14. CRITERIOS DE ALARMA DE BARTONELOSIS AGUDA FIEBRE ALTA TAQUIPNEA PULSO DÉBIL filiforme HIPOTENSIÓN EESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO OLIGURIA HIPONATREMIA PÚRPURA/ COAGULOPATÍA ANEMIA SEVERA DETERIORO CLÍNICO MORTALIDAD EN B. AGUDA COMA ANASARCA PÚRPURA HIPONATREMIA
- 17. LEPTOSPIROSIS
- 18. • ESPIROQUETAS MÓVILES • EMPLEAN: ÁCIDOS GRASOS (CADENA LARGA) • EN ORINAS Y EXCRETAS DE HEMBRAS INUNDACIONES Y LLUVIAS • CONJUNTIVA • BOCA • AMÍGDALAS • LESIÓN EN PIEL LEPTOSPIRA CORRIENTE SANGUÍNEA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA TODOS LOS ÓRGANOS
- 19. RIÑÓN Espacio intersticial Membrana basal (T.P.) Orina LEPTOSPIROSIS LESIÓN ↑ K EXTRACELULAR • HIPOPOTASEMIA • POLIURIA INFLAMACIÓ N AGUDA CRÓNICA - NECROSIS TUBULAR AGUDA - NEFRITIS INTERSTICIAL ISOFORMA 3 ACUAPORINA 1 Y 2 ATP asa α Na y K COTRANSPORTE NA-K Y CLORURO ALTERA LÍQUIDOS Y ELECTROLIT OS LEPTOSPIROSIS AGUDA
- 20. PULMÓN HÍGADO - X COHESIÓN CELULAR - Ø CONDUCTILLOS HEPÁTICOS - INFILTRADOS INFLAMATORIOS - NECROSIS TUBULAR - ESTEATOSIS HEPÁTICA • ICTERICIA - HEMORRAGIA - PLAQUETAS ↑ Ig ↑ Complemento CORAZÓN - HEMORRAGIA - PIERDE ORGANIZACIÓN: FIBRAS MIOCÁRDICAS - MIOSITOS: NECREOSIS DISEMINADA
- 21. CATEGORÍAS I. Enfermedad leve :síntomas de tipo gripal II. Síndrome de Weil (ictericia, falla renal, hemorragia y miocarditis) III. Meningitis/meningo encefalitis IV. Hemorragia pulmonarfiebre, escalofríos, mialgias, cefalea, conjuntivitis Síntomas respiratorios erupción cutánea meningitis y uveítis. ictericia insuficiencia hepática y renal anemia hemolítica hemorragias •Síndrome febril agudo inespecífico, •No alteraciones hemodinámicas. LEVE •Síndrome febril agudo inespecífico •Alteraciones en hemodinámica, con o sin ictericia MODERADA •Síndrome febril agudo con falla orgánica •Con o sin ictericia SEVERA
- 22. MANIFESTASCIONES CLÍNICAS ANICTÉRICA FASE SEPTISÉMICA FIEBRE, CAFALEA, ESCALOFRÍOS MIALGIAS PANTORRILLAS CADERA DIARREA, HEMORRAGIA CONJUNTIVA , HIPEREMIANAÚSEAS Y VÓMITOS FASE INMUNE MENIGITIS VIRAL MANIFESTACIONES: RESPIRATORIAS, CARDIACAS Y OCULARES ICTÉRICA RENAL OLIGURIA POLIURIA I. RENAL AGUDA ALTERACION CARDÍACA HEMODINÁMICA DESHIDRATACIÓN INTENSA HIPOTENSIÓN HEMORRAGIAS PIEL GASTROINTESTINAL MANIFESTACIONES RESPITATORIAS I. RESPIRATORIA AGUDA HEMORRAGIA PULMONAR MASIVA S. DE DISTRESS RESPIRATORIO ALTERACION DE CONCIENCIA NECROSIS TUBULAR AGUDA
- 24. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO •Directo: •CAMPO OSCURO •ROJO CONGO •Cultivo y aislamiento •Medios: EMJH, Korthof, Fletcher DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO •TAMIZAJE: •ELISA INDIRECTO IgM •CONFIRMATORIO: •MAT: microaglutinación Ig M e Ig G •PCR
- 25. TRATAMIENTO: PROFOLAXIS: DOXICICLINA 200 mg/vía oral y AMOXICILINA1 vez por semana LEPTOSPIROSIS LEVE DOXICICLINA 100 mg c/12 horas (V.O) por 7 días AMOXICILINA 500mg c/8 horas (V.O) por 7 días ERITROMICINA 500 mg c/6 horas (V.O) por 7 días. CIPROFLOXACINA 500mg c/12 horas (V.O) por 7 días LEPTOSPIROSIS MODERADA Y SEVERA BENCILPENICILINA G SÓDICA6-12’000,000 UI/día AMPICILINA 0.5 - 1 g. c/6 horas (EV) por 7 a 10 días CEFTRIAXONA 1 a 2 g c/12 horas (EV) por 7a 10 CIPROFLOXACINA 200 mg c/12 horas (EV) por 7 a 10
- 26. PESTE Y OTRAS YERSINIOSIS
- 27. Xenopsylla cheopis Yersinia pestis antiqua medievalis Orientalis Proteasa (Pla) EVADIR DEFENSAS DISEMINARSE EN GANGLIOS YopM COMPITE POR LA TROMBINA INHIBE ACTIVACIÓN DE PLAQUETAS REDUCE COAGULACIÓN
- 28. PESTE BUBÓNICA PESTE SEPTISÉMICA PESTE NEUMÓNICA FIEBRE ESCALOFRÍOS MIALGIA Y ARTRALGIA BUBONES CEFALEA MALESTAR Y POSTRACIÓN TAQUICARDIA CONFUSIÓN DELIRIO CONVULSIONES ENDOTOXEMIA PROGRESIVA SÍNTOMAS GASTROINTSTINALES PETEQUIAS, EQUIMOSIS DESHIDRATACIÓN SHOCK SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA MUERTE FIEBRE TOS DOLOR TORÁCICO TAQUICARDIA DISNEA ESPUTO ESCALOFRÍOS CEFALEA DEBILIDAD Y MAREOS HEMOPTISIS, INS. CARDIOPULMONAR Y COLAPSO ESTERTORES MUERTE
- 29. CULTIVO BACTERIANO: 2-4 semanas INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA: 1h. ADN Y PCR PRUEBAS INMUNOCROMATOGRÁFICAS: <1h. F1 ELISA IgG, ELISA IgM uso de tiras reactivas
- 30. TRATAMIENTO • PESTE BUBÓNICA • PESTE SÉPTICA Y PESTE NEUMÓNICA
- 31. Yersinia enterocolítica - DIARREA - PSEUDOAPENDICITIS - LEUCOCITOSIS - ERITEMA NODOSO Y POLIARTRITIS FARINGTIS AGUDA • ANEURISMA MICÓTICO • ABSCESO BACTEREMIA EXÁMENES: - ENGROSAMIENTO: zona terminal del íleon y yeyuno - LESIONES: placas de Peyer (redondas y elevadas) - AGRANDAMENTO: ganglios linfáticos mesentéricos - Úlceras en mucosa DESFERRIOXAMIN A SEPTICEMI A POR YERSINIA SOBRECARGA DE HIERRO
- 33. Yersinia pseudotuberculosis • DOLOR ABDOMINAL • FIEBRE • LEUCOCITOSIS PSICOTROFIA POR MAS DE 20 DÍAS PROLIFERACIÓN TRANSFUSIÓN CHOQUE SÉPTICO SEPTICEMIA POSTRANSFUSIÓN
- 34. DIAGNÓSTIC O: CULTIVO: Agar CIN SELÓGICO: PCR AGLUTINACIÓN: ELISA: IgA y IgG
- 35. Y. enterocolitica Ciprofloxacina 500 mg/12 h Cefotaxima 75 A 100 mg/kg/día Y. pseudotuberculosis AR. Ciprofloxacina, durante 90 días TRATAMIENT O: