Este documento describe diferentes tipos de cefaleas en niños. Resume que la prevalencia general de cefaleas en niños es de 37-51% a los 7 años y 57-82% entre los 7-15 años. Describe las migrañas con y sin aura, síndromes periódicos como vértigo paroxístico benigno y vómito cíclico, y otras cefaleas como migraña abdominal y migraña complicada que incluye migraña hemipléjica y migraña basilar. Proporciona detalles sobre los criterios diagn

1. IM. LESCANO LECCA BRANDON

3. La prevalenciageneraldecefaleaenniñosesde:
 37a51%alos7años
 57a82%entrelos7y15años.
Loslactantesylosniñospequeñosmanifiestan
frecuentementeirritabilidadymalestar,demaneraqueel
diagnósticoserealizaretrospectivamente.

4. Lascefaleasson:
Sensacionesdolorosasydesagradables
Afectan a la cabeza, desde la región frontal hasta la
occipital, por estímulo de los receptores nocioceptivos
extracerebrales.

5.  La prevalencia de las cefaleas en general va aumentando a
medidaquetranscurrenlasdiferentesedadespediátricasparece
y parecequeestárelacionadoconlas condicionesdelestrésy
esmasamenudoenniñas.

6.  MIGRAÑA
 CEFALEA TIPOTENSIONAL
 CEFALEASAUTONOMICAS
TRIGEMINALES
 OTRASCEFALEASPRIMARIAS
 ATRIBUIDA A TRAUMATISMO
CRANEAL, CERVICAL OAMBOS
 ATRIBUIDA A TRASTORNO
VASCULAR CRANEAL OCERVICAL
 ATRIBUIDA A TRASTORNO
INTRACRANEAL NO VASCULAR
 ATRIBUIDA AUNASUSTANCIA O
SUPRESION
 ATRIBUIDA A INFECCION
 ATRIBUIDA ATRASTORNODELA
HOMEOSTASIS

9. Clasificación por localización Cefaleas según el tiempo




Extracraneales: Senos, oído,
dental, cuello, órbita, ojos.
Dura y senos venosos:
Tracción y meningitis.
Vascular: Migrañoso y no
migrañoso.
Psicogénico: Depresión,
hipocondriaco.





Agudas generalizadas
Agudas localizadas
Aguda recurrente
Crónica no progresivas
Crónica progresiva

10. LA CEFALEA AGUDA:
Deapariciónsúbitaesuna
emergencianeurológica.
Causasmásfrecuentesdecefalea
aguda:
 1.Infeccionesdeltracto
respiratoriosuperior(otitis,
sinusitis,faringitis)
 2.Meningitisviral
 3.Hemorragiaintracraneal

11. Agudas generalizadas Agudas localizadas









Infecciones sistémicas
Infecciones del SNC
Hipertensión
Hipoglucemia
Traumatismos
ACV
Enfermedades del colágeno
Post convulsiones
Tóxico-metabólicos






Sinusitis
Otitis
Anomalías oculares
Afecciones dentales
Traumatismos
Disfunción de la articulación
témporo mandibular

12. Agudas recurrentes



Migraña
Hemicráneas
Post convulsiones

13. Crónicas progresivas Crónicas no progresivas





Tumores
Pseudotumor cerebral
Abscesos cerebrales
Hematoma subdural
Hidrocefalia





Contracción muscular
Alteraciones psicológicas
Conversión
Depresión
Ansiedad

16.  Exposiciónsolarprolongada
 Desvelo
 Ansiedad,temor
,preocupación.
 Ayunoprolongado.
 AlgunosAlimentos:Quesos,
carnesahumadas,enlatados,
condimentos,salsas,productos
dietéticos,chocolates.
 Ejercicioexhaustivoylafatiga.
 Cambiodealtitud.
 Lamenstruación.
 Cambiosdeiluminación:
Televisor
,computadoras,
discotecas.
 Algunosolores

21. 

22. 

23. Migraña con Aura.
Migraña sin Aura.
Síndromes periódicos en lainfanciaque frecuentemente
son precursores de migraña ( Equivalentes Migrañosos)
Migraña complicada

24.  Estaesla formamásfrecuente
depresentaciónyseestimaque
ocurreen60a85%delosniños
conmigraña.
 Esunaentidadhereditaria,
probablementedetipo
autosómicodominante,conuna
fuerteinfluenciamaterna.

25.  El pacientepuede experimentar una faseinicial conocida como
pródromos.
 Se manifiestacon cambios en elestado de ánimo (euforia, depresión),
irritabilidad, Letargia, sed e hiporexia.
 Los niños mayores localizan lacefaleade manera temporal o frontal,
ocasionalmente unilateral y ladescriben como pulsátil.
 Foto y fonofobia son frecuentes y obligan alniño abuscar un sitio
silencioso, oscuro donde descansar.
 El sueño usualmente aliviaeldolor. La cefalea dura horas e incluso
días (1-72 horas) .
No ocurre más de seis aocho veces almes.

26. Los criterios diagnósticos según la IHS para la
migraña sinaura (común) son:
A. Al menos 5 ataquesque cumplanlos criterios B-D.
B. Ataque de cefaleade 4 a72 horas de duración (si no ha sido
tratado o no ha tenido éxito).
C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes características:




- Unilateral.
- Pulsátil.
- Intensidad de moderada a severa.
- Agravación por laactividad física rutinaria.
D. Durante lacefaleaalmenos una de lassiguientes:


- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y fonofobia

27.  Aproximadamente 14 a30% de los niños y
adolescentes.
 Se asocia alteraciones visuales antes del dolor
de cabeza.
 El informe clásico de Hachinski muestra 3
fenómenos visuales:
Compromiso de lavisión binocular con
escotomas (77%)
Distorsiones o alucinaciones (16%)
Compromiso de lavisión monocular con
escotomas (7%).

28. A. Al menosdosa
taquesquecumplanloscriteriosB,CyD.
B. Elauraconsisteen,almenos,unodelossiguientessielpacientetienedebilidad
motorasumigrañadebeclasificarsecomomigrañahemipléjica).
 - Síntomasvisualescompletamentereversiblesconcaracterísticaspositivas (v.g.
luces,manc
hasolíneasparpadeantes),característicasnegativas(pérdidadela
visión)oambas.
 - Sínto
m
a
s s
e
ns
itivos c
om
ple
ta
m
e
nte re
ve
rs
ible
s c
on c
a
ra
c
te
rís
tic
a
s pos
itiva
s
(horm
igue
o, pinc
ha
zos
), c
a
ra
c
te
rís
tic
a
s nega
tiva
s (e
ntu
m
e
c
im
ie
nto,
adormecimiento)oambas.
 - T
rastornodelhabladisfásicocompletamentereversible.
 - Seagravapor la actividadfísicarutinaria(v.g.caminarosubirescaleras)o
condicionaqueseevitedichaactividad.
A. Al menosdosataquesquecumplanloscriteriosB,Cy D.
B. Elauraconsisteen,almenos,unodelossiguientessielpacientetienedebilidad
motorasumigrañadebeclasificarsecomomigrañahemipléjica).
 - Síntomasvisualescompletamentereversiblesconcaracterísticaspositivas (v.g.
luces,manc
hasolíneasparpadeantes),característicasnegativas(pérdidadela
visión)oambas.
 - Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas
(horm
igue
o, pinc
ha
zos
), c
a
ra
c
te
rís
tic
a
s nega
tiva
s (e
ntum
e
c
im
ie
nto,
adormecimiento)oambas.
 - T
rastornodelhabladisfásicocompletamentereversible.
 - Seagravapor la actividad físicarutinaria(v.g.caminarosubirescaleras)o
condicionaqueseevitedichaactividad.

29. C. Al menosdosdelossiguientes:
 - Síntomasvisualeshomónimos,síntomassensitivosunilateraleso
ambos
 - Al menosunodelossíntomasdeaurasedesarrolla gradualmente
durante≥ 5minutos,y/o diferentessíntomasdeaurasesuceden
durante≥5minutos.
 - Cadasíntomadura≥5minutosy≤60minutos.
D. CefaleaquecumplaloscriteriosB, C yD demigrañasinauryque
comienceduranteel auraodurantelos60minutosquesiguenasu
terminación.
 E.Lossíntomasnoseatribuyenaotraenfermedad.
C. Al menosdosdelossiguientes:
 - Síntomasvisualeshomónimos,síntomassensitivosunilateraleso
ambos
 - Al menosunodelossíntomasdeaurasedesarrollagradualmente
durante≥ 5minutos,y/o diferentessíntomasdeaurasesuceden
durante≥5minutos.
 - Cadasíntomadura≥5minutosy ≤60minutos.
D. CefaleaquecumplaloscriteriosB, C yD demigrañasinauryque
comienceduranteelauraodurantelos60minutosquesiguenasu
terminación.
 E.Lossíntomasnoseatribuyenaotraenfermedad.

30.  Vértigo paroxístico benigno: Se presenta en lactantes mayores, hacialos 18
meses.
 Se caracteriza por una súbita inestabilidadque los obliga aaferrarse de un objeto
cercano o de un adulto para no caer
.
 No hay pérdida de conciencia.
 Puede presentarse con vómito y nistagmo. El episodio dura pocos minutos y luego
elniño cae dormido.
 Al levantarse larecuperación estotal.
 Los episodios pueden ocurrir en salvas durante algunos días y desaparecer por
semanas o meses.
 Usualmente hay historia familiar de migraña y lagran mayoría de estos niños
desarrollará posteriormente migraña.

31.  Vómito cíclico: Se manifiestaentre los 5 y 7 años.
 Epiisodios recurrentes de vómito incontrolable, aveces hasta el
punto de ladeshidratación, y palidez generalizada.
 El vómito es más frecuente en lanoche o al despertar.
 En general, el niño no manifiestacefaleaconcomitante, y
,entre los
episodios, se encuentra totalmente asintomático.
 Antes de hacer el diagnóstico de esta entidad, se deben descartar
otras patologías.
 Errores innatos del metabolismo (defectos del ciclo de laurea,
acidemiasorgánicas, etc.),HEC, u obstrucciones gastrointestinales.

32.  Migraña Abdominal:
 Ocurren episodios recurrentes de dolor abdominal
(periumbilical) que duran de 1 a72 horas, acompañados
de náuseas y vómito, pero no necesariamente de cefalea.
 Este cuadro puede ser laexpresión de lamigraña en los
más pequeños.
 Es más frecuente en mujeres y desaparece en la
adolescencia.

33. Esta manifestación de lamigraña es dramática y en ocasiones aterradora

.
 Suele acompañarse de signos neurológicos como hemiparesia, nistagmus, afasiay
oftalmoparesia que ocurren altiempo con una cefalea intensa.
 Sólo después de una adecuada historia clínica, examen físico y neuroimágenes
puede llegarse aeste diagnóstico.
 Todos son diagnósticos de exclusión, especialmente si se trata del primer episodio.
 Tradicionalmente se ha considerado como secundaria avasoconstricción con la
consecuente oligoemia focal y déficit transitorio debido aisquemia de un territorio
vascular específico.
 Ocurren en menos de 5% de los adolescentes y casi siempre aparecen antes de los
10 años de edad.

35.  Migraña hemipléjica familiar: Hemisíndrome migrañoso
asociado a hemiplejia.
 Se considera una forma autosómica dominante de lamigraña
con aura.
 Los pacientes presentan episodios de hemiplejia alternante
que se pueden acompañar de parestesias, afasiay confusión.
 La localización de lacefaleaes contralateral aldéficit focal.
 Los episodios rara vez dejansecuelas permanentes.

36.  Migraña basilar o de Bickerstaff:
 Es laforma más frecuente de migraña complicada y
representa el 3 al19% de todas las formas.
 La edad media es los siete años, aunque puede aparecer
tan temprano como entre los 12 a18 meses, como un
episodio de palidez,parestesias y vómito.

37.  En los escolares, se manifiesta con episodios de sensación
de desvanecimiento, vértigo intenso, alteraciones
visuales,Ataxia, parestesias en extremidades y diplopía.
 Todos los síntomas de fosa posterior.
 Duración de minutos ahoras, y
,posteriormente, aparece
lacefalea,que usualmente es occipital.
 Se deben incluir como diagnóstico diferencial: tumores
de fosa posterior, malformaciones arteriovenosas,
laberintitis aguday vértigo posicional

38.  Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas:
 Se presenta como episodios de macro y
microsomatognosia, ilusiones visuales bizarras,
micropsias, macropsias y metamorfosias que preceden o
acompañan la cefalea.
 Los niños no parecen asustados por laexperiencia y la
pueden relatar con gran detalle.
 Se deben descartar (particular ente epilepsia occipital
benigna).

39.  Cuadro clínico
 Antecedente familiar
 Neuroimágenes: Cefalea crónica progresiva.







Cefalea aguda(“lapeor de mi vida”)
Examen neurológico anormal.
Signos de focalización.
Edad menor de tres años.
Cefalea con vómito aldespertar.
Localización variable.
Signos meníngeos
 EEG

40.  Se deben evitar factores desencadenantes y promover la
regularización del estilo de vida .
 Se debe recomendar un patrón de sueño regular.
 Dieta ( Tiramina)
 factores desencadenantes incluyen medicamentos,
particularmente psicoestimulantes (metilfenidato),
descongestionantes, broncodilatadores.

41.  Naproxeno.
 Ibuprofeno.
 Ergotamina
 Prometazina (1mg/kg), vía oral.
 Clorpromazina (1mg/kg) IM
 Sumatriptán (0.06mg/kg SC 25mg VO) ???

42.  Pacientes que tengan más de dos episodios almes, o que sean
episodios prolongados e inca-pacitantes.
 En ataques prevenibles (por ejemplo,migraña asociada al
período menstrual).
 Pacientes que no puedan usar medicamentos abortivos de
crisis o cuando su uso ha sido in-fructuoso.
 Pacientes que han experimentado estatus migrañoso.
 Niños con episodios aislados pero lo suficien-temente severos
como para requerir profilaxis continua.

43.  Valproato.
 Propanolol 2mg/kg/día TID
 Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino,
verapamil, flunarizina.

44.  Evitar en lo posible factores desencadenantes.
 En el ataque, tomar la medicina y reposar.
 No usar narcóticos ni drogas adictivas.
 El sueño termina el ataque.

45.  Contracción muscular prolongada.
 Constante , agudo, opresivo.
 Parte posterior del cráneo.
 En banda.
 30 minutos a todo el día.
 Diagnóstico clínico.
 Tto: Relax, aines, acetaminofén.

46.  Lo determina el stress.
 Ansiedad y depresión.
 Bilateral, difuso.
 Dura todo el día.
 No se agrava con el ejercicio.
 D/c Migraña, HTE.
 Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.

47. Arroyo HA. Cefalea en lainfancia y adolescencia. Clasificación etiopatogénica. Rev
Neurol 2003;37(4):364-70.
 Durá-Travé T
, Yoldi-Petri ME. Validez de los criterios diagnósticos de lamigraña en
edad pediátrica. RevNeurol 2004;38:1123-7.
 Gunner KB, Smith HD. Practice guideline for diagnosis and managementof
migraine headachesin children and adolescents: part one. JPediatrHealthCare
2007;21(5):327-32.
 International Headache Classification Committee: International Classification ICHD
II. En:<http://ihs-
classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html> (consultada
el11 de agosto del 2010).