ANESTESIA EN NEUROPEDIATRIA

1. ELABORA: R3A BRENDA VERÓNICA PÉREZ PLATA.
MODULO NEUROANESTESIOLOGÍA 2023.
PROFESOR TITULAR: DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA.
ANESTESIA ENNEUROCIRUGÍA
PEDIÁTRICA
MAYO DEL 2023.
C.M.N. del Noreste

2. Neuroanatomía y neurofisiología pediátrica
Consideraciones quirúrgicas
CONTENIDO
Evaluación preanestésica
Monitorización, inducción, manejo de la vía aérea y posición quirúrgica.
Metas de manejo
Mantenimiento anestésico
Despertar (precoz y tardío)

3. Neuroanatomía yneurofisiología
pediátricas

4. El FSC varía con la edad del paciente
NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA PEDIÁTRICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

5. NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA PEDIÁTRICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
El rango idealizado de autorregulación de la presión arterial
en un recién nacido normal está entre 20 y 60 mmHg
Pueden tener una reserva
autorreguladora más baja
debido a sus presiones
arteriales medias basales
relativamente bajas
(mayor riesgo de isquemia
cerebral).

6. NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA PEDIÁTRICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
 El FSC es del 10 al 20% del gasto
cardíaco durante los primeros 6 meses.
 Alcanza un máximo de 55% entre el
segundo y el cuarto año.
 El FSC se asienta a los niveles adultos de
15% a los 7–8 años.

7. NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA PEDIÁTRICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
• Las fontanelas abiertas y las suturas
craneales dan como resultado un
espacio intracraneal con compliancia.

8. Consideraciones quirúrgicas

9. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Emergencias Neonatales
La cirugía neonatal se realiza principalmente
de forma urgente, lo que aumenta la
morbilidad en el período perioperatorio
La insuficiencia cardíaca congestiva puede
ocurrir en recién nacidos con grandes
malformaciones arteriovenosas cerebrales, y
esta condición requiere apoyo hemodinámico
agresivo.
Un plan anestésico a base de opioides es
generalmente la técnica hemodinámica más
estable para los recién nacidos. Sin embargo,
los sistemas hepático y renal neonatal no
están completamente desarrollados

10. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Craneosinostosis
El procedimiento puede estar asociado con la
pérdida de un porcentaje significativo del
volumen de sangre de un bebé, con pérdidas
mayores cuando se involucran más suturas.
Existen riesgos especiales en los recién
nacidos y los lactantes pequeños, en quienes
las posibles lesiones mixtas cardiacas de
derecha a izquierda pueden provocar embolias
arteriales
Detección temprana con ecografía Doppler
precordial
Inestabilidad hemodinámica: Trendelenburg
Técnicas endoscópicas: Morbilidad
significativamente menor

11. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Hidrocefalia
La anestesia debe establecerse con una
técnica de inducción de secuencia rápida e
intubación traqueal con presión cricoidea.
Si no se puede establecer un acceso
intravenoso, una inducción por inhalación con
sevoflurano y presión cricoidea suave puede
ser un método alternativo, aunque menos
deseable.
El tratamiento implica la colocación quirúrgica
de un drenaje ventricular o una derivación
ventriculoperitonea

12. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Tumores
La mayoría de los tumores intracraneales en
niños ocurren en la fosa posterior.
Los craneofaringiomas son los tumores
periselares más comunes en niños y
adolescentes y pueden estar asociados con
disfunción hipotalámica e hipofisaria.
La exposición quirúrgica de la silla turca se
realiza entre los lóbulos frontales en lactantes y
niños pequeños, y por vía transnasal en el
adolescente

13. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Epilepsia
La administración a largo plazo de fármacos
anticonvulsivos, como la fenitoína y la
carbamazepina, aumentan los requisitos
anestésicos para BNM y opioides
Anestésicos generales pueden comprometer la
sensibilidad de los monitores neurofisiológicos
intraoperatorios utilizados para guiar la
resección del foco epileptógeno

14. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Anomalías vasculares
• Soporte ionotrópico para contrarrestar la
insuficiencia cardíaca congestiva
• Malformaciones de la vena de Galeno y
piales
• Tratamiento inicial: Embolización
intravascular
• Perdidas sanguíneas masivas
• Labetalol y el nitroprusiato
Cirugía de columna
• Muchos de estos pacientes tienen
antecedentes de cierre de meningomielocele
seguido de varias operaciones correctivas.
• La alergia al látex se ha asociado con este
grupo.
• Eliminación de la fuente de látex y la
administración de líquidos y vasopresores

15. Evaluación preanestésica

16. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Los pacientes con patología supraselar deben someterse
a una evaluación endocrinológica

17. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Los sedantes preoperatorios
administrados antes de la
inducción de la anestesia
pueden facilitar la transición del
área de espera preoperatoria al
quirófano

18. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
Los periodos de ayuno prolongados pueden potencialmente resultar
tanto en hipovolemia como en hipoglucemia, lo que a su vez puede
provocar inestabilidad hemodinámica y metabólica durante la anestesia

19. Monitorización, inducción, manejode lavía
aéreayposición quirúrgica.

20. MONITOREO HEMODINAMICO
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
 La posibilidad de hipoperfusión cerebral generalmente justifica la
colocación de una cánula arterial para el control continuo de la
presión arterial.
 Es posible que la monitorización de la presión venosa central no
refleje con precisión el volumen intravascular en niños pequeños
 cuando ocurre VAE, un catéter central de un solo orificio a menudo
no tiene éxito para aspirar aire

21. MONITOREO NEUROFISIOLÓGICO
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
 Una parte importante de la planificación preoperatoria debe incluir
una discusión exhaustiva de la modalidad y el tipo de monitorización
neurofisiológica durante el período perioperatorio.
La electrocorticografía (ECoG) generalmente se registra
continuamente en un polígrafo a través de electrodos de
rejilla y tira colocados en la superficie del cerebro
después de que se abre la duramadre.
Durante la anestesia, el uso de bajas concentraciones de
anestésicos volátiles y opioides por sí solos no debería
deprimir estas señales

22. INDUCCIÓN
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
 El estado preoperatorio del paciente dicta la técnica y los fármacos
apropiados para la inducción de la anestesia.
• La anestesia general se puede inducir con sevoflurano y óxido
nitroso con oxígeno.
• Se administra un relajante muscular no despolarizante después
de que se ha establecido el acceso intravenoso (IV) para
facilitar la intubación de la tráquea.
• Si el paciente ya tiene un catéter intravenoso, se puede inducir
la anestesia con un fármaco sedante-hipnótico como el propofol
(2-4 mg/kg).
• Evaluar el ayuno, y considerar inducción de anestesia de
secuencia rápida

23. VÍA AÉREA
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
 Los cambios en el desarrollo de la anatomía de las vías respiratorias
tienen un efecto significativo en el manejo de las vías respiratorias
pediátricas.
• La laringe del lactante tiene forma de embudo y es más
estrecha al nivel del anillo cricoides. Esta característica pone
al lactante en riesgo de obstrucción subglótica.
• Un tubo endotraqueal puede migrar fácilmente a un bronquio
principal cuando se flexiona la cabeza.
• Los tubos nasotraqueales son los más adecuados para el
paciente en posición prona, porque son más fáciles de
asegurar

24. POSICIÓN
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
• El posicionamiento neuroquirúrgico estándar a menudo
incluye la elevación de la cabeza del paciente para optimizar
la circulación venosa cerebral.
La posición prona se usa comúnmente para la cirugía
de la fosa posterior y la médula espinal.
Es importante asegurar el movimiento libre
de la pared abdominal porque una mayor presión
intraabdominal puede afectar la ventilación, causar
compresión de la vena cava y aumentar la presión
venosa epidural y el sangrado

25. POSICIÓN
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

26. Mantenimiento anestésico

27. MANTENIMIENTO
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
El sevoflurano es el principal anestésico para la inducción de la
anestesia en lactantes y niños, seguido de los opioides y las dosis
bajas (0,2 a 0,5 %) de isoflurano.
Se mantiene un bloqueo neuromuscular profundo con un relajante
muscular no despolarizante para evitar el movimiento del paciente y
minimizar la cantidad de agentes anestésicos necesarios
Los pacientes que se han sometido a una terapia anticonvulsiva a
largo plazo requerirán dosis más altas de relajantes musculares y
narcóticos debido al metabolismo enzimático inducido por estos
Agentes.

28. Metasdemanejo

29. METAS DE MANEJO
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
La lesión cerebral debida a hipoperfusión cerebral, trastornos
metabólicos, enfermedades coexistentes y cirugía tienen el
potencial de empeorar los resultados neurológicos en recién
nacidos y lactantes.
Por lo tanto, la hipotensión intraoperatoria, la hipocarbia, la
oxigenación, la glucemia y el control de la temperatura
deben manejarse agresivamente en estos pacientes
vulnerables.

30. Despertar (precozytardío)

31. DESPERTAR
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
La disfunción pulmonar
preexistente, como en lactantes
con displasia broncopulmonar o
niños mayores con enfermedad
neuromuscular, puede forzar
retrasos en la extubación debido
a insuficiencia respiratoria.
Los pacientes con malformación
de Chiari y cirugía del tronco
encefálico pueden presentar
apnea posoperatoria
intermitente, parálisis de las
cuerdas vocales u otras
irregularidades antes de
reanudar un patrón respiratorio
estable.
El edema significativo de las vías
respiratorias y la obstrucción
posoperatoria pueden complicar
los procedimientos en decúbito
prono o las operaciones que
impliquen pérdidas significativas
de sangre y reposición de
grandes volúmenes.

32. BIBLIOGRAFIA.
• Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia 2017: 6 th edition.. Elsevier