2. FSC varía con la edad del paciente.
El rango idealizado de
autorregulación de la TA en un RN
normal está entre 20 y 60 mmHg
La pendiente de la curva de
autorregulación desciende y
aumenta significativamente en los
límites inferior y superior de la
curva
La autorregulación cerebral está
intacta en los RN a término sanos.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
3. Prematuros críticamente enfermos tienen una
correlación lineal entre el FSC y la TAS
PAD y la velocidad del FSC puede ser un mejor
marcador de la PPC en esta población.
El control estricto de la TA es esencial en el
manejo de los RN para minimizar tanto la
isquemia cerebral como la hemorragia
intraventricular
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
4. EL FSC ES DEL 10 AL 20% DEL GC
DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES Y
ALCANZA UN MÁXIMO DEL 55% ENTRE
EL 2DO Y EL 4TO AÑO
LA CABEZA DEL LACTANTE Y DEL NIÑO
TAMBIÉN REPRESENTA UN GRAN
PORCENTAJE DE LA SUPERFICIE
CORPORAL Y DEL VOLUMEN DE
SANGRE.
LA BÓVEDA CRANEAL INFANTIL
TAMBIÉN SE ENCUENTRA EN UN
ESTADO DE FLUJO
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
5. LAS FONTANELAS ABIERTAS Y LAS SUTURAS
CRANEALES DAN COMO RESULTADO UN ESPACIO
INTRACRANEAL COMPATIBLE.
EL EFECTO DE MASA DE UN TUMOR DE
CRECIMIENTO LENTO O UNA HEMORRAGIA
INSIDIOSA A MENUDO QUEDA
ENMASCARADO
LOS AUMENTOS AGUDOS DEL VOLUMEN
CRANEAL. EL SISTEMA NO PUEDE SER ATENUADO
POR LA EXPANSIÓN DE LA BÓVEDA CRANEAL
INMADURA Y A MENUDO RESULTA EN UNA
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
POTENCIALMENTE MORTAL.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
6. SISTEMA RENAL
Disminución de la
TFG y capacidad de
concentración
Excreción disminuida de
Nacl y agua, y limitan la
capacidad para compensar
las fluctuaciones en las
cargas de líquidos y solutos.
Los fármacos que se
excretan por vía renal
pueden tener una vida
media prolongada.
FUNCIÓN HEPÁTICA
TAMBIÉN ESTÁ
DISMINUIDA
Metabolismo de los fármacos
puede retrasarse debido a la
disminución de la actividad
de las enzimas hepáticas.
GRASA CORPORAL AUMENTA
DE MENOS DEL 1 % EN LOS
BEBÉS PREMATUROS AL 15 %
EN LOS BEBÉS NACIDOS A
TÉRMINO
El agua corporal total
cae del 85 % en los
bebés prematuros
Las drogas hidrofílicas
tienen más sitios de
unión y las drogas
hidrofóbicas menos. en
infantes
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
7. PREPARACIÓN Y EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Labs:
Al procedimiento neuroquirúrgico propuesto.
El riesgo de pérdida significativa de sangre asociada
con la cirugía (hto, Tp, TTp).
patología supraselar deben someterse a una
evaluación endocrinológica.
Ecocardiografía (sospecha de cardiopatía cogenita)
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
8. RN y los lactantes tienen un mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad perioperatorias que
otros grupos de edad.
Los eventos respiratorios y cardíacos
representan la mayoría de estas
complicaciones.
Es esencial un examen completo de las vías
respiratorias, ya que algunas anomalías
craneofaciales pueden requerir técnicas
especializadas para asegurar las vías
respiratorias.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
9. La ansiedad perioperatoria juega un papel
importante en el cuidado del paciente
neuroquirúrgico pediátrico. Estos temas están
relacionados con el desarrollo cognitivo y la edad
del niño (midazolam)
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
10. Ayuno. El propósito de limitar la ingesta oral
es minimizar el riesgo de aspiración pulmonar
del contenido gástrico.
Sin embargo, un ayuno prolongados pueden
potencialmente resultar tanto en hipovolemia
como en hipoglucemia, lo que a su vez puede
provocar inestabilidad hemodinámica y
metabólica durante la anestesia.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
11. MANEJO INTRAOPERATORIO
INDUCCION .
La AG se puede inducir con
sevoflurano y N2O con
Luego se administra un RMND
después de que se ha
establecido el acceso IV para
facilitar la IOT
Si ya tiene un catéter IV, se
puede inducir la anestesia con
un fármaco sedante-hipnótico
como el propofol (2-4 mg/kg)
Los RN son vulnerables a la
hipotensión inducida por
propofol que puede persistir
durante 30 min,
cuando no hay estimulación
quirúrgica.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
12. MANEJO VIAS RESPIRATORIAS.
Laringe del lactante tiene
forma de embudo y es más
estrecha al nivel del anillo
cricoides.
Lactante en riesgo de
obstrucción subglótica
secundaria a inflamación
de la mucosa después de
una IOT prolongada con un
TET ajustado
la tráquea del bebé es
relativamente corta, un TET
puede migrar fácilmente a
un bronquio principal
cuando se flexiona la
cabeza.
Los TNT son los más
adecuados para el paciente
en posición prona,
Malformación de Chiari y cx
del tronco encefálico pueden
presentar apnea
posoperatoria intermitente,
parálisis de las cuerdas
vocales u otras
irregularidades.
La disfunción pulmonar
preexistente, como en
lactantes con DBP o niños
mayores con enf.
neuromuscular, puede
forzar retrasos en la
extubación debido a IR
Los criterios estándar de
extubación traqueal y la
presencia de una fuga de
aire del TET <20 cmH2O
ayuda en la toma de
decisiones adecuada
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
13. POSICIONAMIENTO
SE DEBEN UTILIZAR PASADORES DE FIJACIÓN Y TENSIONES
APROPIADOS PARA LA EDAD.
RN Y LOS NIÑOS PEQUEÑOS TIENEN CRÁNEOS DELGADOS Y TIENEN
UN MAYOR RIESGO DE FRACTURAS Y HEMORRAGIA EPIDURAL
POSICIÓN PRONA SE USA COMÚNMENTE PARA LA CIRUGÍA DE
LA FOSA POSTERIOR Y LA MÉDULA ESPINAL.
POSICIÓN SENTADA PUEDE SER ADECUADA PARA OBESOS,
DIFÍCIL VENTILAR EN PRONO
EL ACOLCHADO DEBAJO DEL PECHO Y LA PELVIS PUEDE
SOSTENER EL TORSO
ASEGURAR EL MOVIMIENTO LIBRE DE LA PARED ABDOMINAL
UNA MAYOR PRESIÓN INTRAABDOMINAL PUEDE AFECTAR LA
VENTILACIÓN, CAUSAR COMPRESIÓN DE LA VENA CAVA Y
AUMENTAR LA PRESIÓN VENOSA EPIDURAL Y EL SANGRADO.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
14. POSICIONAMIENTO
LOS ROLLOS SUAVES GENERALMENTE SE USAN PARA ELEVAR Y SOSTENER LA PARED
TORÁCICA LATERAL Y LAS CADERAS PARA MINIMIZAR LOS AUMENTOS EN LA PRESIÓN
ABDOMINAL Y TORÁCICA
LA FLEXIÓN EXTREMA DE LA CABEZA PUEDE CAUSAR COMPRESIÓN DEL TRONCO
ENCEFÁLICO EN PACIENTES CON PATOLOGÍA DE LA FOSA POSTERIOR, COMO UNA
LESIÓN MASIVA O UNA MALFORMACIÓN DE CHIARI
LA ROTACIÓN SIGNIFICATIVA DE LA CABEZA PUEDE COMPRIMIR LA VENA YUGULAR, LO
QUE A SU VEZ IMPIDE EL RETORNO VENOSO, LO QUE CONDUCE A UN DETERIORO DE LA
PERFUSIÓN CEREBRAL Y AUMENTA LA PIC Y EL SANGRADO VENOSO.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
15. MANEJO INTRAOPERATORIO
ACCESO VASCULAR.
DOS CVP DE GRAN
PARA LA MAYORÍA DE LAS
CRANEOTOMÍAS
PUEDE SER NECESARIA LA
CVC
LA CANULACIÓN DE LA
VENA FEMORAL EVITA EL
RIESGO DE NEUMOTÓRAX
NO AFECTA EL RETORNO
VENOSO CEREBRAL.
CATÉTER ARTERIAL
PROPORCIONARÍA UN
CONTROL DIRECTO DE LA
TA Y TOMA DE MUESTRAS
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
16. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
EL SEVOFLURANO ES EL PRINCIPAL ANESTÉSICO PARA LA
INDUCCIÓN SEGUIDO DE LOS OPIOIDES Y LAS DOSIS
BAJAS (0,2 A 0,5 %) DE ISOFLURANO.
BLOQUEO NEUROMUSCULAR PROFUNDO CON UN RMND
PARA EVITAR EL MOVIMIENTO Y MINIMIZAR LA CANTIDAD
DE AGENTES ANESTÉSICOS.
RM DEBEN SUSPENDERSE O PERMITIR QUE SUS EFECTOS
DESAPAREZCAN CUANDO SE PLANIFIQUE LA EVALUACIÓN
DE LA FUNCIÓN MOTORA DURANTE LA NEUROCIRUGÍA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
17. MANEJO INTRAOPERATORIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
la normovolemia debe mantenerse durante
todo el procedimiento
nacl 0.9% se usa comúnmente como líquido de
mantenimiento porque es levemente
hiperosmolar y debería minimizar el edema
cerebral
el vsc relativamente grande del rn o del
lactante, la tasa de mantenimiento de la
administración de líquidos depende del peso
del paciente.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
18. La pérdida de sangre
máxima permisible debe
determinarse con
anticipación
La Transfusión depende:
cirugía, la condición médica
subyacente y la posibilidad
de pérdida de sangre
adicional, tanto
intraoperatoria como p.o
Valores de hto de 21 a 25%
PG: (10 ml/kg) aumentarán
el hto en un 10 %.
Pérdidas de sangre deben
reponerse con 3 mL de NaCl
0.9% por cada 1 mL de
sangre perdida o una
solución coloidal (albúmina
al 5%) igual a la pérdida de
sangre
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
19. Prematuros tienen reservas limitadas de glucógeno y
gluconeogénesis, requieren infusiones continuas de glucosa
a 5-6 mg/kg/min para mantener los niveles séricos.
El edema cerebral puede tratarse inicialmente con
hiperventilación y elevación de la cabeza por encima del
corazón.
Si estas maniobras fallan: manitol en dosis de 0.25 a 1.0
g/kg IV.
Furosemida es un complemento útil del manitol
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
20. MONITOREO HEMODINÁMICO
La posibilidad de
hipoperfusión
cerebral
generalmente justifica
la colocación de una
cánula arterial
La utilidad del CVC
sigue siendo
controvertida.
VAE:
La cabeza de un niño pequeño es grande y descansa sobre el
corazón en posición prona o supina.
El posicionamiento estándar a menudo incluye la elevación de
la cabeza del paciente
Ecografía Doppler precordial con EtCO2 y un catéter
arterial en todas las craneotomías para detectar la VAE de
forma temprana
La sonda Doppler se coloca en la parte anterior del tórax, a la
derecha del esternón en el 4to EIC (la línea del pezón).
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
21. monitoreo neurofisiológico
detección de focos convulsivos: la
electrocorticografía (ecog)
focos epileptogénicos : las áreas corticales que
controlan el habla, la memoria, la función motora
o sensorial, por lo que se utiliza la monitorización
y las respuestas electrofisiológicas para minimizar
la lesión iatrogénica en estas áreas.
estimulación cortical de la tira motora en un niño
bajo ag requiere emg o visualización directa del
movimiento muscular
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
22. CRANEOTOMÍA DESPIERTO
Las resecciones de focos epileptogénicos en áreas funcionales del
cerebro pueden conducir a déficits neurológicos significativos
bajo AGB.
La función neural siempre se evalúa mejor en un px despierto y
colaborador
Posición semilateral
Las cortezas motora y sensorial se localizan mediante la
inducción de movimientos motores o cambios sensoriales con
estimulación cortical.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
23. La función del lenguaje se prueba provocando la detención del habla con estimulación cortical.
La memoria verbal se prueba estimulando el hipocampo o la corteza temporal lateral.
Sedación con remifentanilo-propofol y dexmedetomidina también se puede utilizar en niños.
Sin embargo, es imperativo que para una craneotomía despierto el niño sea maduro y esté
psicológicamente preparado para participar en este procedimiento.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
24. MONITOREO DE LA MÉDULA ESPINAL Y LA
INTEGRIDAD DE LA RAÍZ NERVIOSA
La cirugía de la médula espinal y
las raíces nerviosas expone al
paciente a lesiones isquémicas y
traumáticas
La cirugía del tronco encefálico
pone núcleos vitales y vías
espinales en riesgo de isquemia
y daño directo
PESS
Evalúan la integridad de las vías
dorsales (sensoriales) de la médula
espinal
Examen en tiempo real de los tractos
espinales en riesgo durante la
manipulación quirúrgica
Las respuestas corticales fueron
menos confiables en niños menores
de 10 años años y en aquellos con
mielodisplasia o parálisis cerebral
Los lactantes y los niños pequeños
requieren un voltaje de umbral de
estimulación mayor y trenes de pulsos
más prolongados
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
25. MONITOREO DE RAÍCES NERVIOSAS
LOS PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRÚRGICOS PARA EL SÍNDROME DE LA MÉDULA
ESPINAL ANCLADA Y LA ESPASTICIDAD A MENUDO EMPLEAN MONITOREO EMG
DURANTE LA IDENTIFICACIÓN Y DISECCIÓN DE LAS RAÍCES NERVIOSAS
LA COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS EMG EN EL ESFÍNTER EXTERNO ANAL Y
URETRAL (EN NIÑAS) PERMITE LA MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LAS RAÍCES
NERVIOSAS QUE INERVAN LOS NERVIOS PUDENDOS (S2-S4).
INSERTAR UN MANÓMETRO DE BALÓN EN LA VEJIGA Y REGISTRAR LOS CAMBIOS DE
PRESIÓN DURANTE LA ESTIMULACIÓN PUEDE EVALUAR LA FUNCIÓN DEL MÚSCULO
DETRUSOR.
EL MOVIMIENTO Y LOS POTENCIALES DE ACCIÓN EVOCADOS DE LOS MÚSCULOS TIBIAL
ANTERIOR Y SURAL TAMBIÉN SE PUEDEN DETECTAR VISUALMENTE Y MEDIANTE EMG.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
26. CONSIDERACIONES ESPECIALES. EMERGENCIAS NEONATAES
La Cx neonatal se realiza principalmente de forma urgente, lo que aumenta la morbilidad en el
período p.o. debido a anomalías congénitas no diagnosticadas y la persistencia de la circulación de
transición en los RNP
La ICC puede ocurrir en RN con grandes MAV cerebrales, y esta condición requiere apoyo
hemodinámico agresivo.
El manejo del sistema respiratorio neonatal puede ser difícil debido al diminuto tamaño de las
vías respiratorias, las anomalías craneofaciales, las lesiones laringotraqueales y la enfermedad
aguda o crónica.
El SNC neonatal es capaz de sentir el dolor y generar una respuesta de estrés después de
un estímulo quirúrgico, y los bebés prematuros requieren anestesia para los
procedimientos dolorosos. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
27. CONSIDERACIONES ESPECIALES. EMERGENCIAS NEONATAES
Los sistemas de órganos neonatales inmaduros son muy sensibles a los agentes
anestésicos.
Un anestésico a base de opioides es generalmente la técnica hemodinámica más
estable para los RN.
El SNC neonatal es capaz de sentir el dolor y generar una respuesta de estrés después
de un estímulo quirúrgico, y los bebés prematuros requieren anestesia para los
procedimientos dolorosos.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
28. CIERRE DE UN MIELOMENINGOCELE O ENCEFALOCELE
Posicionar al
paciente para la
IOT puede Romper
las membranas que
cubren la médula
espinal o el
cerebro
• El acolchado cuidadoso de la
lesión mediante la elevación del
RN sobre soportes blandos con
un centro hueco minimiza la
posibilidad de ruptura de las
frágiles membranas.
Anestesia general .
A.. Regional ??
Pérdida de sangre
relativamente
mínima.
• Lesiones grandes pueden requerir
disección del tejido cutáneo para
cubrir el defecto, lo que presenta
mayores riesgos de pérdida de
sangre e inestabilidad
hemodinámica
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
29. CRANEOSINOSTOSIS
Pérdida de un porcentaje
significativo del volumen de
sangre con pérdidas mayores
cuando se involucran más
suturas.
La VAE ocurre con frecuencia y
debe minimizarse mediante el
mantenimiento de un VSC
adecuado.
RN y los lactantes, en quienes las
posibles lesiones mixtas
cardiacas de derecha a izquierda
pueden provocar embolias
arteriales.
Técnicas neuroendoscópicas
minimizan la incisión quirúrgica,
la disección, y la pérdida de
sangre, la reposición de líquidos
menos agresiva y la
monitorización hemodinámica
invasiva.
La craneectomía con tira
endoscópica implica la inserción
de un endoscopio a través de
una pequeña incisión en el cuero
cabelludo y la resección de las
suturas craneales fusionadas.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
30. HIDROCEFALIA
La hemorragia (HIV o HSA en el
RN), los problemas congénitos
(estenosis del acueducto), los
traumatismos, las infecciones o
los tumores (especialmente en la
fosa posterior) .
ISR e IOT con presión cricoidea.
colocación quirúrgica de un
drenaje ventricular
(ventriculostomia) o una
derivación ventriculoperitoneal.
el extremo distal de la derivación
debe colocarse en la aurícula
derecha o en la cavidad pleural
Riesgo de VAE
P.O: Vigilar estado mental
alterado y la incisión peritoneal
reciente los ponen en alto riesgo
de aspiración pulmonar
La obstrucción aguda de estas
derivaciones debe tratarse con
urgencia para evitar un aumento
letal de la PIC en la bóveda
craneal relativamente pequeña
del lactante y el niño
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
31. TUMORES
+ frecuente fosa posterior.
Los craneofaringiomas (tumores
periselares): + comunes en
niños y adolescentes =
Disfunción hipotalámica e
hipofisaria.
Decúbito prono.
Marco de cabeza Mayfield.
Los clavos = Laceraciones
cutáneas graves, fx de cráneo,
desgarros de la duramadre y
hematomas intracraneales.
La elevación del
colgajo óseo =
desgarros de los senos
nasales, pérdida masiva
de sangre o VAE.
Obstrucción de el
flujo del LCR = HIC e
hidrocefalia.,
La exposición
quirúrgica de la silla
turca se realiza entre
los lóbulos frontales
en lactantes y niños
pequeños, y por vía
transnasal en el
adolescente.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
32. TUMORES
La terapia de reemplazo de esteroides (con dexametasona o hidrocortisona) generalmente se
administrado porque la integridad del eje hipotálamo-hipofisariosuprarrenal puede ser incierta
Si la diabetes insípida no existe antes de la operación, por lo general no se desarrolla hasta el
período post p.o.
Esto se debe a que parece haber una reserva adecuada de ADH en la glándula pituitaria posterior
capaz de funcionar durante muchas horas, incluso cuando el tallo hipotalámico-hipofisario está
dañado.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
33. EPILEPSIA
Opción para Lactantes y niños con epilepsia médicamente intratable.
1. La administración a largo plazo de fármacos anticonvulsivos, como la fenitoína y la carbamazepina, induce un rápido
metabolismo y eliminación de varias clases de agentes anestésicos, incluidos los BNM y los opioides.
2. Los anestésicos generales pueden comprometer la sensibilidad de los monitores neurofisiológicos intraoperatorios
utilizados para guiar la resección del foco epileptógeno.
Los cables, rejillas y tiras de ECoG implantables se colocan en la superficie cortical para detectar y localizar el foco de la
convulsión.
Es necesaria una 2da craneotomía para retirar las rejillas y tiras de ECoG utilizadas para la monitorización EEG invasiva y
la posterior resección del foco de la convulsión.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
34. NEUROENDOSCOPIA
La
ventriculoscopia
endoscópica del
tercer ventrículo
y la coagulación
del plexo
coroideo =
tratamiento de la
hidrocefalia
obstructiva en
lactantes y niños.
Se han
informado
arritmias y
edema pulmonar
neurogénico
junto con HIC
aguda debido a
la manipulación
del suelo del
tercer ventrículo
y falta de salida
de líquidos de
irrigación
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
35. CUIDADOS P.O.
Los pacientes neuroquirúrgicos
generalmente requieren manejo
p.o. en UCI hasta que se asegure la
estabilidad cardiorrespiratoria y la
recuperación neurológica.
Evaluación fisiológica y
neurológica para garantizar un
despertar normal de la anestesia.
extubación traqueal y la evaluación
neurológica ideal en quirófano
Puede no ser posible en px
inestables que tardan en
despertarse, tienen grandes
cambios de líquidos o tienen
comorbilidades significativas.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
36. SOPORTE RESPIRATORIO
La ventilación mecánica po tiene
como objetivo apoyar el
intercambio de gases alveolar al
tiempo que permite la evaluación
neurológica continua.
En la mayoría de los casos, es
preferible un modo activado, que
permite la evaluación continua del
impulso respiratorio, a la
ventilación controlada.
La ventilación con soporte de
presión, proporciona el apoyo
necesario sin perder el control
respiratorio como marcador de la
función neurológica.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
37. SOPORTE HEMODINÁMICO
Objetivo evitar la
hipotensión,
mantener una PPC
adecuada y
minimizar la lesión
por cambios
transitorios de
presión.
Incluso en lactantes
de muy PBN, tanto
la dopamina como
la epinefrina son
eficaces para
mantener la TA y
restablecer el FSC.
Cuando la PPC es
baja y la PIC
permanece alta, la
craniectomía
descompresiva
puede tener un
resultado más
favorable en los
niños
PPC crítica para niños en
edad preescolar (2 a 6
años) con HIC es de
aproximadamente 50
mmHg
PPC aumenta a 55 a 60
mmHg en niños mayores.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
38. SEDACIÓN
El control del dolor y la sedación presentan desafíos únicos en la UCI
El régimen de sedación ideal debe emplear agentes reversibles o de acción breve que puedan retirarse de manera
intermitente para permitir la evaluación neurológica.
El propofol tiene una utilidad limitada debido a su asociación con un síndrome de Propofol
El pilar de la sedación en la UCI pediátricos sigue siendo una combinación de narcóticos y benzodiacepinas
administrados mediante infusión continua.
Los lactantes y niños que reciben infusiones de sedantes durante más de 3 a 5 días están sujetos a tolerancia y
experimentan síntomas de abstinencia cuando se interrumpen las infusiones.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
39. PIC
Monitorización en traumatismos y en pacientes neuroquirúrgicos con riesgo de inflamación cerebral o expansión
súbita de una lesión masiva.
Los síntomas de aumento de la PIC son inespecíficos en los niños y la apnea intermitente puede ser el primer signo
en la infancia.
En los bebés, las suturas divididas y las fontanelas abultadas brindan evidencia clínica de aumento de la PIC
Los catéteres intraventriculares para la monitorización permiten el drenaje simultáneo de LCR
El objetivo para la PAM y la PPC varían con la edad.
La solución salina al 3% se usa ampliamente, puede conducir a una hipernatremia grave rápidamente en niños
pequeños.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier;
40. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
