Este documento describe la artritis séptica y la osteomielitis. La artritis séptica es una infección bacteriana de las articulaciones que puede causar daño permanente si no se trata. Los síntomas incluyen inflamación, dolor y fiebre. El tratamiento involucra drenaje quirúrgico de la articulación y antibióticos. La osteomielitis es una infección ósea aguda causada principalmente por estafilococos. Los síntomas incluyen dolor óseo localizado. El tratamiento consiste en antibióticos

1. Artritis Séptica
y Osteomielitis
Dr. Noly Quintanilla Cerón
Ortopedia y Traumatología

2. Artritis séptica
• Definición:
• Es una infección Bacteriana que afecta las
articulaciones y que reviste gravedad, de no
ser tratada adecuadamente produce una daño
permanente con posteriores secuelas
incapacitantes.
• Es una emergencia traumatológica

3. Artritis séptica
• Etiología:
• Niños: gran positivos Streptococccus y
Staphylococcus
• Adulto: Gonococo
• Gram negativos: Pseudomonas aureginosa, E.
Coli y Salmonella

4. Gérmenes

5. Artritis séptica
patogenia
• Diseminación hematógena
• Por contigüidad del foco óseo
• Iatrogénica

7. patogenia
• Respuesta Inflamatoria
• Sinovitis hipertrófica
• Alteración de la permeabilidad capilar
• Aumenta el liquido purulento
• Se interrumpe la nutrición del cartílago
• Por el aumento de presión se interrumpe la
circulación del cartílago como del hueso vecino
•

8. Cuadro clínico
• Signos inflamatorios
– Calor
– dolor
– rubor
• Compromiso del Estado general
– Fiebre
– Lengua saburral
– Astenia

9. Cuadro clínico
• Examen Físico
• Limitación funcional de la articulación
• Posición antalgica
– Niños de corta edad: Pseudoparlisis
• maniobra de choque rotuliano
• Punción articular
– Permite estudiar características fisicoquímicas y
bacteriológicas
• s

11. Evolución Natural
• Destrucción articular, tejidos peri articulares
• Anquilosis Fibrosa
• Anquilosis ósea

12. Evolución Natural
ANQUILOSIS OSEA

13. Exámenes Complementarios
• Radiografías:
• Aumento de la luz
articular
• Distensión de las
sombras capsulares
• En estadio progresivo:
• pinzamiento y
destrucción articular

14. Exámenes complementario
• Ecografía:
• Laboratorio:
• Leucocitosis
– Predominio PMN
• VSG
• PCR

15. Exámenes complementarios
• Punción articular
• centellograma

17. Diagnostico diferencial
• Hemartrosis traumática
• Sinovitis Inespecífica
• Artritis Reumatoide juvenil
• Fiebre Reumática
• Osteomielitis Hematógena
• Gota

18. tratamiento
• Es una emergencia
• Actuar en lo posible antes de las
48 horas
• Drenaje articular adecuado
• Antibióticos bactericidas de
elección

19. 1.- Drenaje Quirúrgico de la
articulación

20. 2.- Antibióticos

21. tratamiento
3.- Reposo articular mediante vendaje enyesado
4.- Rehabilitación

22. Osteomielitis
Dr. Noly Quintanilla cerón
Ortopedia y traumatología

23. Osteomielitis
• Definición:
• Infección aguda del tejido óseo (tejido cortical
y esponjoso y de la medula ósea) causada por
microorganismos
• Osteomielitis piógena o Inespecífica
– Por Staphilococcus Aureus en 60 a 90% de los
casos
• Osteomielitis específica
– Bacilo tuberculoso, de Hansen, gonococo

24. Osteomielitis
• Terminología
• Osteítis: compromiso cortical
• Mielitis: compromiso medular
• Periostitis: Compromiso perióstico
• Osteomielitis: Combinado

25. osteomielitis
• Etiología inespecífica:
• Hematógena
• Por vecindad
• Por inoculación
• Iatrogenia

26. Osteomielitis Hematógena
• Población afectada
• Menores de 2 años
• Población entre 8 y 12 años
• Factores predisponentes
• Malnutrición

27. osteomielitis
• Localización mas frecuente:
1. Metafisis distal del fémur
2. Metafisis proximal de la Tibia
3. Metafisis proximal del fémur
4. Metafisis distales del radio y
Humero

28. Etiología
• Staphilocossus Aureus en 80% de los casos
• SAMR  desarrollan cuadros sépticos
• Bacilos gram negativos
• Haemophilus Influenzae  en menores de 2
años
• Sallmonella, Pseudomonas Aeuroginos
– En pacientes Inmunocomprometidos
• Streptococcus y Gonococcus  neonatos

29. patogenia
• El germen llega a la Zona Metafisaria
• Ocasiona reacción inflamatoria
• Edema y Supuración
• Afecta inicialmente al Hueso Esponjoso
• Luego a la superficie del hueso y separa el
periostio
• Absceso subperiostico

30. Patogenia

32. patogenia
• Provoca la ruptura cortical y necrosis ósea
• El periostio continua formando hueso que
circunscribe la necrosis cortical (Involucro)
• La evolución natural  Osteomielitis Crónica

33. osteomielitis
• Osteomielitis Crónica
• Se caracteriza por:
• Lesiones supurativas
• Fistulas
• Secuestro rodeados de abundante tejido de
granulación
• Neo formación corticoperiostica

34. Cuadro clínico
• Osteomielitis aguda hematógena
• Antecedente de otro foco Infeccioso
• Sintomatología:
• Cuadro febril
• Impotencia funcional
• Ausencia de derrame articular

35. Cuadro Clínico
• Signos clínicos:
• Dolor localizado
– ONE FINGER PAIN
• Tumefacción
• Contractura muscular
– Espasmo de protección
• En lactantes (ausencia de fiebre alta)

36. Exámenes complementarios
• Laboratorios
– Eritrosedimentación elevada
– Proteína C Reactiva
– Hemocultivos + en el 50 % de los casos
– Leucocitosis
• Predomino Neutrófilos
• Radiografías
• Positiva recién al los 12 días
– Rarefacción y osteólisis
• Aparición de secuestros

37. Exámenes complementarios
• Radiografía contrastada
– Fistulografía
– Observar el trayecto
• Radioisotopos
– Se utiliza tecnecio 99
– Nos diferencia entre celulitis y osteomielitis
– Confirma 90 a 95 % de casos

38. Estudios complementarios
• Tomografía Computarizada
• Mayor resolución que la Radiografía
• Resonancia Magnética
– Sensibilidad superior
– Abscesos intraoseos
– Diferencia el tejido graso del exudado
– Imágenes en cualquier plano

39. Estudios complementarios
• Punción Biopsia Osea
– Diagnostico de certeza

40. Otras formas Clínicas
• Osteomielitis Subagudas
• Infección superior a 2 semanas
• Sin evidencia de infección aguda
• Cuadro clínico con dolor
• Recuento Leucocitario Normal
• VSG aumentada solo en el 50%
• Hemocultivos negativos

41. Osteomielitis crónicas
• Después de un mes
• Puede ser continuación del agudo
• O reactivación del foco por distintas causas
• Absceso de Brodie
– Absceso metafisario, en el adulto joven
• Osteomielitis esclerozante de Garre
– Engrosamiento óseo sin absceso

43. Diagnostico diferencial
• Fiebre reumática
• Artritis séptica
• Celulitis
• Leucemia
• O Subaguda  Sarcoma de Ewing
• O Crónica  Sarcoma de Ewing, Osteosarcoma
• Absceso de Brodie  Osteoma osteoide
• O esclerozante de Garré  enfermedad de Paget

44. tratamiento
• Antibioticoterapia precoz
• S Aureus  Cefalosporinas
• SAMR  Vancomicina, Clindamicina
• Inmovilización con yeso
• Osteomielitis aguda de 4 a 6 semanas
• Osteomielitis crónica de 3 a 6 meses
• Control de las partes blandas

45. Tratamiento
– De persistir el cuadro clínico
– VSG y PCR elevadas
– Leucocitosis
– Absceso de partes blandas
– Hallazgos radiológicos
• Tratamiento Quirúrgica
• Avenamiento amplio
• Perforaciones en el hueso
• Ventanea ósea y drenaje

47. tratamiento
• Osteomielitis crónica
• Resección de trayectos fistulosos
• Eliminación de cavidades cerradas
• Extirpación de secuestros
• Resecciones Oseas masivas
• Tratamiento antimicrobiano prolongado