Presentación de caso clínico fonoaudiológico de paciente masculino de 45 años (ficticio) con diagnóstico de Enfermedad de Menière, además se describen posibles etiologías, características y fisiopatología, diagnósticos diferenciales, tratamiento y cuidados en pacientes. Alumnos: Francisco Cancino y Sebastián Galdames.

1. F R A N C I S C O C A N C I N O P.
S E B A S T I Á N G A L D A M E S D .
A U D I O L O G Í A Y L A B E R I N T O L O G Í A I
F L G A . I S N A C E R D A G U T I E R R E Z
U N I V E R S I D A D S A N T O T O M Á S , I Q U I Q U E
J U N I O 2 0 1 5
ENFERMEDAD DE MENIÉRE
Universidad Santo Tomás
Facultad de Salud
Escuela de Fonoaudiología

2. MARCO TEÓRICO
 En 1861 describió los síntomas
de esta enfermedad atribuida al
oído interno.
 Se caracteriza por síndromes
vertiginosos repentinos
asociados a una pérdida
auditiva y acúfenos.
 Epidemiología:
 1/10000 personas
 Entre los 30 y 40 años
 Afección mayormente unilateral.
Prósper Meniére, Médico Francés
(1799 – 1862)

3. DEFINICIÓN
«Enfermedad del laberinto membranoso;
caracterizada por la triada sintomática; hipoacusia,
tinnitus y vértigos recurrentes, la cual tiene
correlación patológica con la distensión hidrópica del
sistema endolinfático», hace énfasis al hidrops
endolinfático. (Academia Americana de Oftalmología
y Otorrinolaringología, 1972)

4. CUADRO CLÍNICO
 Presentación clínica es variable.
 Diagnóstico impreciso.
 Efectividad del tratamiento dudosa.
 Genera una afección de tipo cócleo-vestibular. El tipo coclear
se manifiesta con hipoacusias y acúfenos, mientras que el
vestibular lo hace con crisis vertiginosas recurrentes.
 Este cuadro presenta, con menor frecuencia, dos variantes
secundarias al hidrops endolinfático; El Síndrome de
Lermayez, donde existe una mejoría auditiva, y la crisis
Otolítica de Tumarkin, donde hay bruscas crisis vertiginosas
con posterior caída.

5. TRIADA SINTOMATOLÓGICA
SINTOMATOLOGÍA MANIFESTACIÓN
HIPOACUSIA
• Comienzo súbito con amplias
fluctuaciones
• Presencia de reclutamiento, fonofobia
en frecuencias agudas, sensación de
plenitud y sin deterioro tonal
• No llega a niveles de anacusia
TINNITUS • Tonalidad baja y fluctuante
(tono e intensidad)
SÍNTOMAS VESTIBULARES
• Crisis vertiginosas recurrentes en etapas
iniciales; fluctuantes y de carácter
rotatorio, acompañadas de náuseas,
vómitos, palidez y sudoración.

6. CASO CLÍNICO
ANAMNÉSIS
• NOMBRE: F. F. H.
• EDAD: 45 años
• FECHA DE NAC: 20/06/1970
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
Separado, hijo de 15 años
• ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
No presenta
• OCUPACIÓN: Aseo y ornato de vía
pública
• ESCOLARIDAD: Enseñanza media
incompleta
• DERIVADO: Desde Médico general

7. ANAMNÉSIS
 MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere:
 Mareos espontáneos en ciertas ocasiones del día con duración media de
1 - 3 horas
 Indica pródromo de 5 a 10 minutos antes del episodio vertiginoso,
sensación de inestabilidad de tipo persistente una vez ocurrida la crisis con
nistagmo asociado
 Hipoacusia del oído derecho después de cada crisis, sensación de
plenitud aural.
 Tinnitus
 Náuseas y vómitos.
Además, refiere que estos síntomas los ha mantenido durante el periodo
trascurrido desde su última consulta, sin embargo, éstos han sido fluctuantes.

8. ANAMNÉSIS
 ANTECEDENTES RELEVANTES
 El paciente indica que en reiteradas oportunidades ha asistido a
servicios de urgencia del CESFAM debido a estos síntomas, lo han
derivado a un ORL, Neurólogo y psicólogo, pero por su situación
económica no tiene la posibilidad de financiar una consulta con el
especialista, por lo que recurre al fonoaudiólogo del recinto.
 Al consultar en su ficha clínica se observa que presentó síntomas
similares en su última consulta de hace 5 años, sin embargo, refiere
que las crisis vertiginosas han ido disminuyendo en cuanto a su
frecuencia.
 Los exámenes realizados por el médico general, no refieren
patología asociada a estos síntomas, sin embargo, lo atribuyó a una
situación de estrés emocional.

9. ANTECEDENTES RELEVANTES
 Resultados del audiograma
realizado por el fonoaudiólogo de
turno en ese entonces :
 Otoscopía normal
 No presentaba lateralización
 Curva de leve ascendencia en el
oído derecho, a diferencia del
oído izquierdo que presentaba
una curva plana
 Porcentaje levemente disminuido
para la discriminación en su oído
derecho de 88%, mientras que el
izquierdo obtuvo un porcentaje
de 100%.
 No se realizaron pruebas
supraliminares ni tinnitumetría.
Resultados Exámen audiométrico
30 de marzo del 2010

10. EXÁMEN AUDIOMÉTRICO
HIPOACUSIA SENSORIAL
UNILATERAL DERECHA CON
RECLUTAMIENTO
TINNITUS HOMOLATERAL A LA
LESIÓN
Resultados Exámen audiométrico
21 de junio del 2015
PTP
• OD (VA/VO): 61.6 dB/ 55 dB
• OI (VA/VO): 6.6 dB/ 5 dB
LOGOAUDIOMETRÍA
•OD: 68% a 90 dB con msk 90 dB
•OI: 100% a 45 dB sin msk

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Electronistagmografía
 Potenciales Evocados del Tronco cerebral (PEATC)
 Otoemisiones Acústicas Transitorias (OEAt)

12. PEATC
PEATC Oído Derecho PEATC Oído Izquierdo
Onda I : 1,73 I – III : 2,01
Onda III : 3,74 III – V : 1,76
Onda V : 5,52 I – V : 3,45
Onda I : - I – III : -
Onda III : 4,02 III – V : 1,84
Onda V : 5,83 I – V : 3,99

13. OEAt
OEA Oído Izquierdo
PRESENTE
OEA Oído Derecho
AUSENTE

14. PRUEBAS VESTIBULARES
 PRUEBA DE ROMBERG: Paciente parado con los pies juntos y los
ojos cerrados, lateraliza hacia el lado derecho.
 PRUEBA DE ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie
delante del otro y los ojos cerrados, lateraliza hacia el lado
derecho.
 MARCHA EN ESTRELLA DE BABINSKI-WEIL: Se marcará la estrella
hacia el lado del laberinto hipofuncional.
 PRUEBA DE UNTERBERGER: Se hace marchar al paciente sobre sus
pasos, sin avanzar, por 60 segundos con resultado patológico; se
produce un giro que supera los 52° hacia el lado derecho.
 PRUEBA DE LOS BRAZOS EXTENDIDOS DE BARRÉ: Desplaza los
brazos hacia el lado hipotónico.
 PRUEBAS CALÓRICAS: Disminución de la excitabilidad vestibular del
lado afectado.

15. TEST COMPLEMENTARIO
 TEST DE GLICEROL
 Resultado positivo
Hiperosmolaridad capilar
perilaberíntica
Salida de perilinfa y endolinfa
hacia el espacio vascular
Baja la presión endolinfática

16. IMAGENOLOGÍA
 TAC – RMN
 Se observa dilatación de
los canales semicirculares
del lado derecho

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Se comprueba una Cortipatía bilateral o unilateral
• Paresia vestibular contralateral al oído afectado
Neurolaberintitis
Sifilítica
• Un bajo porcentaje de los tumores del tipo Neurinoma
del acústico causan la triada sintomatológica
• Se diferencia por la historia clínica y hallazgos de otras
alteraciones vestibulares (PEATC ausente)
Neurinoma del
acústico
• Dentro de un bajo porcentaje, su afección evoluciona con
la triada sintomatológica.Otoesclerosis

18. DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO
ENFERMEDAD
DE MENIÉRE
PARA EL OÍDO
DERECHO
Crisis
vertiginosas
recurrentes
Hipoacusia
Neurosensorial
Unilateral
derecha
Test de
Glicerol
Positivo
Tinnitus
homolateral a
la hipoacusia
Afección del
laberinto del
lado derecho +
RMN indica
dilatación de
CSC
OEA
Ausente
Oído
derecho
PEATC
Presentes
Hidrops
endolinfático
de etiología
idiopática

19. TRATAMIENTO
Debido a su etiología idiopática, aún no se ha encontrado un tratamiento eficaz
para este cuadro. Sólo se han utilizado tratamientos sintomáticos, los cuales
pueden proporcionar una atenuación temporal de la sintomatología.
MÉDICO
QUIRÚRGICO
SECCIÓN DEL NV VESTIBULAR
DESTRUCTIVO

20. TRATAMIENTO MÉDICO
 Dentro del posible tratamiento de las crisis
vertiginosas, se utilizan drogas que actúan sobre el
sistema nervioso central
(sedantes, tranquilizantes y anticonvulsivantes)
 Se utiliza gentamicina intratimpánica, por su acción
ototóxica vestibular, pero al mismo tiempo se
produce cierto grado de hipoacusia neurosensorial.
 Para la hipoacusia se propuso la utilidad de la dieta
hiposódica y diversos diuréticos con el fin de evitar
excesiva retención de líquido y disminuir las crisis
vertiginosas
 También se ha intentado colocar al paciente en una
cámara de descompresión (hipobárica) tratando de
disminuir la presión del oído interno y reducir el
hidrops endolinfático.

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Descompresión del
saco endolinfático

22. SECCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR

23. TRATAMIENTO DESTRUCTIVO

24. CONSIDERACIONES EN SUS AVD
Evitar los
movimientos súbitos
Evitar las luces brillantes, la
televisión y leer durante los
ataques
Evitar actividades tales como
manejar, operar maquinaria
pesada y escalar hasta una
semana después de que sus
síntomas desaparezcan
Se recomienda al paciente
buscar un estilo de vida
saludable para que le ayude a
enfrentar las tensiones
No comer en exceso y
conllevar una dieta sin sal
Reducir el consumo de cafeína
y alcohol.
Aprender y practicar técnicas
de relajación; como imágenes
guiadas, relajación muscular
progresiva, yoga o meditación.
Dormir lo suficiente.

25. PRONÓSTICO
Variable.
La Enfermedad de Meniére con frecuencia se puede
controlar con tratamientos.
La afección puede mejorar por sí sola; sin embargo, esta
enfermedad también puede ser crónica o discapacitante.

26. CONCLUSIÓN
 Su presentación variable influye directamente en un posible
diagnóstico, por otra parte, debido a su etiología idiopática
resulta difícil encontrar un tratamiento efectivo y poco
invasivo para mejorar el pronóstico de la enfermedad.
 Sin embargo, hoy en día existen diversos tipos de tratamientos
que han logrado cierta detención en la progresión y
agravamiento de los síntomas que puedan afectar en las
actividades que pueda realizar la persona afectada.
 Más allá de encontrar alguna cura, lo importante es evitar que
la progresión de la enfermedad pueda causar una
discapacidad auditiva y al mismo tiempo atenuar los síntomas
con los tratamientos adecuados, con el fin de evitar otras
complicaciones que puedan afectar emocional y
funcionalmente la calidad de vida del paciente.

27. BIBLIOGRAFÍA
 1. “Audiología Práctica”, Gonzalo De Sebástian , 5ta edición, capítulo 6, páginas 118 – 125.
 2. “Audiología Básica”, Olga Gómez, páginas 84 – 85.
 3. “Protocolo de Otoneurología”, Mario Aguilera, capítulo 10, páginas 64 – 65.
 4. “Fisiopatología: Salud – enfermedad: un enfoque conceptual”, Carol Porth , capítulo 55, páginas 1340 – 1341.
 5. “Test de glicerol”, CEORL, extraído el 20 de junio del 2015 desde
http://www.otorrinoactualidad.com.ar/archivos_online/877-testdeglicerolpaciente.pdf
 6. “Enfermedad de Meniére”, Dr. David Cañadas B., extraído el 20 de junio del 2015 desde
 http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/enfermedad-de-meniere.shtml
 7. Enfermedad de Menier, Sitio web “Wellpath”, extraído el 20 de junio del 2015 desde
 http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/11meniere.htm
 8. “Síndromes Vestibulares Periféricos: Segunda parte Diagnóstico Diferencial y Etiologías”, I. Méndez, J.
Concha, PUCV. Extraído el 20 de junio del 2015 desde
 http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2007/SindromesVestibulares.pdf
 9. Enfermedad de Meniére, Red Salud UC, Chile, extraído el 20 de junio del 2015 desde
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/E/enfermedad_de_meniere.act
 10. “Enfermedad de Meniére”, Clínica DAM, extraído el 20 de junio del 2015 desde
https://www.clinicadam.com/salud/5/000702.html
 11. “Enfermedad de Meniére”, Dr. Rafael Barona de Guzmán, extraído el 20 de junio del 2015 desde
http://clinicabarona.com/wp-content/uploads/2012/11/Enfermedad-de-M%C3%A9ni%C3%A8re.pdf
 12. “Enfermedad de Meniére; caso clínico y revisión de literatura”, N. Pereira, C. Espinoza, R. Concha, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile, año 2008.

28.  Gracias

29. FISIOPATOLOGÍA
 La causa aparente del hidrops endolinfático es debido a un desequilibrio entre la
secreción y reabsorción de endolinfa.
 Los sacos endolinfáticos estan bloqueados, por lo que había acumulación crónica
del líquido (meses o años), desplazando la membrana basilar, causando una
alteración mecánica de las células ciliadas.
 Se postula que la HNS para tonos graves, en etapas tempranas, puede ser causada
por una ruptura de la membrana de Reissner, pasando la endolinfa a través del
helicotrema hacia la escala vestibular del ápice donde afectaría a las células
ciliadas de la zona.
 La membrana de Reissner y la membrana sacular se afectan con mayor “facilidad”
debido a su mayor delgadez. En casos mas severos de hidrops, se distiende todo el
espacio endolinfático, pudiendo la membrada de Reissner hacer contacto con la
platina del estribo, el utrículo llegando a estar muy distendidas. Puede haber una
ruptura de cualquier zona del laberinto membranoso produciéndose una mezcla
entre la endolinfa y la perilinfa, lo que llevaría a una intoxicación celular por el
altas dosis de potasio. La brusca ruptura del compartimiento endolinfático
explicaría la brusquedad de las crisis vertiginosas