El documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo su síndrome clínico, etiología, tipos, síntomas e implicaciones en los ventrículos izquierdo y derecho. También cubre los mecanismos compensadores, remodelamiento cardíaco, diagnóstico, pronóstico, clasificaciones funcional y evolutiva, y tratamientos farmacológicos como inhibidores de la ECA, bloqueadores beta, antagonistas de la aldosterona e ivabradina.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA

3. Síndrome clínico
En que el corazón no consigue bombear la sangre de acuerdo con la
demanda metabólicas o solo lo hace a costas de aumentos de las
presiones llenado ventricular.
Es caracterizada por la inhabilidad de los ventrículos se llenen y se
vacíen de sangre adecuadamente.

5. ETIOLOGIA
- Cardiopatía Hipertensiva
- Fibrosis Isquémica
- Cardiopatías Restrictivas
- IVE
- Estenosis Mitral
- EPOC
- Trombo embolismo Pulmonar
- HAP Primaria

6. - Hipertiroidismo
- Sepsis
- Fistula Arteriovenosa Sistémica
- Anemia Grave
- IAM ( Principal )
- Miocarditis Aguda
- Endocarditis Infecciosa
- Ruptura de Cuerda Tendinosa

7. - Hipertensión arterial
- Valvulopatia
- Cardiomiopatía Alcohólica
- Enfermedad de Chagas
- Infarto ( Fibrosis Miocárdica-
Miocardio Invernante)

8. TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Insuficiencia Cardiaca de Alto Debito
Insuficiencia Cardiaca de Bajo Debito
Insuficiencia Cardiaca Diastólica
Insuficiencia Cardiaca Sistólica
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Insuficiencia Cardiaca Derecha

9. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

10. DISNEA A LOS GRANDES ESFUERZOS

11. DISNEA A LOS MEDIOS ESFUERZOS

12. DISNEA A LOS PEQUEÑOS ESFUERZOS

13. ORTOPNEA

14. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

15. EDEMA AGUDO DE PULMON

18.  El movimiento de fluidos a través de la membrana alveolo-capilar se rige por la
LEY DE STARLING.
 presiones negativas durante la fase inspiratoria, que se comportan a modo de
bomba de succión.

19. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

23. INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA Y DIASTOLICA

28. INSUFICIENCIA CARDIACA DE ALTO DEBITO

30. PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD HIPERTENSO, DISLIPIDEMICO. PARA CONSULTA DE
RUTINA. EL NIEGA ANTECEDENTES DE DISNEA O EDEMAS EN MMII, “TOTALMENTE
ASINTOMATICO” PERO CON EL RX DE TX A SEGUIR;

31. MECANISMOS COMPENSADORES
 Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
 Sistema Neuro-Humoral (Noradrenalina/adrenalina)
 Ley de Frank-Starling (pre-carga)
 Hipertrofia ventricular izquierda (pos-carga)

38. Los mismos mediadores neuro-humorales que inicialmente mantienen el
paciente compensado ( S. adrenérgico – SRAA ) pasan a ejercer un
efecto deletéreo sobre la propia función miocardica… este fenómeno
se llama
REMODELAMIENTO CARDIACO…

40. EXAMEN FÍSICO
Pulso Arterial : Pulso de baja amplitud y Taquicardico
Pulso Venoso y Turgencia Yugular : Presente a 45 ° Reflujo Hepato Yugular
Ausculta Cardiaca : R1 Hipo fonética
R2 Híper fonética
R3 – R4
Soplo Sistólico e Foco Mitral
Aparato Respiratorio : Estertores
Derrame
Sibilos ( Asma Cardiaca )
Anasarca , Hepatopatía congestiva, Respiración de Cheynes –Stokes

42. MINOR
 Edema de MMII
 Hepatomegalia
 Derrame Pleural
 Disnea a los Esfuerzos
 Tos Nocturna
 Taquicardia 120 bpm
Diagnostico de ICC
2 MAJOR
1 MAJOR + 2 MINOR
MAJOR
 Edema Agudo de Pulmón
 DPN
 Estertores Pulmonares
 Turgencia Yugular Patológica
 Reflujo Hepato Yugular
 PVC 16 cm H2O
 Cardiomegalia al RX
 B3
 Perder Peso 4,5 km en TTO
DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLINICOS DE FRAMINGHAM

43.  Radiografía de TX : Cardiomegalia, Líneas B de Kerley, Derrame Pleural,
Infiltrados Intersticiales.
 Electrocardiograma : Sobrecargas de Cámaras D-I ,
Bloqueos de Ramo / Bradi o Taquiarritmias
 Eco cardiograma : FE 50-70 %
 BNP ( Petdideo Natri urético Cerebral )

47. PROGNOSTICO
 Disfunción Diastólica Asociada
 Fracción de Eyección ( FE )
 Clase Funcional NYHA ( New York Heart Assosiation )
 Clasificación Evolutiva ( AHA – ACC )
 COMPLICACIONES :
Trombo embolismo Pulmonar y Sistémico
FE<35% FA, Trombo Mural, Acinesia Apical .
Estasis Venosa = Anticuagular

48. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
Clase IV : Incapacidad Física; síntomas en reposo o con mínimos esfuerzos ,
no tolera la Ergometría
Clase III : Limitación acentuada; síntomas con cualquier actividad mismo las
mas leves que las del cotidiano (2-4 METs)
Clase II : Limitación leve síntomas durante actividades cotidianas (4-6 METs)
Clase I : sin limites para las actividades cotidianas (mas de 6 METs en la
Ergometría)

49. Que es METs ?
Es el equivalente metabólico medido en términos de consumo de O2 (VO2) correspondiente al
gasto energético de un adulto en REPOSO:
1 METs =3,5ml-min-kg de VO2
3 METs dirigir un auto
5 METs paseo en bicicleta
7 METs subir dos lances de escaleras o acto sexual
9 METs o + cualquier actividad deportiva
BRUCE estadios de 3 en 3 min. Ej. Pacte llega al estadio 3 se
mantuvo bien por 6 min y llego a 7 METs.

50. Mortalidad anual
 Clase I-II : 2-5 %
 Clase II-III : 5-15 %
 Clase III-IV : 15-25%
 Clase IV : arriba de 25%
Sobrevida en media de 5 años
 Clase I : 85 %
 Clase II : 75 %
 Clase III : 50 %
 Clase IV : 50 % en 1 año

51. *ESTADIO B: Pacientes que ya desenvolvieron algún tipo de disfunción de
Ventricular Mas continúan sin síntomas de ICC .
ESTADIO A: Pacientes asintomáticos, mas sobre riesgo de Disfunción Ventricular
y Factores de riesgo como DM, Obesidad, HAS, Coronariopatía.
Según las Directrices de AHA Y ACC
CLASIFICACION EVOLUTIVA

52. ESTADIO D: Pacientes sintomáticos en reposo a pesar de
medicación optimizada y que internan frecuentemente y
Disfunción Ventricular avanzada.
*ESTADIO C: Pacientes sintomáticos con disfunción asociada.

53. TRATAMIENTO
 DIETA : - 6 gr de Sal al día.
- de 1 a 1,5 L. al dia pacientes con Na <130
o pacientes que no responde a diuréticos.
- Ingestión Calórica 28 kcal-Kg a 32 Kcal
Kg en caso de pacientes abajo del peso
ideal.

55. REPOSO
Control de Factores descompensadores .
 TTO Factores de riesgo de Riesgo.

56. TRATAMIENTO
El estado clínico.
La capacidad funcional y la calidad de vida.
Prevenir las hospitalizaciones y reducir la mortalidad.
DROGAS QUE AUMENTAN LA SOBREVIDA
DROGAS QUE ALIVIAN LOS SÍNTOMAS

58. DROGAS QUE AUMENTAN LA SOBREVIDA
Inhibidores de la ECA ---- Sist. RAA
B-bloqueadores ---------- Catecolaminas
Antagonista de la Aldosterona ----- Aldosterona
Hidralazina + Nitrato ------ Pre – Pos Carga
Inhibidor del canal If ------- inhibiendo el canal If
en el nódulo sinusal

60. Inhibidores de la ECA – B R A
INDICACIONES:
1. Potencialmente todos los pacientes con IC y FEVI < 40%
2. Tratamiento de primera línea (junto con bloqueadores beta y ARM) para pacientes con IC en
NYHA II-IV, el tratamiento se inicia lo antes posible en el curso de la enfermedad
3. Los IECA también son beneficiosos para pacientes con disfunción sistólica del VI asintomática
(NYHA I)
 Arteriodilatación (baja la pos-carga)
 Venodilatación (baja la pre-carga)
 Bloquea la angiotensina sobre el miocardio

61. Precauciones/consulte con especialista:
1. Hiperpotasemia significativa (K+ > 5,0 mmol/l)
2. Disfunción renal significativa (creatinina > 221 mol/l {> 2,5 mg/dl} o TFGe < 30
ml/min/1,73 m2)
3. Hipotensión sintomática o asintomática grave (PAS < 90 mmHg)

62. 4. Interacciones farmacológicas que vigilar:
– Suplementos de K+/diuréticos ahorradores de K+ como amilorida y triamtereno
(atención a los preparados con furosemida)
– ARM
– Inhibidores de la renina
– AINE
– Sustitutos «pobres en sal» con alto contenido de K+

63. CONTRAINDICADOS EN :
1. Historia de angiedema
2. Estenosis arterial renal bilateral confirmada
3. Embarazo/riesgo de embarazo
4. Reacción alérgica conocida/otra reacción adversa (farmacodependiente)

65. BETA BLOQUEADORES
INDICACIONES:
1. Potencialmente todos los pacientes con IC sistólica estable leve o moderada (FEVI < 40%,
NYHA II-III)
2. Tratamiento de primera línea, junto con un IECA y un ARM, para pacientes con IC estabilizada;
iniciar el tratamiento lo antes posible en el curso de la enfermedad
3. Los bloqueadores beta también son beneficiosos para pacientes con IC grave, pero el tratamiento
debe iniciarse bajo la supervisión de un especialista
 Bloquea la acción toxica de la noradrenalina
 Reduce consumo de O2 – isquemia – FC
 Facilita la diástole

66. PRECAUCIONES/CONSULTAR CON UN ESPECIALISTA:
1. IC grave (NYHA IV).
2. Exacerbación de la IC en curso o reciente (< 4 semanas; p. ej., hospitalización por
empeoramiento de la IC), bloqueo cardiaco o frecuencia cardiaca < 50 lpm.
3. Si persisten los signos de congestión, hipotensión (PAS < 90 mmHg), elevación de la
presión venosa yugular, ascitis o edema periférico significativo, intente aliviar la
congestión y alcanzar la «euvolemia» antes de iniciar el tratamiento con bloqueadores
beta.

67. 4. Interacciones de farmacológicas que se debe vigilar (debido al riesgo de
bradicardia/BAV):
– Verapamilo, diltiazem (se debe interrumpir el tratamiento)
– Digoxina
– Amiodarona
– Ivabradina

68. CONTRAINDICACIONES:
1. BAV de segundo o tercer grado (en ausencia de un marcapasos permanente).
2. Isquemia crítica en extremidades.
3. Asma (contraindicación relativa): si está indicado un bloqueador beta cardioselectivo, el asma
no es una contraindicación absoluta, pero esta medicación solo debe emplearse bajo la
estrecha supervisión de un especialista, considerando los riesgos y beneficios del tratamiento;
la EPOC no es una contraindicación.
4. Reacción alérgica conocida u otra reacción adversa (farmacológica).

69. ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA
 INDICACIONES:
Potencialmente todos los pacientes con síntomas persistentes (NYHA II-IV) y FEVI ≤
35% a pesar del tratamiento con IECA (o ARA-II) y bloqueadores beta. Inhibe el
efecto de la aldosterona.
 CONTRAINDICACIONES:
1. Reacción alérgica conocida u otra reacción adversa (farmacológica)

70. PRECAUCIONES/CONSULTAR CON UN ESPECIALISTA:
1. Hiperpotasemia significativa (K+ > 5,0 mmol/l)b
2. Disfunción renal significativa (creatinina > 221 mol/l [> 2,5 mg/dl] o TFGe < 30
ml/min/1,73 m2)b

71. 3. Interacciones farmacológicas que se debe vigilar:
– Suplementos de K+/diuréticos ahorradores de K+ (como amilorida y triamtereno;
atención a los preparados con furosemida)
– IECA/ARA-II/inhibidores de renina
– AINE
– Trimetoprim y trimetoprim-sulfametoxazol
– Sustitutos «pobres en sal» con alto contenido de K+

72. HIDRALAZINA + NITRATO
 Indicados en pacientes Negros con IC ya en uso de ECA y B-bloq en las CF
II-IV
 Alternativas en Pacientes blancos con intolerancia a los inhibidores ECA y a
los antagonistas de la angiotensina II.
 Todo Paciente que permanezca sintomático a pesar de terapia padrón.
 Dilatación arteriolar (baja la pos-carga)
 Dilatación venosa (baja la pre-carga)

73. IVABRADINA
INDICACIONES:
1. Pacientes con IC estable sintomática (NYHA II-IV) y FEVI < 35%, en ritmo sinusal
y con frecuencia cardiaca en reposo ≥ 70 lpm a pesar de tratamiento basado en la
evidencia.
2. Iniciar el tratamiento de pacientes con IC estable sintomática (NYHA II-IV)
tratados con dosis máximas toleradas de IECA (o ARA-II), un bloqueador beta y
un ARM.

74. CONTRAINDICACIONES:
1. Entidades cardiovasculares inestables (síndrome coronario agudo, ACV/AIT, hipotensión grave).
2. Disfunción hepática o renal grave (no hay evidencia sobre la seguridad o la farmacocinética con
aclaramiento de creatinina < 15 ml/min).
3. Embarazo o lactancia.
4. Reacción alérgica conocida u otra reacción adversa (farmacológica).

75. PRECAUCIONES/CONSULTAR CON UN ESPECIALISTA:
1. IC grave (NYHA IV).
2. Exacerbación de la IC en curso o reciente (< 4 semanas; p. ej., hospitalización por
empeoramiento de la IC).
3. Frecuencia cardiaca < 50 lpm durante el tratamiento.
4. Disfunción hepática moderada.
5. Retinopatía crónica, incluida la retinitis pigmentosa.

76. DROGAS QUE ALIVIAN LOS SINTOMAS
 Diuréticos alza ( FUROSEMIDA ) Cuidado con K
 Digitalicos ( DIGOXINA )
Aumenta la tolerancia a las actividades
Disminuye tiempo de internación.
Intoxicación Digitalica
Nauseas, Vómitos, Vértigo,
Arritmias Cardiacas BAV
Tratamiento: suspender, Atropina, MP, Fenitoina, Lidocaína

78. ANTICUAGULACION Y ANTIARRITMICOS
 ANTICUAGULACION CON WARFARIM
Historia de evento embolico
Fibrilación atrial paroxística
 Amiloidosis
 Cardiopatía Dilatada Familiar
 Historia de trombo embolismo en parientes en 1°
 ANTI ARRÍTMICOS
Amiodarona - Marca Paso – Cardio
desfibrilador Implantable – Terapia Celular

79. OK Y AHORA COMO APLICAR EL TTO ???
1° clasificamos nuestro paciente
Pacte. A – Tratar Factor de riesgo
Pacte. B – ECA/BRA + B-bloq.
Pacte. C – pacte. Sintomático pero cuanto ?
NYHA
I – ECA/BRA – B-bloq.
II – ECA/BRA – B-bloq. + Diurético
III/IV – ECA/BRA + B-Bloq. + Diurético y
Hidralazina+Nitrato – Digital - Espironolactona

80. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
DIASTOLICA
Tratar primero la causa
No utilizar Digitalicos
Cuidado con los diuréticos

88. EDEMA AGUDO DE PULMON
Soporte ventilatorio no invasivo CPAP
Si necesario soporte ventilatorio invasivo entubar
O – OXIGENO Nitroglicerina IV 10-20 mcg/min
V – VENA Isordil 5mg SL
M – MONITOR Furosemida IV 20- 80 mg
Morfina IV 2-4mg
Nitroprusiato de sodio IV 0,5 - 5mcg/kg/min
Dobutamina IV 5-20ug/kg/min
Furosemida IV 20-80 mg
Di nitrato 5mg SL
Morfina IV 2-4 mg