El documento describe el glaucoma primario. Específicamente, define el glaucoma como un grupo de enfermedades caracterizadas por la muerte de células ganglionares de la retina que causa disminución del campo visual y posible ceguera. Explica que la presión ocular es el único factor modificable y que los glaucomas primarios son los más importantes y comunes.

1. GLAUCOMA PRIMARIO
M.O. ANA CARPIO MEDINA
OFTALMOLOGA
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA
En el entendimiento que ustedes no tienen mucha idea que es el glaucoma en general
vamos hacer entonces una clase específicamente de lo que es un GLUCOMA GENERAL ,
específicamente los que son los GLUCOMA PRIMARIO EN GENERAL, porque los SECUNDARIOS son
otro mundo y no esta contemplado , probablemente en sus prácticas toquen de pasado este tipo de
glaucomas secundarios , pero los PRIMARIOS SON LOS MAS IMPORTANTES (PRIMARIO CRONICO Y
PRIMARIO AGUDO )

2. GLAUCOMA: Definición
• Grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de Neuropatía óptica
crónica irreversible, multifactorial caracterizada por la muerte específica de las
células ganglionares de la retina, dando como consecuencia la disminución de
los axones derivados de estas células
• Clínicamente se detecta por disminución del campo visual y que sin tratamiento
causa ceguera. La Presión ocular suele ser el único factor modificable

3. Como ven ahí en su pantalla el GLAUCOMA POR DEFINICION ES:
 Un grupo de enfermedades que se caracteriza en la presencia de una NEUROPATIA OPTICA
CRONICA IRREVERSIBLE , es una neuropatía porque finalmente el órgano dañado es el nervio
óptico , se torna CRONICA aun cuando tenga una presentación AGUDA y su evolución es
IRREVERSIBLE , NO HAY CURA para GLAUCOMA , HAY CONTROL ,HAY MEDICACION , HAY CIRUJIA
pero no hay cura en este sentido EN ESTE GRUPO DE ENFERMEDADES son MULTIFACTORIALES ,
todas en general tienen el hecho que hay una MUERTE ESPECIFICA DE LAS CELULAS
GANGLIONARES DE LA RETINA Y esta MUERTE da como CONSECUENCIA DISMINUCION DE LOS
AXONES QUE DERIVAN DE ESTA CELULAS , que finalmente ESTOS AXONES son las estructuras que
salen ATRAVEZ del NERVIO OPTICO por eso es que su evidencia clínica es la NEUROPATIA OPTICA
por la MUERTE , POR LA DISMINUCION DE LOS AXONES que derivan de las CELULAS
GLANGLIONARES DE LA RETINA .
Clínicamente :se detecta por :
 DISMINUCION DEL CAMPO VISUAL y como han visto que no HAY CURA pues OBIAMENTE LLEVA A
LA CEGUERA , la ceguera es IRREVERSIBLE ES DE TIPO TOTAL
LA PRESION OCULAR suele ser el UNICO FACTOR MODIFICABLE , otras cosas que lo generan o
afectan no pueden modificarse

4. GLAUCOMA
El glaucoma puede ser
clasificado en varios tipos
diferentes y únicos:
1. Gl. Primario:
Angulo abierto
AnguloCerrado
1. Gl. Congénito
2. Gl. Secundario
3. Gl. Pigmentarios
4. Gl. A tensión normal
Glaucoma puede ser clasificado en diferentes tipos vamos hablar de ellos mas
frecuentes que son los primarios yo hablare del ANGULO CERRADO , pero
además hay otra series de GLUCOMAS que son menos prevalentes pero que
existe
 GL CONGENICO : nacimiento
 Gl SECUNDARIO : algunas otras PATOLOGIAS muy frecuentes en aquellos
operados de retina , catarata , que vienen por enfermedades infecciosas
oculares como UVEITICAS
 Gl PIGMENTARIOS , hubo un mundo aparte porque se presenta en aquellos
casos en la QUE EL EXCESO DE PIGMENTO que normalmente es algo natural
que tenemos nosotros , el exceso de este pigmento se acumula en el
ANGULO de la CAMARA QUE VAMOS A CONOCERLO en un momento y la
OCLUYE
 GL A TENSION NORMAL :GRUPO RARO que nosotros entendemos cuando
hablamos de PRESION OCULAR ES EL UNICO CONCEPTO que puede SER
MODIFICADO entendemos que lo que esta alterado esta mal por eso nos da
el glaucoma , sin embargo existe un grupo de patologías son consideradas
GLAUCOMA a presión normal existe el GLAUCOMA PERO NO LA PRESION
HAY OTROS FACTORES QUE SON DETERMINANTES DE ESTA ENFERMEDAD
(este es para que tengan idea cual compleja es este grupo de enfermedades sin
embargo nos vamos a limitar hablar a la de ANGULO CERRADO (PRIMARIO)

5. GLAUCOMA: Epidemiologia
• El glaucoma es la primera causa de ceguera
irreversible en el mundo
• OMS estimó la prevalencia para el año 2020 de
79.6 millones de individuos con glaucoma
• Aproximadamente 3 900 000 personas son
ciegas por GAC
• En latino américa hay aproximadamente 320
000 pacientes con GAC
 GLAUCOMA es la primera causa de
CEGUERA IRREVERSIBLE
 CATARATA es primera causa de
CEGUERA REVERSIBLE en el mundo
 GAC ( GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO )
El resto leyó .

6. GLAUCOMA: Términos
SOSPECHA DE GLAUCOMA: Cualquier paciente con uno
o mas factores de riesgo de desarrollar la
enfermedad, en AUSENCIA de alteraciones de la cabeza
del nervio óptico y del campo visual.
HIPERTENSIÓN OCULAR: Condición en donde la presión
ocular esta ELEVADA consistentemente (usual y
arbitrariamente por encima de 21 mm Hg) en AUSENCIA
de daño identificable del nervio óptico y campo visual
normal

7. En cuanto a los términos q vamos a usar es importante que definamos algunos conceptos
¿Qué hablamos cuando decimos sospecha de glaucoma ?
Cuando la paciente ingresa a la consulta y encontramos UNO O MAS FACTORES DE RIESGO DE
DESARROLLAR LA ENFERMEDAD PERO NO ENCONTRMAOS LESION en el NERVIO NI EN EL CAMPO
VISUAL , TAMPOCO AUMENTO DE LA PRESION , podemos hablar de un paciente que es
SOSPECHOSO DE GLAUCOMA , paciente en apariencia normal pero que tiene FACTORES que vamos
conocer mas adelante que nos hace pensar que PUDIERA SER GLAUCOMA PERO NO HAY DAÑO : DE
NERVIO , DE CAMPO Y SU PRESION GENERALMENTE ESTA DENTRO DE LOS VALORES NORMALES .
¿Qué definimos al termino de hipertensión ocular ?
Es aquella condición de aquel paciente en la que LA PRESION OCULAR se encuentra ELEVADA
CONSISTENTEMENTE OSEA lo tomamos una vez , dos y encontramos que se encuentra en esas
oportunidades por ENCIMA DE 21 mmhg considerado limite superior , este paciente tenemos la
presión mayor de 21 mmhg pero igual que el caso anterior HAY AUSENCIA DE DAÑO EN EL NERVIO Y
CAMPO , entonces solo tenemos UNA PRESION ELEVADA a estos pacientes se le denomina
HIPERTENSOS OCULARES .

8. PRESION INTRAOCULAR
• En un estado normal, el ojo mantiene una
PIO con valores de 10 a 21 mm de Hg
(promedio 15.5 )
• Cifras mayores de 21 mm Hg pueden
ocasionar daño de las fibras nerviosas
que forman el nervio óptico, debido a un
aumento sostenido y continuo de la PIO
durante un tiempo prolongado
Aquí

9. También tenemos que entender que es la PRESION INTRAOCULAR ?
Es la presión que se encuentra contenida dentro del ojo y que de un estado normal
FLUCTUA en los rangos de 10 A 21 mmHg (promedio 15.5 ) , esta presión
intraocular que esta dada en todo el interior del ojo se genera en esta zona por la
formación DEL HUMOR ACUOSO y genera presión hacia ATRAZ , cuando esta
presión es elevada como en el caso de glaucoma , pueden observarse todas las
áreas que empiezan a dañarse : toda la RETINA , COMIENZA HABER MUERTE DE
CELULAS GANGLIONARES , LOS AXONES DERIVADOS DE ESTAS QUE SALEN DEL
NERVIO SE DAÑAN y nosotros CLINICAMENTE vemos ese daño A NIVEL DE LA
CABEZA DEL NERVIO OPTICO
Cuando hay cifras > de 21 mmhg se puede ocasionar daño de estas fibras y
obviamente lo q decíamos del NERVIO OPTICO pero este daño debe ser
CONSTANTE , PROLONGADO para que sea visible .

10. PRESION INTRAOCULAR
• Es la resultante de humor acuoso producido y de
humor acuoso filtrado
• Producción es un factor CONSTANTE y la
capacidad de filtración es el factor VARIABLE
• Existe para la función normal del ojo
• Evita que las paredes colapsen por las presiones
externas del ojo
• Permite una correcta perfusión de los tejidos
• Todo esto mediante una regulación intrínseca del
humor acuoso

11. • La PRESION INTRAOCULAR es el RESULTADO del HUMOR ACUOSO que se produce y se
elimina
• Tengan la idea que esta imagen que están viendo es la IMAGEN DE LA CAMARA(flecha )
para que anatómicamente se den cuenta esta imagen TRANSPARENTE es la CORNEA ,
este es el CRISTALINO entre ambos esta IRIS y por la imagen que ven acá ven que se
FORMA UN ANGULO AGUDO , este ángulo es al zona por lo que normalmente el liquido
drena , el liquido se forma detrás del IRIS y lo que es el CUERPO CILIAR SE FORMA, ESTE
LIQUIDO pasa por delante del CRISTALINO y PUPILA ; TAMBIEN IRIGA Y NUTRE todas las
estructuras que están acá : IRIS, CORNEA , SE MUEVE y SALE FINALMNETE A ESTA ZONA
que tiene un área de 360 GRADOS y se elimina , entonces hay una producción que es un
valor constante y la capacidad de filtración es lo que consideramos un valor variable ,
• El LIQUIDO EL HUMOER ACUOSO tiene que existir para que el ojo funcione normalmente
en sus clases anteriores le habrán dicho que la CORNEA es AVASCULAR no tiene vasos
estas e nutre por el humor acuoso y por las lagrimas que la lubrican , el humor acuoso es
fundamental para la subsistencia de la cornea , también existe para que las paredes del
ojo no colapsen por las presiones externas del ojo cuando nos sobamos , nos apretamos
y si tuviera un liquido que lo contenga parecería una bolsa flácida
• Permite una correcta perfusión de los tejidos obviamente los tejidos se nutren se
hidratan , gracias a este humor a este liquido que sale , todo este proceso lo realiza
gracias a UNA PERFECTA REGULACION Y EQUILIBRIO ENTRE LIQUIDO QUE SE FORMA Y
EL QUE SE ELIMINA

12. HUMOR ACUOSO
• Liquido transparente con
características similares pero no
idénticas a las del plasma
• Es un elemento óptico, y sistema de
nutrición para la cornea y el cristalino
que son órganos avasculares

13. Esta es otra imagen de otro ángulo que nos dice lo mismo , la cornea
claro por delante , el iris que este caso pertenece a un paciente de ojos
claros verdes , cristalino que esta atrás en este caso es un lente
intraocular es imagen trabajada de una cirugía pero la parte anatómica
se mantiene el iris en esta porción ,detrás del iris esta el cuerpo ciliar que
es donde se forma el liquido , el LIQUIDO AVANZA pasa por la pupila
rellena la cámara y sale por el ángulo , ese liquido es EL HUMOR ACUOSO
es TRANSPARENTE con características muy similares a la del plasma pero
no es el plasma , FUNCIONA como un elemento OPTICO y como les
adelante SIRVE DE NUTRICION A LA CORNEA , IRIS E INCLUSO AL
CRISTALINO , LA CORNEA Y CRISTALINO SON ELEMENTOS AVASCULARES .
FISIOLOGIA DEL HUMOR ACUOSO
 Se produce y debe ser eliminado en una proporción similar
(el resto lee la diapo )

14. HUMOR ACUOSO El humor acuoso se forma a partir de 2
mecanismos SECRECION ACTIVA Y SECRECION
PASIVA
RETO LEE

15. FORMACION DEL HUMOR ACUOSO
• Producido por las crestas del cuerpo
ciliar, mediante un proceso de difusión
pasiva y filtración activa
• Se produce a un ritmo de 2.5 ml/min y
se acumula en la cámara posterior
• Pasa entre el iris y el cristalino para
llegar a la cámara anterior

16. En cuanto a su formación en si mismo como ven aca la imagen la
LINEA AZUL decimos que es el HUMOR ACUOSO que se esta
FORMANDO , SE FORMA EN ESTA ZONA QUE PARECE UNAS que son las
CRESTAS DEL CUERPO CILIAR esto como dijimos mediante un proceso
DE DIFUSION PASIVA Y FILTRACION ACTIVA . Entonces el punto de
origen del HUMOR ACUOSO es las CRESTAS DEL CUERPO CILIAR
YA mencionamos el RITMO DE PRODUCCION , Ya mencionamos q esta
en la CAMARA POSTERIOR , NUTRE , HIDRATA Y PASA A LA CAMRA
ANTERIOR , es decir pasa entre el CRISTALINO Y EL IRIS atreves de la
pupila a la CAMARA ANTERIOR esto es el fenómeno normal , cuando
algo interfiere en este fenómeno por ejemplo un BLOQUEO DE LA
SALIDA encontramos que hay un exceso de formación de humor
acuoso y comienzan a ver los fenómenos DE PRESION ALTA UN
AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR Y POR ENDE DAÑO .

17. GLAUCOMA
En cuanto a la anatomía del ángulo ESTO SUELE SER PREGUNTA
DE EXAMEN !!!
RECUERDEN que este es el mismo esquema que hemos hablado
LA ESCLERA (LA CONTINUACION DE LA ESCLERA ) , LA CORNEA
TRANSPARENTE , LA CAMARA ANTERIOR QUE ESTA LLENA DEL
HUMOR ACUOSO , EL IRIS CON SUS PLIEGUES , LA PUPILA , POR
DETRAZ DEL IRIS EL CUERPO CILIAR CON SUS CRESTAS en estas
zona es donde se forma EL HUMOR ACUOSO , pasa y es
DRENADO POR LA MALLA TRABECULAR
Entonces la zona del ANGULO tiene varios componentes :
En Esta Cámara anterior SE LIMITA :
DELANTE : LA CORNEA
DETRAZ : IRIS Y PARTE DEL CRISTALINO
Los COMPONENTES DEL ANGULO SON LOS SIGUIENTES
 RAIZ DEL IRIS
 ESPOLON DE LA ESCLERA que aparece que es la zona limite
 TRABECULA o MALLA TRABECULAR
 LINEA BLANCA DE SCHWALBE que es limite ya con la cornea
(RECUERDEN ESTO PORQ SUELE SER PREGUNTA DE EXAMEN )

18. GLAUCOMA Entonces cuando hablamos de
ANTOMIA DEL ANGULO , la zona mas
IMPORTANTE en tomar en cuenta es
LA MALLA TRABECULAR , esto miren
bien es una imagen microscópica es
igual a un filtro que esta situado justo
en el ángulo que se encuentra y
atreves del cual fluye y se elimina mas
o menos el 90% del humor acuoso
que esta en la cámara anterior
Este TRABECULO además esta
formado por 3 componentes :
 TRAMA UVEAL , propia del iris
 TRAMA CORNEO ESCLERAL , que es
el limite entra cornea y esclera
 MALLA YUXTACANALICULAR

19. GLAUCOMA Estas diferentes MALLAS se
DEZPLAZAN al final y nos dan
una imagen de un FILTRO
GRANDE IMPORTANTE que es
atreves del cual se va
drenando de la cámara anterior
el HUMOR ACUOSO ATRAVES
de este TRABECULO CON SUS
VARIOS COMPONENTES HASTA
LLEGAR AL CANAL DE SHELEM Y
LOS CANALES COLECTORES
que sacan el HUMOR ACUOSO
DEL INTERIOR DE LA CAMARA
HACIA AFUERA DEL OJO
LETRA f) de la imagen ,son los
músculos que están por afuera

20. GLAUCOMA El que hace contacto con esa salida que ya
es el canal de SHELEM , es un canal
circunferencial adyacente a la zona del
ángulo que esta situado específicamente en
la esclera y corresponde a un canal que
atreves del cual se drena el humor acuoso y
es el nexo de salida hacia lo que
denominamos canales colectores hacia
afuera , entonces miren la complejidad del
ángulo , cualquier cosa que obstruya o
impida que estas estructuras estén
adecuadas anatómicamente van a generar
que el liquido el humor acuoso no vuelva a
salir y ser eliminado y se genere lo que
denominamos GLAUCOMA

21. ANATOMIA DEL ANGULO
• Cuando las estructuras DE ESTE SEGMENTO LO QUE HEMOS HABLADO (cornea, iris,
cristalino y ángulo) guardan una relación normal O UNIFORME entre ellas, se habla
de un ANGULO ABIERTO., esto depende del abombamiento anterior del iris,
• Si el iris esta cercano AL ANGULO muy abombado puede ocluirlo PARCIAL O
TOTALMENTE Y EN ESTE CASO HABLAMOS DE ANGULO CERRADO .
• CUANDO EL ANGULO ESTA COMPLETAMENTE CERRADO Como consecuencia hay un
aumento de la PIO inmediata, esto a su vez porque liquido Se sigue produciendo
pero no puede ser eliminado ,absorbido es en ese sentido que el glaucoma puede
presentarse en la FORMA CRONICA LENTA CUANDO HAY UNA OBSTRUCION PARCIAL
Y UNA AGUDA CUANDO HAY OBSTRUCCION DEL ANGULO TOTAL
SE AGREGO EN LA DIAPO

22. GLAUCOMA: Exploracion
Cuando exploramos un paciente para defenir que enfermedad tiene temenos que tomar en cuenta todos estos detalles :
 PIO (curva de presión, test de sobrecarga hídrica)( COMO HABRAN EMPEZADO A VER EN SUS CLASES PRACTICAS , HACE USOS DE
TIPOS DE TONOMETROS DE DIFERENTES FORMA EL CLASICO ES EL TONOMETRO DE GOLMAN QUE SE USA LA LUZ AZUL CON
FLORECEINAPARA PODER TOMAR ADECUADAMENTE LA PRESION COMO TODOS SABEN EL TONOMETRO DE GOLMAN ES EL GOLD
STANDAR PARA EL CONTROL DE LA PRESION INTRAOCULAR HAY OTROS TONOMETORS PERO DIGAMOS QUE SU USO ES
INFRECUENTE )
 Pupila: transiluminación, DPAR, atrófia sectorial del iris, midriasis media, rubeósis, pseudoexfoliación. (TIENEN QUE MIRAR
COMO ESTA LA PUPILA VER SI HAY CIERTO GRADO DE TRASLUMINACION , SI TENEMOS UN DEFECTO PUPILAR , SI HAY ATROFIA
DEL IRIS , SI HAY MIDRIASIS , SI ESTA MIOTICO ,SI HAY RUBIOSIS ESTE TERMINO HACE ALUCION A LA PRESENCIA DE VASOS
SANGUIENOS EXTRAÑOS EN EL LUGAR DEL IRIS , USTEDES LO HAN VISTO EL IRIS GENERALMENTE EN NOSOTROS DE COLOR CAFÉ
PERO NO SE VEN SE PERCIBE QUE ESTA POR DENTRO ESTA VASCULARIZADO PERO NORMALMENTE LOS VASOS DEL IRIS NO SE
VEN , CUANDO LOS VASOS DEL IRIS SE PERCIBEN LA LAMPARA DE HENDIDURA SIGNIFICA QUE EXISTE RUBEOSIS ,LA RUBEOSIS ES
LA NEOFORMACION DE VASOS SANGUINEOS A NIVEL DEL IRIS Y SI ESTOS NEOVASOS DEL IRIS SE EXTIENDEN HACIA EL ANGULO
LO LLENAN PUEDE DAR PROBLEMA DE OBSTRUCCION ES COMO UN ARBOL CUYAS RAIZES HAN CRECIDO Y HAN CERRADO EL
DRENAJE LO MALAGRAN EL SISTEMA DE DRENAJE ENTONCES IGUAL CUANDO EXISTE RUBEOSIS A NIVEL DEL IRIS ESTOS LLEGAN
AL ANGULO Y PUEDEN OBSTRUIR , TAMBIEN PUEDE EXISTIR LO QUE DENOMINAMOS PSEUDOEXFOLICIACION QUE UN MATERIAL
QUE SE PRESENTA EN ALGUNOS CASOS DE PACIENTES QUE LO ELIMINAN EN EL BORDE DE LA PUPILA Y ESTE MATERIAL
PSEUDOEXFOLIATIVO LO LLENA Y LO TAPA EL ANGULO DIGAMOS IGUAL QUE SI TIRARAMOS MEDIAS Y PAPEL A UN DESAGUE LO
VAMOS A TAPAR ESO HAY QUE OBSERVAR CUANDO VEMOS LA PUPILA CON LA LAMPARA DE HENDIDURA QUE ESTAMOS
OBSERVANDO DE LA CAMARA DEL IRIS , ETC

23. Gonioscopía : con luz tenue (procedimiento útil, barato, simple EN
SU MANIPULACION , incruento PORQUE NO LE HACEMOS NADA AL
PACIENTE SOLO LE PONEMOS UNA GOTA DE ANESTESICO Y NOS DA
MUCHA INFORMACION DEL ANGULO DE LA CAMARA )ES BARATO
PORQUE HACE USO DE UN LENTE DE TIPO DE CONTACTO
Cabeza del nervio óptico Y FINALMENTE SIEMPRE TENEMOS QUE
EVALUAR LA CABEZA Y EL NERVIO OPTICO YA EN UN EXAMEN
ESPECIAL DE FONDO DE OJO.

24. GLAUCOMA: Exploracion
TONOMETRÍA: El 50% de los pacientes con GCAA tienen la PIO normal cuando se
examina por primera vez, la cual no descarta la enfermedad.CUANDO
HABLAMOS DE LA TONOMETRIA EN LA EXPLORACION DEL OJO HUMANO
TENEMOS QUE CONSIDERAR LA PRESION INTRAOCULAR EN EL 50% DE LOS
PACIENTES CON ANGULO ABIERTOS TIENEN LA PRESION NORMAL CUANDO SE
LES EXAMINA POR PRIMERA VEZ ,LO CUAL NO HACE QUE DESCARTEMOS LA
ENFERMEDAD SI TENEMOS FACTORES DE RIESGOS HALLAZGOS COMPATIBLES
CON GLAUCOMA EL HECHO DE ENCONTRAR UNA PRESION NORMAL UNO NO VA
DESCARTAR QUE TENGA GLUCOMA UNO VA SEGUIR EXAMINDO .
 SE HA VISTO QUE 1/6 de pacientes con alteraciones de CV CAMPO VISUAL y (NO)
NERVIO OPTICO tienen una PIO <21 mm Hg durante medidas repetidas EN LA
CONSULTA Y ESTO SE DEBE PORQUE MUCHAS VECES LA PRESION INTRAOCULAR
SUBE EN LAS HORAS DE LA MADRUGADA CUANDO HACEMOS UN SEGUIMIENTO
DE LA PRESION A LO LARGO DEL DIA QUE ESO SE PUEDE HACER CUANDO
TOMAMOS CADA 2H O 3H LA PRESION DEL OJO DURANTE 24H A VECES
CONSTATAMOS DURANTE EL DIA LAS HORAS EN LA CONSULTA PERO CUANDO LO
VEMOS EN LA MADRUGADA AHI SI LA PRESION SE DISPARA EN ESE MOMENTO
QUE EL NERVIO SE DAÑA Y NOS DA LOS SINTOMAS DE GLAUCOMA EL AUMENTO
DE LA PRESION ES EL PRINCIPAL ROL EN EL DESARROLLO DE GLAUCOMA.

25. Y EN ALGUNOS CASOS COMO LES HABIA HABLADO NO ES NECESARIO
QUE EXISTA PRESION ALTA PARA QUE HALLA GLAUCOMA Y ESTE ES EL
GLAUCOMA A TENSION NORMAL
• Aún cuando el incremento de la PIO juega un papel importante sobre
el daño papilar, en algunos casos no resulta indispensable para que
haya glaucoma (Gl. De tension normal GTN)EN ALGUNOS CASOS
COMO LES HABIA ADELANTADO NO ES INDISPENSABELE QUE EXISTA
PRESION ALTA PARA QUE EXISTA GLAUCOMA Y ES ESTA FORMA DE
GLAUCOMA DE TENSION NORMAL NO LO VAMOS A TOCAR PERO
EXISTE EN MENOR PROPORCION , TIENEN QUE HACERSE UN ESTUDO
MAS PROFUNDO PERO PUEDE HABER ESO QUE ENCONTRAMOS
DAÑO , LESION Y QUE NINGUN MOMEMTO PODAMOS CONSTATAR
QUE LA PRESION ESTA ALTA POR ESO EXISTE VARIAS MANERAS DE
EVALUAR

26. GLAUCOMA:
Exploracion
• GONIOSCOPÍA : Mide el ángulo
de la cámara anterior
(amplitud). Examina el lugar
donde el iris se encuentra con
la cornea , zona de drenaje
• Analizando la anatomía del
ángulo establecemos hallazgos
de diferentes patologías (restos
embionarios, pigmento,
pseudoexfoliación, sinequias
Como ven aca es un lente de contacto especial , tiene 4 espejos porque ?
Porque al ser el ángulo en esta posición en la posición periférica ,cuando
nosotros miramos el ojo con la lampara de hendidura no tenemos forma de
ver el ángulo entonces lo evaluamos indirectamente miramos un espejo y el
espejo nos refleja una imagen en el ángulo opuesto : la parte superior me
esta dando formación del ángulo inferior , el espejo del ángulo temporal me
esta dando el espejo del ángulo nasal , mira el ángulo de la cámara anterior
y examina exactamente el iris donde se encuentra y debe chocarse con la
cornea que es la zona de drenaje
Cuando analizamos ese ángulo podemos encontrar una serie de hallazgos
desde q este completamente abierto , de q haya algunos patologías (como
restos embrionarios caso de glaucomas congénitos ,pigmentos( glaucoma
pigmentario) ,pseudoexfoliacion , sinequias (adherencias del iris ) que
pueden ser hacia adelante (SINEQUIAS ANTERIORES QUE CERRARIAN EL
ANGULO O HACIA EL CRISTALINO SINEQUIA POSTERIOR( SON LAS
ADEHERENCIAS DEL IRIS A LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

27. GLAUCOMA: Exploracion
blanco
Negro
Blanco
Negro
Ya no
se ve

28. • ENTONCES CUANDO HACEMOS una exploración gonoscopica y
encontramos un GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO vamos a ver que las
4 estructuras que le mencione van estar presentes sin embargo si no
están estas estructuras miren aca son 4 son fáciles de ver porq se
intercalan uno es blanca , otro oscura , otro blanca ,otro vuelve a verse
oscura , si vemos las 4 estructuras estamos hablando de un glaucoma
de ángulo abierto conforme comienzan a no percibir las estructuras
vamos viendo que el ángulo se esta estrechando o cerrando en el caso
de que no encontremos ninguna estructura visible
• en la imagen se su derecha es así como vemos el ángulo atraves de una
gonioscopia

29. GLAUCOMA:
Exploracion
En la exploración del ángulo vemos estas imágenes, que son parte del iris, del
trabeculo, el espolón escleral, la línea de esvalve, todas estas estructuras deben verse.
Si están abiertas (como en la parte izq de la imagen de la der) el lujo de salida del
humor acuoso es perfecto y si están estrechadas (como en la parte der, de la imagen
de la der), pueden ver xq aumenta la presión intraocular xq se nos puede presentar
un glaucoma

30. GLAUCOMA: Exploracion de N.O
• Diámetro vertical de la papilla : 1.8 mm ( < 1.5 es
pequeño y > 2.2 es anormalmente grande).
• El cociente de copa/disco :Una relación de > 0.5
muy sugestivo de atrofía glaucomatosa.
• El borde debe ser descrito, el inferior debe ser
mas grueso, luego el superior, borde nasal y al
final del temporal (Regla ISNT)

31. • Recuerden que el principal fin de nuestra consulta es evaluar el N. Óptico
a través de la oftalmoscopia. Que se debe evaluar?
1. Diametro de la papila (lee lo de arriba)
2. El coeficiente de relac entre copa/nervio (en las imágenes de abajo se
ven 3 casos, en el primero al dividir el nervio en 10 partes, 3 partes
equivalen a la copa, en la 2da imagen son 6 de 10 es sugestivo pero no
definitivo, pues en ciertas personas puede ser un valor normal; y en la
última imagen 9 de 10 representan a la copa, ¿esto que significa?, que 9
partes del nervio es una zona de depresión, una zona atrófica.
3. Hay una regla que siempre debe mantener en nervios normales que
es la regla ISNT, el borde inferior es más grueso que el superior, este a
su vez es más grueso que el nasal y este que el temporal. (el borde
temporal siempre es el más delgado)

32. GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO
Cierre parcial o completo del ángulo camerular
anterior como consecuencia de condiciones
anatómicas que llevan al contacto o adherencia
iridotrabecular (Sinequias Periféricas
Anteriores, SPA), con elevación de la presión
intraocular (PIO) de forma aguda, intermitente
o crónica. El proceso de cierre angular primario
puede llevar al desarrollo de neuropatía óptica
glaucomatosa
En ambos casos va a haber un aumento de la Presión Intra
Ocular, la diferencia esta en que cuando es parcial este glaucoma
es primario por no tener causa clara, y puede convertirse en
crónico cuando no se cierra por completo, pero cuando es
completo, esto es súbito, nos va a dar un glaucoma agudo. El
tiempo varia.

33. GLAUCOMA ANGULO CERRADO: Clasificacion
• SOSPECHA DE CIERRE ANGULAR PRIMARIO (SCAP):
Contacto iridotrabecular de 180° o más (iris toca la malla trabecular posterior
pigmentada o anterior a ésta) observado por gonioscopía.
No hay vestigios de impresión iridiada
No gonio-sinequias,
No neuropatía óptica glaucomatosa,
Niveles de PIO se encuentran dentro de los límites de la normalidad
No es permanente, se percibe pero no esta en 360°, no permite que la presión suba
• CIERRE ANGULAR PRIMARIO (CAP):
Presencia de contacto iridotrabecular al menos de 180°
Sinequias periféricas anteriores o PIO elevada,
No presenta neuropatía glaucomatosa.
La evolución de SCAP a CAP puede ocurrir con o sin síntomas.

34. GLAUCOMA: Clasificación
• Glaucoma primario de Angulo cerrado (GPAC)
Presencia de contacto iridotrabecular al menos de 180°, sinequias periféricas anteriores de
cualquier grado y PIO elevada, con neuropatía óptica glaucomatosa y/o defecto campimétrico
compatible con glaucoma.
Hay lesión, hay psinequias y el angulo se esta cerrando.
• Crisis de cierre angular agudo (CCAA) o Glaucoma Agudo
Si la circunferencia total del ángulo camerular es obstruida súbitamente, la PIO sube a niveles
muy altos y es sintomática.
Este es el que vamos a tratar por ser emergencia oftalmológica por necesitar tto oportuno y
adecuado, que tiene por objetivo evitar mas daño

35. GLAUCOMA AGUDO
• Prevalencia del 0.1 al 0.3 a los 40 años.
• AGUDO: representa una EMERGENCIA MEDICA
1. Sintomático
2. Doloroso
3. Asimétrico
Se ha encontrado bilateral, pero es muy poco frecuentes, pero cuando se
presentan son un desastre xq el paciente puede perder la visión de ambos
ojos en un lapso de horas, requiriendo una terapeutica muy inmediata

36. GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO
• FACTORES DE RIESGO
1. Antecedentes familiares
2. Hipermetropía
3. Edad > 60 años (tasa de prevalencia el doble por década)
4. Raza asiática (10 a 15 veces mas)
5. Sexo femenino (1.5 veces mas que en hombres)
6. Cristalinos proporcionalmente mas grandes
7. Cámara anterior poco profunda

37. GLAUCOMA AGUDO
• FACTORES PRECIPITANTES:
1. Drogas:
. Anticolinérgicos (antipsicóticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos)
. Adrenérgicos
2. Estrés emocional

38. GLAUCOMA AGUDO
FISIOPATOLOGIA:
• Raíz de iris adosada a la cara posterior de la cornea
• Bloqueo del ángulo de drenaje
• Aumento de la PIO de 45 a 60 mm de Hg PIO normal es de 21mmHg
• Lesión del N.O inmediata

40. GLAUCOMA AGUDO: Etiología
• BLOQUEO PUPILAR:
(75%),impedimento al flujo del humor acuoso desde la
cámara posterior a la cámara anterior a través de la pupila
causando aumento de la presión en la cámara posterior, por
lo que el iris periférico se abomba hacia adelante llegando a
contactar con la malla trabecular y/o córnea periférica
causando cierre angular aposicional o sinequial
Aquí se puede en una imagen ecográfica, se ve al iris tapando, adhiriendose al cristalino, el
humor acuoso se sigue formando, y se sigue saliendo y como no tiene pasada empuja al iris y
este se pega al angulo esta ormacion es por bloqueo pupilar, siendo el mas recuente

41. GLAUCOMA AGUDO
• CIERRE ANGULAR INDUCIDO POR CRISTALINO:
El aumento del diámetro antero- posterior del cristalino
puede, mecánicamente, facilitar el cierre angular agudo o
crónico en ojos anatómicamente predispuestos
Cuando el diámetro del cristalino es grande y ancho mecanicamente puede
empujar el iris y safar el angulo, que con la vejez empeora

42. GLAUCOMA AGUDO
• IRIS PLATEU: el cierre angular es debido a un mayor espesor del iris periférico y
se encuentra un poquito elevado e inserción más anterior y/o posicionamiento
más anterior de los procesos ciliares.
• Es mucho menos frecuente

43. Cuando evaluamos un glaucoma agudo lo ideal seria realizar una goneoscopia, esto solo es
factible cuando la cornea es relativamente clara, y cuando el glaucoma esta en su ase mas aguda
esta cornea no esta clara, no es factible aplicar esta clasificación para ver que tan probable que
este, pero si el ojo esta tranquilo si se debe hacer

44. GLAUCOMA AGUDO
• SINTOMAS:
1. Episodio subito de visión borrosa
2. Dolor ocular y periocular es como dar a luz o tener un calculo renal
3. Cefalea frontal
4. Visión de halos coloreados (edema corneal)
5. Fotofobia intensa
6. Síntomas vegetativos (nauseas, vómitos, bradicardia)
Es muy, muy intenso, es una EMERGENCIA

45. GLAUCOMA AGUDO
Signos:
1. Conjuntiva: Inyección ciliar – hiperemia conjuntival ojo rojo
2. PIO elevada (40 a 80 mm de Hg)
3. Inyección periqueratica vaso alrededor del limbo están muy
congestionados
4. Edema corneal
5. Cámara anterior: Estrecha.
6. Reacción celular inflamatoria (Tyndall)
7. Midriasis media paralitica. tipico
8. Disco óptico: Edema con congestión venosa o
Normal o excavado si lo encontramos muy en sus inicios

46. GLAUCOMA AGUDO
Este es el signo de van hering? Grado 1
1Prácticamente no hay nada de
espacio, la luz que cae sobre la cornea
y el iris están prácticamente juntas
Aquí encontramos edema corneal, hay una
endotelitis, también midriasis

47. GLAUCOMA AGUDO
si hacemos exámenes
especialies como la
goneoscopia no
logramos ver ele
angulo,

48. GLAUCOMA AGUDO
La pérdida del CV es la manifestacion mas importante del daño glaucomatoso del
N.O
• Pueden existir:
1. Defectos localizados
2. Lesiones difusas
3. Defectos avanzados

49. GLAUCOMA AGUDO : Diagnostico
diferencial
1. Glaucoma neovascular
2. Bloqueo pupilar secundario (uveítis, LIO, vitreo)
3. Cierre angular facogénico (intumescencia, subluxación)
4. Bloqueo ciliar ( glaucoma maligno, banda escleral, panfotocoagulación, OVCR,
fistula carotidea)
5. Quistes o tumores de iris y cuerpo ciliar
6. Secundaria a cirugía vitreoretiniana
7. Trauma ocular
8. Efusión ciliocoroidea (escleritis, secundario a uso de drogas como topiramato)

50. GLAUCOMA AGUDO: Tratamiento inmediato
Usualmente se inicia bajando la PIO, para aliviar síntomas y signos y poder realizar tratamiento
laser:
• Reducción de Producción de humor acuoso
1. Acetazolamida 10 mg/kg vía oral, IM o EV
2. Agonistas alfa adrenérgico (brimonidina)
3. Bloqueantes beta adrenérgicos (timolol 0.5% c/12 h) CUDADO OBSTRUCCION BRONQUIAL Y
BLOQUEOS CARDIACOS bradicardias sinusales *
• Deshidratación del cuerpo vitreo:
1. Glicerina: 1.0-1.5 g/kg VO CUIDADO PACIENTES DIABETICOS
2. Manitol 1.0-1.5 g/kg VE (CUIDADO CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA)

51. GLAUCOMA AGUDO: Tratamiento inmediato
• Constricción de la pupila
Pilocarpina clorhidrato al 2% : 1 gota 4 veces en 1 hora.
Tracciona el iris del Angulo, liberando el trabéculo.
Esta terapia es inefectiva cuando la PIO es muy elevada, actúan mejor después de bajar la Pio a
< de 40 mm Hg
• Reducción de la inflamación
Esteroides tópicos prednisolona c/5 minutos por 3 veces, luego 4-6 veces al día ayuda a
que se aclare la cornea y poder realizar los exámenes

52. GLAUCOMA AGUDO: Tratamiento
• IRIDOTOMIA (Yag laser o quirúrgica):
Se elabora un orifico en el iris, para crear una
comunicación artificial entre la CA y la CP
Elimina el bloqueo pupilar:
1. proporciona una ruta alterna para el flujo del
humor acuosos de la CP a la CA.
2. iguala presiones.
3. Aleja el iris del ángulo, aliviando el cierre en zonas
donde aun no se han generado sinequias.
Debe realizar cuando la cornea este transparente

53. GLAUCOMA AGUDO: Iridotomia
Al eliminar la progresión causada por el bloqueo pupilar:
1. Disminuye riesgo de daño trabecular progresivo en nueva crisis de
glaucoma agudo puede recrudecer
2. Puede ayudar a disminuir la PIO en 30% de casos
3. Seguimiento con gonioscopía : 50-60 % se abren y el resto permanecen
cerrados veriicar que este abierta
4. Considerar componente cristaliniano (QX. Catarata)
SIEMPRE BILATERAL siempre en ambos

54. GLAUCOMA AGUDO:
Aca se muestra el antes y el después de la iridiotomia

55. GLAUCOMA AGUDO: Tratamiento
• Extracción de cristalino:
La cirugía temprana de catarata post cierre angular agudo (glaucoma agudo) debe ser
considerada en pacientes que no responden al tratamiento medico y laser, tiene mayor riesgo de
complicaciones
Al reemplazarlo con un cristalino mas delgado puede ayudar

56. GLAUCOMA AGUDO: Tratamiento
• Trabeculectomia:
• Cirugía combinada (Faco mas trabeculectomia)
• Goniosinequiolisis (https://youtu.be/k_oJhBIav9I)