Quemadurasoftalmología

Quemaduras en
oftalmología
Dr. Gabriel René Carrillo Moreno.
Medico residente del segundo año de urgencias medicas

Generalidades.
• La severidad de las quemaduras puede variar desde una
irritación leve del ojo, hasta la ceguera total. Las quemaduras
pueden obedecer a diversas causas, entre ellas: sustancias o
metales hirvientes, vapor, cenizas, gases, salpicaduras de
grasa, radiaciones, y agentes Químicos.
• Las provocadas por estos últimos se consideran entre las
lesiones oculares más peligrosas, por lo que los primeros
auxilios en el lugar del accidente son de gran valor para
minimizar el riesgo de secuelas.
Urgencias en Oftalmologia.
Pontifica Universidad Javeriana

Anatomía

Epidemiologia
• Las quemaduras oculares representan 7-18% de las lesiones
en los ojos.
• Representan 3-4% de accidentes de trabajo.
• La gran mayoría (84%), son quemaduras químicas
• Quemaduras térmicas (16%).
• Quemaduras faciales exponen lesión ocular 15-20%.
• Relación quemaduras acido/alcalis. 1:4

Quemaduras oculares.
• Las quemaduras oculares consisten en quemaduras en la
esclerótica, la conjuntiva, la cornea y los parpados.
• Las quemaduras químicas en particular las destinadas a la
cornea se consideran una verdadera emergencia
oftalmológica.

Quemaduras oculares.
• La gravedad de la quemadura ocular se correlaciona
directamente con la duración de la exposición y el agente
causal.
• Tomar en cuenta lo siguiente:
1. El pH de la solución
2. La duración del contacto
3. Cantidad de solución
4. La solución de penetrabilidad

Quemaduras químicas.
• Todas las quemaduras químicas constituyen una urgencia
oftálmologica.
• Las quemaduras por álcalis penetran con rapidez a través de
los tejidos oculares y siguen causando daño mucho tiempo
después.
• Causan aumento inmediato de la presión intraocular por la
contracción de la esclerótica y el daño en la red trabecular.
Ejemplos; (cloro, cementos, yeso).

• De 2 a 4 horas después se produce un aumento secundario de
la presión por liberación de prostaglandinas, que potencian
una uveítis intensa.
• Las sustancias alcalinas son lipofilos y penetran mas rápido
que los ácidos. La saponificación de los ácidos grasos de la
membrana celular provoca la ruptura celular y la muerte.
• Además el ion hidroxilo hidroliza glucosaminos intracelulares y
desnaturaliza el colágeno.

• Los tejidos dañados estimulan una respuesta inflamatoria ,
que daña el tejido aun mas por la liberación de enzimas
proteolíticas. Esto se denomina necrosis por licuefacción.
• Las sustancias alcalino pueden pasar a la cámara anterior
rápidamente (5-15 min).
• El daño irreversible ser produce con un pH superior a 11.5.

• Las quemaduras por ácidos forman una barrera de tejido
necrótico precipitado que tiende a limitar la penetración y
daño ulteriores.
• Causan coagulación de proteínas en el epitelio de la cornea. Lo
que limita aun mas la penetración.

• Ejemplos de ácidos mas comunes:
• Acido sulfurico
• Acido clorhidrico
• Acido nitrico
• Acido acetico
• Acido cromico
• Acido fluorhidrico.

• Ejemplos de álcalis mas comunes:
• Hidroxido de amonio
• Hidroxido de potasio
• Hidroxido de sodio
• Hidroxido de calcio
• Hidroxido de magnesio
• Los podemos encontrar en el cloro, cemento, cal y el
amoniaco.

Clinica
• El examen físico puede relevar:
• Lagrimeo
• Inyección conjuntival
• Inyección escleral
• Defectos corneales
• Opacidad corneal
• Uveítis
• Glaucoma
• Perforación del globo

• Se requiere evaluación con fluoresceína para determinar la
extensión de la lesión.
• La prueba de pH se debe realizar hasta que se normalice con
abundante irrigación.
PH normal de la conjuntiva: 6.8-7.4

Manejo
1.- Se debe lavar abundantemente, en ambiente poco
iluminado, con agua o solución salina durante 20 a 30
minutos. Debido a la capacidad de penetración de los álcalis
hay que prolongar el tiempo. Se debe retraer los parpados
para que el fondo saco conjuntival se lave bien y poder llevarlo
a un PH neutro (valorado en el fondo de saco conjuntival).

Solución anfotero

Manejo
• 2.- Administrar anestésico local que facilite la técnica de
lavado.
• El ideal es la solución de propacaraina 1 a 2 gotas. En ausencia
de este se puede usar solución de lidocaína 2% con lo que
facilita la técnica.

Manejo
• 3.- Se requieren varios litros de lavado.
• Bajo ningún concepto deben usarse antídotos químicos, ya
que la reacción exotérmica agrava las lesiones originales.

Manejo
• 4.- Tras finalizar el lavado debe controlarse el pH de la
conjuntiva cada 30 minutos en las dos horas siguientes,
mediante el uso de papel tornasol para confirmar la
conservación de un pH neutro; en caso contrario debe
continuarse el lavado.

Manejo
• 5.- Estabilizado el pH local se debe ocluir con apósitos estériles
y administrar analgésicos potentes en infusión continua
endovenosa para bloquear el dolor.

Manejo
• 6- Los cicloplejicos midriáticos, atropina 1% cada 12 horas,
están indicados para prevenir el desarrollo de sinequias y
espasmo ciliar.

Manejo
• 7.- luego del manejo inicial descrito, se debe hospitalizar el
paciente y el control y cuidados ulteriores de la quemadura
ocular debe quedar bajo la supervisión de un especialista en
oftalmología.

Manejo
• 8.- La tetraciclina oral y en uso tópico tienen importante
efecto terapéutico a través de la inhibición de degradación
colagenolitica de la cornea. Se recomienda administrar 500mg
de tetraciclina oral cada 6 horas por 7 días.

Manejo
• 9.- El uso de corticoides tópicos intensivos no mejora el
pronostico de las lesiones leves (grado I) pero acorta el tiempo
de cicatrización el estado de visión final en las lesiones de
segundo y tercer grado.
• Se recomienda dexametasona tópica al 0.1% cada 4 horas por
7 días.

Manejo
• 10.- Se debe revisar el ojo a las 24 horas para evaluar la
profundidad de la lesión del cornea (opacidad y
enturbiamiento o blanqueamiento alrededor del limbo).

OTROS
• Administración tópica de Acido ascórbico al 10%.
• El objetivo de la terapia es:
• Reducir la inflamación
• Reducir el dolor
• Reducir el riesgo de infección
• Tratar el glaucoma.

Pronostico
• Depende de la profundidad de la lesión. Las quemaduras
corneales se clasifican en 4 grados por la escala de Roper Hall.
Grado I Solo perdida del epitelio corneal. No hay isquemia.
Grado II Edema corneal, isquemia conjuntival afecta a menos de una
tercera parte del limbo. Se puede producir un poco de
cicatrización permanente.
Grado III La cornea tiene turbidez significativa y la isquemia corneal es
menos de la mitad del limbo. El pronostico es variable y la visión
por lo general se ve afectada.
Grado IV La cornea es opaca y la isquemia límbica es mayor que la mitad del
limbo con una posibilidad de perforación del globo: pronostico
malo.

Complicaciones
• A largo plazo:
• Glaucoma de ángulo cerrado.
¿con que se mide?
Tonómetro de Goldmann
¿Valores normales de la presión intraocular?
10-24mmHg
¿Quién lo mide?
Oftalmólogo

Complicaciones
• Simblefaron : (adherencias entre la conjuntiva bulbar y
palpebral).

Complicaciones
• Entropion (versión hacia dentro del borde libre del parpado).

Complicaciones
• Queratitis seca.
(inflamación de la cornea).

• Cicatrización corneal.
Complicaciones

Complicaciones

• QUEMADURAS POR RADIACION

Generalidades.
• La exposición prolongada a los rayos UV pueden causar
efectos dañinos en los ojos.
• Los rayos UV-B suelen provocar alteraciones como foto
queratitis cataratas corticales y eritema.

Síntomas
 Fuerte dolor ocular
Fotofobia
Lagrimeo
Perdida variable de la agudeza visual generalmente bilateral.
Puede haber antecedentes de:
 uso de arco de soldadura o lámparas solares sin protección
ocular en las horas previas.

Signos
 Hiperemia conjuntival
 blefaroespasmo variable
 queratitits punteada difusa (evaluar con tinción con
fluoresceína)
lagrimeo

Manejo
• 1.- previa aplicación de anestésico tópico (p ej. Proparacaina),
oclusión con cicloplejico (ciclopentalato) y ungüento
antibiótico por 24 horas.
• 2.- una vez que se ha retirado el parche; antibiótico gotas
(tobramicina, cloranfenicol) cuatro veces al día por 5 días,
lagrimas artificiales de 4 a 5 veces al día.

•QUEMADURAS TERMICAS.

Quemadura térmica.
• Quemadura con material caliente y químicamente inerte ( p.ej
cigarrillo, aceite, agua).

Signos
 Hiperemia conjuntival
 Dolor o ardor ocular.
 Visión borrosa.

Manejo
• 1.- Irrigación breve con solución salina, lactato o agua estéril.
Previa anestesia tópica, revisar fondos del saco con hisopo
húmedo para retirar material extraño
• 2.- Oclusión con ciclopléjico y ungüento antibiótico.
• 3.- Seguimiento: revisar cada 24 horas y colocar nuevamente
el parche con ciclopléjico y ungüento antibiótico cada día
hasta que la lesión corneal se haya curado.

Bibliografías.
• 1.- Urgencias en oftalmología. Pontificia Universidad Javeriana.
Unidad de Oftalmología
Hospital Universitario San Ignacio
• 2.- Libro de oftalmología general. Daniel G Vaughan. Manual
moderno. 12ª edición.
• 3.- Urgencias oculares atencion primaria. 2002.m Marban pag.
45-8.
• 4.- Quemaduras por agentes quimicos. Oswaldo iribarren.
Cuad.cir.2001; 15: 61-69
• 5.- Anatomia de Moore. 3ª edicion.

•Gracias

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