1. UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CATEDRA DE EMERGENCIA
CASO #6
Síndrome Coronario Agudo con
Elevación del Segmento ST
INTEGRANTES:
Buitrón Christopher
Galarza Sabina
Lima Kevin
Logroño Jhoselyn
HEG - P3
2. Sindrome Coronario Agudo
Afección aguda en los vasos coronarios que generan isquemia
Angina Inestable
Infarto Agudo de Miocardio sin
Elevación del ST (NSTEMI)
Infarto Agudo de Miocardio con
Elevación del ST (STEMI)
5. Clasificacion
IM espontáneo con rotura de
placa que resulta en trombo
intraluminal arterias
coronarias
Desequilibrio entre suministro
y la demanda miocárdicas de
oxígeno
12. Diagnóstico: Alteraciones ECG
Elevación del ST en el punto J en al menos 2 derivaciones contiguas ≥2 mm en
hombres ó ≥1.5 mm en mujeres en V2-V3 ó ≥1 mm en derivaciones de los
miembros o en el resto de las derivaciones precordiales
13. Diagnóstico:
Alteraciones ECG
Sospecha aun en ausencia de elevación del segmento ST
cuando observamos:
-Un bloqueo completo de rama izquierda de nueva
aparición o no conocido previamente.
-Descenso del segmento ST ≥2 mm en V1-V4, puede
tratarse de un cambio en espejo de una elevación del ST en
la cara posterior.
-Descenso de ST en múltiples derivaciones y elevación
únicamente en aVR
-Ondas T picudas como primer evento electrocardiográfico,
que luego evolucionará con ascenso del segmento ST.
15. Diagnóstico: Otras medidas
Pacientes sin ECG diagnóstico: importante
repetir el ECG o monitorizar el segmento ST
• La determinación de marcadores séricos
mediante análisis de sangre es sistemática en
la fase aguda
• Si hay dudas sobre la posibilidad de un IAM
en evolución, la imagen cardiaca urgente
permite la indicación de una terapia de
reperfusión
• Si no se dispone de ecocardiografía o
persisten las dudas, está indicada ICP
primaria
16. TRATAMIENTO - FASE AGUDA
Antiagregante
• AAS 250 mg masticado/triturado
• Clopidogrel (600 mg), prasugrel (60 mg) o ticagrelor (180 mg).
Alivio del dolor torácico
• Morfina i.V. (2,5-5 mg) cada 5/15min
• ↓ Naloxona a 0,1-0,2 mg i.V. Cada 15 min
Corrección de las alteracioneshemodinámicas
• Bradicardia y/o hipotensión, la atropina (1 mg i.V.)
Oxigenoterapia
• Cánulas nasales o mascarilla (saturación de O2 no invasiva <90%)
Monitorización y vigilancia
• ECG
• RCP y desfibrilación
17. TRATAMIENTO - FASE AGUDA
Reperfusión de la arteria ocluida
• 1) Enviar → hospital → coronariografíay
un procedimientointervencionista
coronario(ICP) → resolver oclusión y
restaurar el flujo de la arteriacoronaria
• 2) Administrar→fármacofibrinolítico→
disolver el trombo que provocala oclusión.
18. TRATAMIENTO - FASE AGUDA
Angioplastia primaria
• Pacientescon isquemia persistente de menos de 12 horas de
evolución.
• Pacientescon shock cardiogénicoo insuficiencia cardíacaaguda,
independientementedeltiempo transcurrido desde el iniciodel
• IAM.
• Pacientescon contraindicaciónpara tratamientofibrinolítico e
isquemia persistente de menos de 12 horas de evolución,
• independientementedelretraso en llegaral hospital.
• Puede ser razonablerealizar ICPp cuando han transcurrido más de
12 horas y hay datosde isquemia persistente.
19. TRATAMIENTO - FASE AGUDA
Angioplastia
primaria
• Coronariografíaurgente
→conocer toda la anatomía
coronaria→ identificarla
arteriaresponsable del infarto
(ARI)
• Implante de un stent
AAS:250 mg masticable. En todos los pacientes salvo
contraindicación. Mantenimiento: 100 mg/día indefinido.
Prasugrel:dosis de carga: 60mg. Mantenimiento: 10
mg/día durante un año.
Ticagrelor:dosis de carga: 180 mg.Mantenimiento: 90
mg/12horas durante un año.
Clopidogrel:dosis de carga:600mg. Mantenimiento: 75
mg/día durante un año.
20. TRATAMIENTO - FASE AGUDA
Fibrinolisis
• Pacientes con evolución de los síntomas
de menos de 12 horas en los que no es
posible realizar ICPp en menos de 120
min.
• Es razonable en pacientescon 12-24
horas de evolución, cuando la ICP no está
disponible, presentan datos clínicos o
ECG de isquemia, un amplio territorio de
miocardio en riesgo o inestabilidad
hemodinámica.
24. TRATAMIENTO - FASE AGUDA
Fibrinolisis
Si el pacientedesarrollashock cardiogénico,debe ser
enviado para realizar ICP → beneficio con la
revascularización coronaria hasta 54 horas desde el
inicio del IAM y 18 del inicio del shock
Si la terapia ha sido efectiva, y el paciente está estable
→ coronariografíaen las primeras 24 horas y
angioplastiasi se observa una estenosis significativa
No se recomienda la realización de la coronariografía
en las primeras 3 horas tras administrar el fármaco,
por el incremento del riesgo hemorrágico
Pacientessin terapia
de reperfusión
• Iniciarsetratamientocon
aspirina, clopidogrel o
ticagrelor,y un fármaco
antitrombótico
(enoxaparina,fondaparinux
o heparinano fraccionada)
25. TRATAMIENTO - FASE SUBAGUDA
Tratamiento y manejo en el hospital
• Durante las primeras 48 horas, debido al
riesgo arrítmico, se recomienda mantener
monitorización electrocardiográfica continua,
y controlar de manera exhaustiva la presencia
de cambios en el estado clínico(disnea, dolor
torácico, etc.)
26. TRATAMIENTO - FASE SUBAGUDA
Tratamiento antiagregante
• Aspirina
• Dosis de cargaalrededor de 250mg
• Dosis de mantenimiento (75-100 mg/día)
• Duraciónrecomendada →12 meses
• CI: alergia,sangradoactivo, diátesishemorrágicacomo
la hemofilia,la HTA severa no tratada,y la úlcera péptica
activa.
• EA:digestivos (dispepsia,náusea, )
• La alergia a la aspirinaes rara(<0,5%) y puede cursar
como rash cutáneo, asma bronquial,angioedema,o
shock anafiláctico.
CURRENT OASIS 7
27. TRATAMIENTO - FASE SUBAGUDA
Tratamiento antiagregante
• Inhibidoresdelos receptoresP2Y12
• Clopidogrel,prasugrel, ticagrelory cangrelor
• Duraciónrecomendada,asociadosa aspirina →12 meses
• Betabloqueantes
• Primeras24 horas→ sin insuficiencia cardíacao bajo
gasto cardíaco,bradicardiatrastornos conducción
aurículo-ventricular, asma grave
• Bisoprolol, carvedilol, metoprolol y atenolol
• Duraciónrecomendada recomienda mantener al menos 3
años
29. TRATAMIENTO - A LARGO PLAZO
No farmacólogico
Ejercicio Ejercicio aeróbico moderado durante 30-60 minutos
Dieta Similar a la mediterránea
Sal < 5 g al día
30-45 g de fibra al día
200 g de frutas, 200 g de vegetales al día
Pescado 1 o 2 veces por semana
30 g de frutos secos sin sal
Abandono del
tabaco
Apoyo conductual
Plan de abandono
Alcohol Máximo:
Hombres: 2 copas (20 g de alcohol) al
Mujeres: 1 copa las mujeres
Presión arterial Insistir en hábitos de vida y medidas dietéticas (dieta restrictiva en sal).
tratamiento farmacológico con un objetivo de presión arterial < 140 mmHg
30. TRATAMIENTO - A LARGO PLAZO
Farmacólogico
Ácido acetilsalicílico: 75 - 100mg
Ácido Acetil Salicílico + un inhibidor del P2Y12
IAMCEST + intervención coronaria percutánea primaria (hasta 12 meses de trata- miento)
fibrinólisis + intervención coronaria percutánea subsecuente: Clopidogrel
cLDL < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl) o, como mínimo
Reducción del 50% si la concentración basal de cLDL estaba en 1,8-3,5 mmol/l.
IECA: FEVI reducida ≤ 40% o insuficiencia cardiaca en la fase temprano.
ARA-II: No toleran los IECA.
Tratamiento antitrombótico
Tratamiento hipolipemiante
32. Un hombre de 56 años acude al servicio de urgencias (SU) quejándose de molestias en el pecho.
Describe la incomodidad como una sensación de presión retroesternal severa que lo había
despertado del sueño 3 horas antes. Anteriormente había estado bien, pero tiene antecedentes
médicos de hipercolesterolemia y antecedentes de tabaquismo de 40 paquetes año. En el
examen físico, índice de masa corporal 38 , parece incómodo y diaforético, con una frecuencia
cardíaca de 116 lpm, presión arterial de 166/102 mm Hg, frecuencia respiratoria de 22
respiraciones por minuto y saturación de oxígeno del 86% al aire ambiente. No ingurgitación
yugular a 45 grados. La auscultación pulmonar revela estertores crepitantes bibasales. Un
ritmo cardíaco regular con un galope S4 y sin soplos ni roces.
37. Tratamiento
Oxigeno (paciente Sato2 menor a 90%)
Tratamiento antiagregante: AAS 250 mg
(masticable)
Medicamento Inhibidor de P2Y12: Ticagrelor
180mg VO dosis de carga (IA), luego 90mg
vía oral cada 12 horas
Alivio del dolor: morfina i.v. (2,5-5 mg). Esta
dosis se puede repetir cada 5-15 min. Si no se
consigue controlar el dolor.
Monitorización y vigilancia: monitorización
electrocardiográfica que permita detectar la
aparición de una arritmia grave
Reperfusión de la arteria ocluida
38. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones
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