Sindrome Coronario agudo

1. Síndrome Coronario Agudo
Dr. Guillermo Delgado – Clínica del adulto
Layla Hamad

2. Síndrome Coronario Agudo
• Angina de pecho inestable e infarto del
miocardio sin elevación de segmento ST
• Infarto del miocardio con elevación del
segmento ST
Cardiopatía isquémica : Desequilibrio entre
el aporte de O₂ y la necesidad de el por la
capa muscular .

3. Angina de pecho inestable e infarto del miocardio sin
elevación de segmento ST – UA/NSTEMI
Angina estable
• Molestias retro esternales o brazos
• Provocadas por estrés o ejercicio, cede con
reposo
Angina inestable
• Surge durante el reposo > 10 min
• Intensa y de comienzo reciente
• Perfil de intensificación constante ( in crescendo)

4. Aspectos fisiopatológicos- UA/NSTEMI
Rotura o erosión de la placa con un
trombo no oclusivo
Obstrucción dinámica
Obstrucción mecánica progresiva
UA secundaria por mayor necesidad de
O₂ o menor aporte.

5. Cuadro clínico inicial - UA/NSTEMI
Pesantez
Opresión
Compresivo
asfixia
Equivalentes
anginosos

6. Trazos electrocardiográficos- UA/NSTEMI
Indicadores biológicos cardiacos
CKMB Troponina

7. Evaluación diagnóstica- UA/NSTEMI
• Antecedente de arteriopatía
coronaria
• Infarto de miocardio
• ICC
• Cambios electrocardiográficos
Alta
posibilidad
• > 70 años
• varón
• Diabetes mellitus
• Enfermedad cerebrovascular o
arterial periférica
Posibilidad
intermedia

8. Estrategias diagnósticas- UA/NSTEMI

12. Angina variante de Prinzmetal
Dolor isquémico
en reposo
Elevación
transitoria del
segmento ST
Espasmo focal de
una rama
epicárdica
Isquemia grave de
miocardio
Mitógenos
vasoconstrictores

13. Manifestaciones clínicas y
angiográficas
Pacientes
jóvenes con <
factores de
riesgo
coronario
Molestia
intensa y sin
evolución
ST + dolor
en reposo
CKMB
Angiografía
muestra
espasmo
coronario
transitorio

14. Infarto del miocardio con elevación del
segmento ST - STEMI

15. Aspectos fisiopatológicos- STEMI

16. Cuadro clínico inicial- STEMI
Dolor pesado, opresivo y constrictivo
Intenso y duradero
Debilidad, náuseas, vómito,
ansiedad, sensación de muerte
inminente

17. Cuadro clínico inicial- STEMI
Puede comenzar
en reposo o
ejercicio pero no
desaparece
No se irradia al
músculo trapecio
Dolor puede no
aparecer en
ancianos o
diabetes mellitus

18. Signos físicos- STEMI
Inquietud, cambio
de postura
Dolor retroesternal
> 30 min +
diaforesis = STEMI
Disfunción
ventricular 3er y
4to ruido cardiaco
Soplo tele sistólico
o meso sistólico
Disminución de
volumen de pulso
carotídeo

19. Resultados de laboratorio- STEMI
Evolución
Aguda ( 1h- 7 días)
Recuperación (7-28 días)
Cicatrización ( 29 días o
mas)
Métodos de
Laboratorio
ECG
Marcadores cardiacos
Imagenológicos
Índices inespecíficos de
necrosis

20. Electrocardiograma- STEMI

21. Marcadores cardiacos en suero- STEMI

22. Estudios imagenológicos- STEMI
ECOCARDIOGRAFÍA
Orientar
decisiones
terapéuticas
Infarto en
ventrículo
derecho
Aneurisma
ventricular
Derrame
pericárdico
Trombo
ventricular
izquierdo
CIV
Insuficiencia
mitral

23. Medidas pre hospitalarias- STEMI
ATENCIÓN
Identificar
síntomas
Médicos de
urgencias
Hospital
Re
perfusión
PRONÓSTICO
Conducción eléctrica Mecánico

24. TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS-STEMI
ASA
• 160-325 mg
Oxígeno
• SO2 normal uso limitado
• Hipoxemia, O2 puntas nasales o
mascarilla (2-4L/min) primeras 6-12h

25. TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS-STEMI

26. Estrategias terapéuticas-STEMI
ST >2mm 2
derivaciones
precordiales
ST >1mm en
dos
extremidades
Reperfusión
Fibrinólisis PCI primaria

27. Intervención coronaria percutánea
primaria- STEMI

28. Fibrinólisis- STEMI
Restaurar tránsito de la
arteria
tPA, estreptocinasa,
tenecteplasa
Plasminógeno plasmina

29. Fibrinólisis- STEMI
TIMI
•0 - oclusión total
•1 - moderada penetración del medio de contraste
•2 - paso de sangre hasta el lecho distal
•3 - flujo normal
•Disminuir el riesgo relativo de fallecimiento intrahospitalario 50%
•Disminuye el tamaño del infarto
•Disminuye complicaciones graves
•Fibrinolítico + inhibidor de glucoproteína IIB/IIIa

31. Fibrinólisis contraindicaciones,
complicaciones- STEMI
Antecedente de hemorragia
vascular cerebral
Hipertensión ps >180 mmHg,
pd > 110 mmHg
Sospecha de disección aortica,
hemorragia interna activa
Reacciones adversas 2%,
hemorragia

32. RECOMENDACIONES
• ASA en pacientes con NSTEMI- STEMI
Pre
hospitalaria
• SCA con ST <12 horas de evolución
Fibrinólisis pre
hospitalaria
• Utilizar escala GRACE, en alternativa
TIMI
Clasificación
de riesgo

33. RECOMENDACIONES
Terapia dual anti plaquetaria
ASA+ Clopidogrel SCA NST
Dosis de carga en SCA NST-ST
independiente de la técnica de
re perfusión
Clopidogrel
Dosis de carga 600 mg 300 mg mas PCI
Dosis de mantenimiento 75
mg/día
Terapia antiagregante- SCA NST/ ST
ASA 75-100 mg mantenimiento ASA dosis de carga 300 mg

34. RECOMENDACIONES
Terapia anticoagulante
Enoxaparina en SCA- NST/ST
En caso de no estar disponible usar
heparina
ASA+ Prasugrel
Pacientes con anatomía
coronaria conocida
Futura revascularización
percutánea, que no han
recibido clopidogrel
Sin : ECV previo, isquemia
cerebral transitoria. Peso < 60 kg,
edad >75 años
Terapia antiagregante dual
Ticagrelor + ASA SCA -NST riesgo intermedio o
alto
Ticagrelor + ASA SCA –ST, sin fibrinolíticos en
24 h previas, PCI

35. RECOMENDACIONES
• Fondaparinux+ HNF durante PCI
SCA- NST
• Fondaparinux como alternativa a
HNFSCA- ST
• Bivalirudina en pacientes con
futura PCI y con alto riesgo de
sangrado
SCA

36. RECOMENDACIONES
βB
• Vía oral en SCA sin contraindicaciones
IECA
• Primeras 36 h de hospitalización
• SCA FE <40% sin hipotensión
Inhibidores
de GP
IIB/IIIa
• SCA- NST de riesgo isquémico alto y riesgo de
sangrado bajo

37. RECOMENDACIONES
Eplerenona
•SCA- NST
•FE <40%
•Síntomas falla
cardiaca o DM
Estatinas
•Después de
SCA

38. RECOMENDACIONES
Fibrino específicos (estreptoquinasa)
SCA-ST con indicación fibrinólisis
TERAPIA DE REPERFUSIÓN FIBRINOLÍTICA
SCA- ST 12 primeras horas Ideal = 30 primeros min
TERAPIA DE REVASCULARIZACIÓN SCA- ST
PCI en SCA-ST < 12 h evolución

39. RECOMENDACIONES
• PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Continuar tratamiento a largo término
después de un SCAβB
• Continuar tratamiento a largo término
después de un SCAIECA
• Para alcanzar <100mg/dl LDL en
antecedente de SCAESTATINAS

40. RECOMENDACIONES
• PREVENCIÓN SECUNDARIA
CONTROL FR
• PA <140/90 mmHg
• LDL <70 ml/dl y Triglicéridos <150 ml/dl
• Hemoglobina glicosilada <7%
• tabaquismo
NUTRICIÓN
• Disminuir y controlar ingesta de grasas
• Aumentar consumo de frutas y verduras
REHABILITACIÓN
• Rehabilitación cardiaca e integral
• Ejercicio terapéutico, medidas ergonómicas, soporte
psicológico

41. BIBLIOGRAFÍA
• http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-
PDF-Recursos/SCA/GPC_Comple_SCA.pdf
• Harrison, Principios de medicina interna.
México: DF. 2012. Mc. Graw Hill. Cap. 244,
Cap. 245.