Anomalías congénitas de genitales externos e intersexualidad.

2. 
 Es una afección, alteración o condición poco común
por la cual una persona presenta discrepancia entre
su sexo cromosómico (XY /
XX), gónadas (testículos / ovarios)
y genitales (pene / vagina) , teniendo por tanto
características genéticas y fenotípicas propias
de hombres y mujeres, en grados variables.
Intersexualidad

3. 
 Es poco frecuente de ambigüedad genital, caracteriza
por la presencia de tejido ovárico y testicular maduro
en el mismo individuo.
 Malformaciones internas de su aparato reproductor.
Hermafroditismo
verdadero

4. 
 Las anomalías del desarrollo pueden llevar a una
hinchazón del clítoris o fusión de los labios (cuando los
pliegues de tejido alrededor de la abertura de la vagina
se juntan). La mayor parte de los otros problemas de este
tipo están relacionados sobre todo con intersexualidad o
genitales ambiguos.
Anomalías de los órganos genitales
externos

5. 
 . Un himen imperforado bloquea
completamente la abertura vaginal, de tal
manera que la sangre menstrual o el moco no
pueden salir del cuerpo, lo que lleva a
menudo a que se presente hinchazón
dolorosa de la vagina. Algunas veces, el
himen tiene sólo una abertura muy pequeña.
 pubertad
 nacen sin un himen.
Himen imperforado

6. 
 Los problemas del desarrollo
pueden hacer que una niña
tenga un ovario extra, tejido
extra fijado a un ovario o
estructuras llamadas ovotestis
que tienen tejido masculino y
femenino.
Anomalías ováricas

7. 
 Una niña puede nacer sin vagina o tener la
abertura vaginal obstruida por una capa de
células que están más altas en la parte de
arriba de la vagina, donde está el himen.
Anomalías vaginales

8. 
 En este síndrome, la bebé carece de parte o de todos
los órganos reproductores internos (útero, cuello
uterino y trompas de Falopio).
 Asocia con alteraciones renales.
Rokitansky-Küster-
Hauser

9. 
o Clase I: agenesia vesical, agenesia cervical, agenesia
vaginal.
o Clase II: útero unicorne
o Clase III: útero didelfo
o Clase IV: útero bicorne
o Clase V: útero septado
o Clase VI: útero arcuato
Clasificación

10.  Los problemas del desarrollo pueden hacer que una niña
nazca con un cuello uterino y útero extra, un útero
parcialmente formado o un bloqueo del útero.
Normalmente, las niñas nacidas con medio útero y
media vagina carecen de riñón en el mismo lado del
cuerpo.
Anomalías del útero y del cuello
uterino

11.  Las malformaciones uterinas pueden deberse a:
 Defecto en el desarrollo de uno de los sistemas de
Müller (útero unicorne, cuerno rudimentario).
 Falta de acercamiento y fusión en la línea media
(útero didelfo).
 Trastorno en la tunelización del cordón genital (útero
sólido rudimentario, agenesia de vagina).
 Persistencia del tabique en cualquiera de los tres
niveles (cuello, cuerpo y vagina).
Anomalías del útero y del
cuello uterino

12. 
 Proviene de la fusión incompleta o anomalía de los
conductos paramesonefricos y es una causa
importante de infertilidad en mujeres de edad
reproductiva.
 Agenesia hipoplasia
 Útero unicorne
 Útero didelfo
 Útero bicorne
 Útero septado
 Útero arcuato
 Secuelas del DEB en el útero
Anomalías del conducto
de Müller

13. 
Malformaciones
Uterovaginales más
comunes.
Grupo I: Útero bilocular
[1], Grupo II: Útero
cordiforme [2], Útero
bicorne [3], Grupo III:
Útero tabicado (cuello) [4],
Útero tabicado (cuello y
cuerpo) [5], Útero tabicado
(vagina, cuello y cuerpo)
[6], Grupo IV: Útero didelfo
[7], Útero unicorne [8].

14. 
 Útero bilocular o
tabicado con cuello único
 Un tabique que desciende
del fondo, divide la
cavidad uterina en dos
mitades sin modificar la
forma externa del útero. Es
una malformación debida
al desarrollo embrionario
tardío, ya que este tabique
debió desaparecer a la
18va semana.
Grupo I

15.  Útero Cordiforme o Arcuatus
 Tiene un diámetro transverso aumentado en el fondo y
tercio medio, lo que predispone la posición transversa del
feto. El fondo uterino aplanado o deprimido revela una
distribución miometrial pobre en relación con el resto del
cuerpo.
Grupo II

16.  Útero Bicorne
 Se debe a la fusión incompleta de los conductos
alrededor de la 13va semana. Se realiza la
fecundación y nidación normal pero ocurren abortos
o partos prematuros frecuentemente. Es díficil el
alumbramiento ya que la placenta se aloja en el fondo
de uno de los cuernos.
Grupo II

17. 
 Útero con cuello tabicado o doble acompañado o no de
tabique longitudinal de cuerpo y vagina
 Se debe a la desaparición incompleta del tabique
uterocervicovaginal, que ocurre a la 16va semana. Agrava
el pronóstico del parto. El tabique vaginal lomgitudinal o
vagina en “caño de escopeta” puede obligar a su sección
para permitir el descenso de su presentación.
Grupo III

18. 
 Útero Didelfo
 Son hemi-úteros separados con vagina dobles,
producidos por la falta de acercamiento de los
conductos de Müller, hecho que ocurre al segundo
mes. El temor más grande en este caso, es la rotura
uterina que puede acontecer a nivel del punto de
unión de los cuerpos uterinos alrededor del 5to mes de
embarazo. Esto se puede diagnosticar por medio de la
palpación.
Grupo IV

19. Útero Didelfo
Útero doble
con vagina
doble

20. 
 Útero Unicorne
 Se da por maduración unilateral de un solo conducto
de Muller, alrededor del primer mes de desarrollo
embrionario, con ausencia o desarrollo del lado
opuesto. En muchos existe ausencia renal del mismo
lado. El pronóstico de esta anormalidad es grave
debido a la probabilidad de hemorragia interna
consecutiva a la rotura del cuerno.
Grupo IV

21. Útero Unicorne

22. CICLO MENSTRUAL

23. El ciclo menstrual normal esta definido por dos fenómenos: ovulación y menstruación.
Introducción

24. Introducción
Fisiológicamente el ciclo puede ser regular o variable
considerando un rango de normalidad entre 21-35 días
con flujo de 2-6 días y perdida hemática de 50-150 ml.
El inicio de este ciclo se manifiesta con la menarquia (10
– 14 años) y culmina hasta la menopausia (45-55 años).

25. Regulación neuroendocrina
Hipotálamo – hipófisis – ovario.
Los bajos niveles estrogenicos y
progesterona que caracterizan la etapa
menstrual ocasionan por este mecanismo
liberación de GRh en el hipotálamo
Posee receptores en la hipófisis y estimula
la producción y liberación de FSH.
Esta a su vez induce la liberación de
estrógeno en los folículos ováricos y la
maduración de los mismos

26. Cuando los estrógenos alcanzan
un nivel plasmático umbral
suprimendo la liberación de FSH
por dos mecanismos:
Indirecto: a nivel hipotalámico
Directo: a nivel de la hipófisis
También estimulan la descarga de
LH, esta se encarga de provocar
la ovulación, transformar el
ovocito primario en secundario y
transformar el folículo residual en
cuerpo lúteo

27. El cuerpo lúteo produce estrógeno y
progesterona en mayor cantidad
generando inhibición de FSH y LH en
hipotálamo e hipófisis
Provocando degeneración del
cuerpo lúteo a los 12 o 16 días post
ovulatorios en ausencia de
embarazo.
La disminución de estrógeno y
progesterona consecutivo a lo
anterior estimula el aumento de FSH
y por lo tanto la reanudación del
ciclo.

28. Ciclo ovárico
Simultáneo al proceso hormonal se producen cambios a
nivel del folículo ovárico determinado por la variación
endocrina definiendo las siguientes fases:

29. Ciclo ovárico
Fase folicular (10-14 dias)
controlada por FSH.
 Maduración del folículo ovárico que
consiste en un aumento de volumen y
tamaño, las células foliculares se
multiplican, el estroma se diferencia y
desarrolla hasta terminar en la
formación del folículo DE Graaf

30. Ciclo ovárico
Producción hormonal
 células de la teca interna producen
androstenediona
 células de la granulosa convierten los andrógenos
en estrógenos y producen también inhibina,
filiostatina y activita que regulan a la FSH.

31. Ciclo ovárico
Ovulación (día 14) Controlada por LH
 En esta etapa surgen cambios estimulados por la LH:
 Transformación del ovocito primario en secundario

32. Ciclo ovárico
 Se genera aumento del flujo sanguíneo en los
ovarios con fugas capilares que culminan en
edema y descargas de histamina, prostaglandinas
y colagenasas, lo que debilita la pared más
delgada del ovario
 Perdida de flujo sanguíneo en la pared por
presión del folículo ovárico formándose el
estigma que degenera al igual que la pared en
contacto formándose una abertura que descarga
el ovocito hacia el infundíbulo del oviducto

33. Ciclo ovárico
Fase Lútea (día 14-28)
 Es regulada por las variaciones de la LH:
 Posterior a la ovulación se da la hemorragia en el folículo
residual generando el cuerpo hemorrágico, mientras se
da el aumento de las concentraciones plasmáticas del la
LH que convierten esta estructura en cuerpo lúteo,
adquiriendo función de glándula endocrina

34. Ciclo ovárico
 Producción de estrógeno y progesterona en mayor
cantidad las cuales inhiben FSH y LH provocando
degeneración del cuerpo lúteo a los 12-16 días en
ausencia de embarazo, con la formación de cuerpo
blanco o cicatrizal
 Si sobreviene el embarazo la HGCH conserva el cuerpo
lúteo por 3 meses y luego la placenta conserva el control
hormonal

35. Ciclo Endometrial
El endometrio posee dos capas con irrigación independiente;
2/3 superficiales forman la llamada capa funcional que esta
irrigada por las aa. Helicoidales y que se desprenden durante
la menstruación; la otra capa basal o profunda esta irrigada
por las arterias rectas
El endometrio responde a los cambios hormonales del ciclo
ovárico, presentando 3 fases:

36. Ciclo Endometrial
Fase menstrual: días 1-4
 Coincide con la degeneración del cuerpo lúteo en
ausencia de embarazo
 Inicia el primer día de la hemorragia
 Un par de días después las aa. Espirales se contraen
llevando a isquemia y necrosis de la capa funcional,
luego se dilatan y se rompen provocando
hemorragias con parches de capa funcional por 3 a 4
días

37. Ciclo Endometrial
Fase proliferativa días 4-14
 Coincide con el aumento de estrógeno producido
por los folículos ováricos en maduración
 Esta hormona estimula la reepitelizacion
endometrial y la reconstrucción de glándulas
endomentriales y de arterias helicoidales a partir
de la capa basal

38. Ciclo Endometrial
Fase secretora días 15-28
 Coincide con el aumento de la progesterona producido por el
cuerpo lúteo (48-72 hrs. después de la ovulación).
 Estimula la producción y acumulación de glucógeno en las
glándula endometriales (máximo 6-7 días), volviéndose
tortuosas y preparadas para nutrir el producto si se da la
implantación.
 Las arterias se vuelven mas enrolladas y hay edemas del
estroma. La infiltración de linfocitos y polimorfonucleares
anuncia la siguiente etapa (Fase Menstrual).