broquilitis

2. Etiología y fisiopatología
Se caracteriza por obstrucción bronquiolar por edema, moco y restos
celulares.
El virus respiratorio sincitial (VRS) es responsable de más del 50% de los
casos de bronquiolitis en la mayor parte de las series. Otros
microorganismos son metaneumovirus humano, rinovirus, virus
parainfluenza e influenza, bocavirus y adenovirus.

3. Factores de riesgo
La bronquiolitis es más frecuente en varones, en los lactantes expuestos
al humo de tabaco ambiental, en aquellos que no han recibido lactancia
materna y en los que viven en condiciones de hacinamiento. El riesgo es
mayor en lactantes de madres que han fumado durante la gestación.

4. Anamnesis
La anamnesis inicial de un lactante con sibilancias describe los episodios
recientes, incluyendo el inicio, la duración y los factores asociados. Los
antecedentes relacionados con el parto comprenden las semanas de
gestación, las complicaciones neonatales incluyendo los antecedentes
de intubación o necesidad de oxígeno, las complicaciones maternas y la
exposición prenatal al tabaco.
Los antecedentes sociales deberían comprender cualquier exposición al
humo de tabaco ambiental o cualquier otra exposición a humos,
asistencia a guarderías, número de hermanos, presencia de mascotas y
asuntos relacionados con el ambiente doméstico

5. Manifestaciones clínicas
El lactante presenta primero una infección respiratoria superior con
estornudos y rinorrea transparente, que se puede acompañar de
hiporexia y fiebre. Gradualmente se produce dificultad respiratoria con
tos paroxística, disnea e irritabilidad. El lactante suele presentar
taquipnea, que puede dificultar la alimentación.

6. Exploración física
La evaluación de los signos vitales del paciente, con atención especial a
la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. La exploración con
frecuencia está dominada por la presencia de sibilancias y crepitantes. El
tiempo espiratorio puede estar prolongado. Se observa un marcado
aumento del trabajo respiratorio, con aleteo nasal y tiraje.

7. Evaluación diagnostica
El diagnóstico de bronquiolitis aguda es clínico, particularmente en un
lactante previamente sano que consulta con un primer episodio de
sibilancias después de un período de síntomas respiratorios altos. La
radiografía de tórax no está indicada de forma sistemática en los niños
con sospecha de bronquiolitis.
El estudio de laboratorio tampoco está indicado de forma sistemática;
el número de leucocitos y el recuento diferencial son generalmente
normales y no permiten predecir la sobreinfección bacteriana.

8. Escala Wood-Downes (modificada por Ferrés)

9. Diagnóstico diferencial
Asma
Neumonía por aspiración
Enfermedad pulmonar crónica
Aspiración de cuerpo extraño
Neumonía

10. Tratamiento
El tratamiento de los niños con bronquiolitis aguda son las medidas de
soporte. Los que presenten dificultad respiratoria (hipoxia, imposibilidad
de alimentarse, apnea, taquipnea extrema) deben ser hospitalizados.
En su mayor parte, los fármacos han sido ineficaces en el tratamiento de
la bronquiolitis

11. Pronostico
Los lactantes con bronquiolitis aguda tienen el máximo riesgo de
presentar deterioro respiratorio adicional en las primeras 72 horas tras
el inicio de la tos y la disnea. La tasa de letalidad es inferior al 1% en los
países desarrollados, y las muertes se producen por parada y/o
insuficiencia respiratoria, deshidratación grave o trastornos
electrolíticos.