Resumen clínico de la bronquiolitis, su etiología, epidemiologia y factores de riesgo, desarrollo clínico y tratamiento actual.

1. Bronquiolitis
Nombre: Ronald Steven Bravo Avila
Docente: Dra Miriam Ponce
Curso: 9vo Semestre "B"
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabì
Facultad de Medicina

2. Definición
Enfermedad frecuente de
la lactancia
Se la define como una
infección viral de VRB y
dificultad respiratoria
que empieza como
infección de VRA.
Habitualmente es el
“primer episodio agudo
de sibilancias, precedido
de un cuadro respiratorio
de origen viral en niños
menores de dos años”.

3. Etiología y epidemiología
Etiología
Puede complicar con sobreinfección
bacteriana en 1-2% de los casos
Y sólo una mínima parte de los infectados
con virus llega a bronquiolitis
Origen viral
VSR, virus de la influeza, metaneumovirus,
coronavirus, adenovirus, rotavirus.
Epidemiología
Se da en cualquier época del año
(esporádica)
pero con brotes en los meses fríos
(brotes anuales)
Enf de propia de niños <1 año, màximo 2
años
Transmisión por secreciones, manos y
fómites

4. Fisiopatología

5. Factores de riesgo
Factores sociales
• Fumador pasivo
• Polución ambiental
• Hacinamiento
• Falta de higiene
• Ausencia de lavado de manos en hospitales
Propios del lactante
• Prematuridad y desnutrición
• SDRL
• Malformaciones congénitas cardiopulmonares
• Desbalance Th1/Th2
• Deficiencia de vit D

6. Criterios de McConnochie
Edad < 24
meses
Sin
antecedentes
de enfermedad
de VRB
Antecedente de
enfermedad de
VRA
Sibilancias
espiratorias de
comienzo
agudo
Con o sin signos
de
complicaciones
respiratorias

7. Cuadro clínico
Antecedentes
Enfermedad de VRA
días 48 h antes
Rinitis
OMA
Sinusitis
Faringitis
Cursan con rinorrea,
tos leve, coriza,
estornudos.
CLÍNICA
GENERAL
Dificultad
respiratoria
baja
Tiraje intercostal
Aleteo nasal
Taquipnea
Sibilancias
Tos
Signos
asociados
Fiebre
Irritabilidad
Cianosis
Deshidratación

8. Escala de Downes modificada

9. Escala de gravedad asociada
Criterios de riesgo
• Apnea
• Distrés respiratorio
• Taquipnea >70 res/min
• Edad gestacional <34
sem
• Edad inferior <3 meses
• Score de Downes >8
• SatO2 <95%
Mortalidad <1% -9%

10. Pronóstico
Posibles
complicaciones
• Fallo respiratorio
• Apnea
Las formas graves se
caracterizan por
necesidad de
• Oxigenación
• Hidratación IV
• Ventilación asistida
Criterios de UCI
• Bronquiolitis grave
resistente a B-agonista
• Bradicardia
• Apnea con cianosis
• SatO2<90% o PaO2
<60mmHg con
oxigenoterapia
• Acidosis respiratoria

11. Otros estudios
Rx es útil para excluir diagnósticos complejos
Hemograma muestra Leucocitosis+linfocitosis
El diagnóstico es netamente CLÍNICO
Neutrofilia es
propia de
sobreinfección

12. Diagnóstico diferencial
Cuerpo
extraño en
VA
Primer
episodio de
asma
Tos ferina
FQ
Neumonía
bacteriana
Insuficiencia
cardíaca
Síndrome de
Reye

13. Criterios de hospitalización
FR >60 rpm Distrés moderado Sx de hipoxia
Rechazo a la alimentacion
Niños de alto riesgo
•FQ, malformaciones,
desnutrición, patología
cardiopulmonar
Ambiente social
desfavorable
Neonatos

14. Bases del tratamiento de la bronquiolitis
Terapia de
soporte
Oxigenoterapia
Fluidoterapia
Nutrición
adecuada
Terapia hacia
la vía aérea
Corticoides
Mucolíticos
Broncodilatad
ores
¿Heliox?
Tratamiento
etiológico
Viral:
¿Ribavirina?
Bacteriana:
ATB
Inmunoterapia
IgIV-VRS
Palivizumab
Terapias
dudosas
Vit A
IFN
Surfactante

15. Uso de terapia médica
Terapia Uso Método
Adrenalina Vía aerosol 2,5 mL de adrenalina L al 1:1000 + 2,5mL de SSF, cada 4-6 horas
Salbutamol Vía aerosol Sol 0,5% de salbutamol en 2-3mL de SSF, probando por 60 min
M-prednisolona Vía IV 2mg/kg bolo y 2mg/kg/24h en 3-4 dosis, por 2-3 días
Bunesonida Vía aerosol 0,25mg en 2-3mL de SSF cada 8h
Rivabirina Vía aerosol 12-20h/día por 3-5 días
Teofilina Vía IV 4-5mg/kg en bolo y 2-3mg/kg/día cada 12h
Ventilación mecánica Mantener PaCO» entre 50-70mmHg, pH >7,25
Oxigenoterapia Usar si SatO2 <90%
SS hipertónica (NaCl 3%) Vía aerosol Usar en sustitucion del SSF

16. Sistematización de procesos
DIAGNÓSTICO+VALORACION
LEVE
Tratamiento
ambulatorio
Medidas básicas de
soporte
MODERADO
Observación con
opción a
hospitalización
• Score de Downes 4-8,
SatO2 91-94%
Medidas de soporte y
tto farmacológico
GRAVE
Ingreso hospitalario
• Score de Downes >8, FR
>70, SatO2 <91%
Medidas de soporte y
nebulización
GRAVEDAD

17. Sin embargo…
Desrecomiendan el uso de
broncodilatadores, oxígeno suplementario
en SatO2 >94%, uso de Kinesiología
respiratoria, antibióticos, corticoterapia.
El uso de surfactante, solución NaCl al 3%
y la inmunoprofilaxis están bajo revisión
Actualización en el tratamiento de bronquiolitis aguda: Menos es más. Neumol Pediatr 2016; 11 (2) 65-70

18. Prevención
MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
Eliminación de
factores de riesgo
Uso de
Inmunoprofilaxis
Ab monoclonal 
Palivizumab
IgIV-VRS  Respigam
Proyecciones de
vacunas
Aún en ensayos
Posible utilidad de
vacunación materna
Agentes antivirales