1. El Índice de Masa Corporal, BODE,
y el índice de capacidad de
esfuerzo en Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
Bartolome R. Celli, MD, Claudia G. Costa, MD, José M. Marín, MD, Ciro
Casanova, MD, María Montes de Oca, MD, Reina A. Méndez, MD, Víctor
Pinto Plata, MD, y J. Howard Cabral, Ph.D. N Engl J Med 2004;
350:1005-1012

2. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una enfermedad
común caracterizada por una limitación del flujo aéreo poco reversible
• El riesgo de muerte en pacientes con EPOC a menudo se clasifican
con el uso de una variable fisiológica única, el volumen espiratorio
forzado en un segundo (VEF 1 ) pero se debe tener en cuenta otros
factores de riesgo, tales como la presencia de hipoxemia o
hipercapnia, a una corta distancia caminando de una tiempo fijo, un
alto grado de disnea funcional, y un bajo índice de masa corporal (el
peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en
metros), también se asocian con un mayor riesgo de muerte
• Hipótesis: Un sistema de clasificación multidimensional que evalúa los
aspectos respiratorios, y sistémicos de la EPOC sería mejor para
clasificar la enfermedad y predecir el resultado.
• Se utilizaron los datos de una cohorte inicial de 207 pacientes para
identificar cuatro factores que predicen el riesgo de muerte: el índice de
masa corporal (B), el grado de obstrucción al flujo aéreo (O) y disnea
funcional (D), y la capacidad de ejercicio (E ) según la evaluación de la
prueba de seis minutos a pie

3. MÉTODO
Entre enero de 1997 y junio de 2002, un total de 859 pacientes fueron
seleccionados de clínicas en los Estados Unidos, España y Venezuela
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes firmaron consentimiento informado
Historia de tabaquismo que superó por 20 años y una relación FEV 1 a
la capacidad vital forzada (CVF) de menos de 0,7 medidos 20 minutos
después de la administración de albuterol
Todos los pacientes se encontraban en estado clínicamente estable y
recibiendo el tratamiento adecuado
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Cualquer enfermedad que no sea EPOC, como el asma, una
incapacidad para tomar la función pulmonar y pruebas de seis minutos a
pie, un infarto de miocardio en los últimos cuatro meses, angina
inestable, o insuficiencia cardíaca congestiva (New York Heart
Association clase III o IV).

4. Variables seleccionadas para el Índice de Bode

6. Validación del Índice de Bode
BODE fue validada mediante estudios de dos maneras diferentes en
una cohorte de 625 pacientes que fueron reclutados entre enero de
1997 y enero de 2003.
En primer lugar, se calculo el valor de umbral de FEV 1 , la distancia
caminada en seis minutos, y la puntuación en la escala de disnea
MMRC, los pacientes recibieron los puntos que van desde 0 (el valor
más bajo) a 3 (valor máximo ). Por índice de masa corporal los valores
eran 0 o 1. Los puntos para cada variable se han añadido, por lo que el
índice BODE varió de 0 a 10 puntos, con puntuaciones más altas
indican un mayor riesgo de muerte.
Protocolo del estudio
En el estudio, los pacientes fueron evaluados con el uso del índice
BODE plazo de seis semanas después de la inscripción y fueron vistos
cada tres a seis meses por lo menos durante dos años o hasta la
muerte. Se segistro Muerte por cualquier causa y por causas
respiratorias específicas. La causa de muerte fue determinada por los

7. Análisis estadístico
Con el fin de determinar la precisión que tiene el índice BODE en
comparación con el FEVI, se compararon los tiempos de supervivencia,
y estima las probabilidades de muerte de hasta 52 meses. En estos
análisis, el índice C es una función matemática de sensibilidad y
especificidad. El índice BODE en la clasificación de los pacientes por
medio del modelo de Cox, ya sea como morir o sobrevivir El valor nulo
para el índice C es de 0,5, con un máximo de 1,0 (con valores más altos
es mejor).
RESULTADOS
Hubo 162 muertes (26%) durante un seguimiento medio de 28 meses.
El 61% fallecieron por insuficiencia respiratoria, 14% murió de un infarto
de miocardio, el 12% de cáncer de pulmón, y el resto de causas
diversas.

10. DISCUSIÓN
Hemos ideado un sistema de clasificación simple para la EPOC - el
índice BODE - y validado su uso, demostrando que es un mejor
predictor del riesgo de muerte por cualquier causa y por causas
respiratorias en comparación con FEV 1
El FEV 1 no refleja adecuadamente todas las manifestaciones
sistémicas de la enfermedad
Limitaciones
Relativamente pocas mujeres fueron reclutadas, a pesar de que la
inscripción fue independiente del sexo. Se refleja probablemente el
problema de la infradiagnóstico de la EPOC en las mujeres.
Existen diferencias entre los tres países. Por ejemplo, los pacientes en
los Estados Unidos tuvieron una tasa de mortalidad más alta, mayor
disnea, las limitaciones más funcionales y más condiciones coexistentes
que los pacientes en Venezuela o España, a pesar de la gravedad de la
obstrucción al flujo aéreo fue relativamente similar entre los pacientes
como un todo. Las razones de estas diferencias se desconocen.

11. GRACIAS…!