Revisión de articulo científico.

1. LA COMORBILIDAD EN SALUD MENTAL EN LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
AUTORES:
Montserrat-Capdevila, J.; Godoy, P.; Marsal, J.; Ortega, M.; Pifarré, J.; Barbé, F.
PUBLICADO POR: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
(SEMERGEN) el 31 de Agosto 2019.
REALIZADO EN:
Mollerussa - España
PRESENTADO POR:
DIANA ANGELES BIZARRO QUISPE

2. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevalente con una elevada morbimortalidad
en el mundo.
La exacerbación es una entidad común en la historia natural de la enfermedad y repercute negativamente en su
evolución, en la calidad de vida del paciente y genera un coste económico considerable. La comorbilidad asociada en
estos enfermos también se asocia a un mayor riesgo de exacerbación.
La ansiedad y la depresión están infradiagnosticadas en los pacientes con EPOC aunque su prevalencia es mayor que en
la población general.
En los últimos años se ha sugerido que la comorbilidad psiquiátrica como la ansiedad y la depresión tendrían un efecto
negativo en la morbilidad de estos pacientes.
Existen diferentes instrumentos para medir la ansiedad y depresión. Uno de ellos, especialmente indicado para detectar
ansiedad/depresión en pacientes con enfermedades crónicas, es el Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD),
validado en población española, el cual permite medir con una aceptable sensibilidad y especificidad los niveles de
ansiedad y de depresión en los pacientes diagnosticados de EPOC.
INTRODUCCION
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo fue estudiar si existe asociación entre la presencia de ansiedad/depresión, con el número de
exacerbaciones en pacientes diagnosticados con EPOC provenientes de consultas de Atención Primaria.

3. ¿La depresión / ansiedad podrían agravar el riesgo de exacerbaciones en la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica en pacientes moderados-graves de Atención Primaria?
MATERIALY METODO
Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo de 2 años (desde el 01/11/2012 hasta el 31/10/2014)
Si dos tratamientos con antibióticos y/o corticoesteroides estaban separados por al menos un mes, se consideraban dos
exacerbaciones diferentes.
Los pacientes se categorizaron en dos cohortes en función del resultado (positivo o negativo para ansiedad/depresión).
Las exacerbaciones incluían: graves (requerían de hospitalización) y moderadas (requerían tratamiento con antibióticos
y/o corticoesteriodes sistémicos.)
Se definió un valor de 10 en el test de HAD como punto de corte entre presencia o ausencia de ansiedad y depresión.
Formado por 512 pacientes diagnosticados de EPOC y provenientes de AP del Área Básica de Salud Mollerussa
¿Las características basales o comorbilidades de los pacientes están ligadas a mayores exacerbaciones en el EPOC?
Los px firmaron un consentimiento informado y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto de
Investigación en Atención Primaria Jordi Gol de Barcelona.

4.  Los criterios de inclusión fueron: pacientes >40 años provenientes de consultas de AP del Área Básica de Salud
Mollerussa con el dx de EPOC según las guías de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
 Al inicio del estudio, se realizó espirometría con prueba de broncodilatación a cada paciente, para confirmar el
diagnóstico de EPOC; todos los pacientes incluidos tenían unVEF1/FVC posbroncodilatadora ≤ 0,7.
 Se excluyeron 8 pacientes por no cumplir los criterios diagnósticos de EPOC.
 Otro paciente se excluyó por presentar una discapacidad intelectual.
 Las variables recogidas al inicio del estudio para cada paciente fueron:
 Índice de BODEX, formado por el IMC
 Obstrucción del flujo aéreo, disnea y las exacerbaciones,
Cuatro categorías de gravedad (leve-grave) 0-2, 3-4, 5-6 y 7-9
 Percepción de la calidad de vida medida por cuestionario EuroQOL5-
D20
Evaluaba cinco dimensiones: con una puntuación entre 5 y 15
Movilidad
Autocuidado
Actividades habituales
Dolor
Ansiedad/depresión
Cada categoría se dividía en tres niveles de funcionalidad
Sin problemas
Algunos problemas
Problemas serios
 Ansiedad/depresión por el test de HAD
 Edad
 Sexo
 Historia de tabaquismo:
Fumador
Exfumador
Nunca fumador
 Gravedad (GOLD estadios 1-4)
 Comorbilidad evaluada con el índice de Charlso:
Ausencia puntuaba 0-1 puntos
Baja 2 puntos
Alta ≥ 3 puntos
 Número de exacerbaciones previas al inicio del
estudio
 Gravedad de la disnea
Rango de puntuación entre 0 (no disnea)
Hasta 4 (disnea con las actividades básicas)

5.  Las variables incluidas en el modelo se seleccionaron del
análisis bivariado.
 El efecto crudo y ajustado de la ansiedad/depresión se
ajustaron utilizando la regresión de Poisson.
 Las asociaciones con un valor de p < 0,2 se incluyeron
en un modelo y a la vez fueron excluyéndose aquellas
con un valor de p > 0,05
 El modelo fue validado estudiando la distribución entre
el valor ajustado y los valores residuales de Pearson.
 El modelo final incluyó: el resultado del cuestionario
HAD, el índice de masa corporal, el FEV, el antecedente
de hospitalización y el grado de disnea.
 La significación estadística fue considerada con valores
de p < 0,05.
 El análisis estadístico de las variables se realizó con el
paquete estadístico SPSS v22.0.
ANALISIS ESTADISTICO
Las variables
cuantitativas
fueron
presentadas
como media y
desviación
estándar.
Las frecuencias
absolutas y
relativas fueron
expresadas
como variables
cualitativas.
Se realizó
un análisis
bivariante
Los datos
numéricos se
agruparon en
terciles.

6. RESULTADOS
26,8% eran
mujeres.
73,2% eran
varones.
Edad media de los
pacientes al inicio
fue de 69,5 años
Al inicio el 15,6%
tenía ansiedad /
depresión por
HAD.
Un total de 512 pacientes fueron seguidos durante 2 años.
 Durante los 2 años los px padecieron de
media 2,21 exacerbaciones moderadas-
graves.
 En el primer año los px sufrieron de media
1,02 exacerbaciones moderadas-graves.
 En el segundo 1,19.
 Se objetivó que los px con ansiedad /
depresión tuvieron una media mayor de
exacerbaciones que los enfermos sin
ansiedad/depresión (2,8 vs. 2,1) (fig. 1).
• 27,1% leve
• 50,8% moderado
• 22,1% grave o muy grave
Gravedad (GOLD)
• 66,8% eran fumadores o exfumadoresHábito tabáquico
• Aumento del número de exacerbaciones
• Media en obesos de 2,46
• Px con normopeso 1,84
IMC
• Una media de exacerbaciones mayor respecto a los sin
antecedente (3,22 vs. 1,94).
Antecedente de
hospitalización
• mMRC grado 3-4 (3,29)
• mMRC grado 0 (1,8)
Disnea
• Al menos 5,3 puntos: la media de exacerbaciones fue
de 2,6.
• Menor o igual de 3,9: fue de 1,93.
Px con una
puntuación Charlson
• Representaron mayor número de exacerbaciones
(2,44) respecto los enfermos GOLD 1 (1,91)
Grado de
obstrucción mayor
(GOLD 3-4)
Aquellospacientesconmayorcomorbilidad
presentaronunmayornúmerodeexacerbaciones.

7. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el número de exacerbaciones de los pacientes en función de la
comorbilidad asociada (BODEx y Charlson) y de la percepción de la calidad de vida (EuroQOL).

8. Después de haber ajustado las variables en el modelo, se determinó una asociación entre un
test positivo para el HAD y la exacerbación (IRR 1,48; CI95% 1,14-1,91; p = 0,003)
LIMITACIONES
 Variabilidad en el registro de
la información que fue
obtenida por un único
investigador entrenado para
tal fin.
 Posible variabilidad en los
parámetros espirométricos

9. DISCUSION
En este estudio se han obtenido prevalencias menores que podrían justificarse por el hecho de que los pacientes incluidos en
el estudio provienen de consultas de AP donde suelen seguirse pacientes de menor gravedad.
La prevalencia de ansiedad/depresión (HAD) al inicio del estudio fue alta, del 15,6%:
• Ansiedad: 7,2%
• Depresión: 12,5%
 En los 2 años de seguimiento de la cohorte, la media de exacerbación fue de 2,21 y fue superior en los enfermos con ansiedad y
depresión.
 La A/D aumentaban un 48% el riesgo de padecer una exacerbación, similar al descrito por Xu (se incrementaba el riesgo de exacerbación
moderada en un 56% y un 72% la exacerbación grave).
 La exacerbación moderada-grave es más frecuente en los px con ansiedad/depresión y con antecedente de exacerbación. Aún así, la
ansiedad/depresión está infradiagnostica
La detección y tratamiento temprano conduce a una disminución del riesgo de exacerbación
moderada y grave y por lo tanto disminución de los costos de las hospitalización, prescripción
de medicamentos y evitación de la disminución de la función respiratoria.
Sobrep
eso /
obesid
ad
El S/O aumenta
el riesgo
cardiovascular
del px
Mayor
grado
de
disnea
Antecedente de
hospitalización
previa
Mayor
graveda
d de la
enferme
dad
Medida a través del
volumen e
espiración forzada
en el primer
segundo (FEV1)

10. APRECIACION PERSONAL
El estudio presentado se centra en la que la ansiedad o depresión pueden ser mecanismos por el cual aumentan el
numero de exacerbaciones en los pacientes diagnosticados por EPOC, así mismo muestra que diversas características
basales o comorbilidades pueden agravar la enfermedad de la persona.
En cuanto a los criterios de inclusión el estudio utilizo un mayor numero de pacientes masculinos (siendo el EPOC mas
frecuente), sin embargo según la OMS la ansiedad o depresión es mas propenso en las mujeres. Tambien incluyo a mas
pacientes fumadores o exfumadores, pero según un reciente estudio publicado por el autor principal de este articulo
(Montserrat-Capdevilla) este año el 33.2% de los px con EPOC nunca antes habían fumado y de los cuales el 59.4% eran
mujeres.
Otra observación importante es que el numero de px con ansiedad o depresión no vario desde el incio hasta el final del
estudio, siendo 80 el numero inicial y final, sin embargo, se comprobó mediante métodos estadísticos que estos
problemas psiquiátricos afectaban a aumentar las exacerbaciones en los pacientes haciendo que muchos de ellos tengan
problemas en su calidad de vida.
En mi opinión personal este articulo es muy interesante, ya que aborda tópicos que en muchos estudios no se hacen. Se
centra en demostrar que la ansiedad y depresión son padecimientos que afectan mas severamente a los paceintes con
enfermedades crónicas. Es muy importante que en los centros de salud se pueda llegar a diagnosticar tempranamente
estas afecciones y así evitar mas problemas en la salud del paciente.