1. I- ANTECEDENTES
Nombre de la Instalación:
Dirección
Sector o población Comuna:
RUT: Fono: email:
Nombre del Representante Legal:______________________________________________________________
Dirección:______________________________________________________________________________________
RUT: Fono: email:
Nombre del Proyectista: ______________________________________________________________________
RUT: Fono: email:
Piscina uso público en general Piscina uso público restringido
( ) Certificado de cambio de razón social, si corresponde.
_________________________________
4. Que en caso de contemplar el establecimiento instalaciones anexas tales como establecimientos de alimentos, tales
instalaciones deberán contar con las autorizaciones sanitarias que correspondan y/o cumplir con la normativa vigente.
1. Normativa Sanitaria aplicable al establecimiento.
2. Los requisitos establecidos en el Instructivo General
3. Que si los antecedentes entregados al momento de ingreso de la Solicitud, no corresponden a la realidad, será
rechazada. La aprobación posterior sólo será posible reingresando la Solicitud, antecedentes requeridos y
Nombre del Propietario o Razón Social:_______________________________________________________________
N° SOLICITUD:
II DOCUMENTOS REQUERIDOS
( ) Proyectos de los equipos de calefacción de piscinas temperadas artificialmente, en el caso que corresponda. (Decreto
209/03, Art.5 Nº11)
( ) Documento que justifica la ocupación del inmueble (Cert. de Dominio Vigente, contrato de Arrendamiento, etc.).
cancelación del arancel nuevamente.
( ) Memoria Técnica y Explicativa completa del proyecto, comprendiendo instalaciones anexas si las hubiere (Decreto 209/03,
Art.5 Nº2 y Nº4)
( ) Copia de Resolución Sanitaria, si corresponde a una ampliación.
DECLARO CONOCER Y/O ACEPTAR:
Una vez que obtenga la aprobación del proyecto podrá ejecutarlo. Para obtener la autorización de funcionamiento,
deberá presentar la solicitud de autorización de obras correspondiente.
III- DECLARACIÓN
( ) Planos y características de los sistemas de ventilación o recirculación de aire, en el caso de piscinas temperadas bajo
techo. (Decreto 209/03, Art.5 Nº13)
( ) Proyecto de Arquitectura con plantas generales y especificaciones técnicas (Decreto209/03, Art.5 Nº5)
( ) Planos de: circuito hidráulico, sistema eléctrico e iluminación, y lavapiés. (Decreto 209/03, Art.5 Nº6,7,8)
SOLICITUD DE APROBACIÓN DE PROYECTOS DE PISCINAS DE
USO PÚBLICO
( ) Memoria de cálculo de los sistemas hidráulicos. (Decreto 209/03, Art.5 Nº9)
( ) Catálogos de equipos accesorios. (Decreto 209/03, Art.5 Nº10)
( ) Declaración de fuente curativa, cuando el abasto proviene de fuentes termales. (Decreto 209/03, Art.5 Nº12)
( ) Plano general de la piscina y de sus dependencias (Decreto 209/03, Art.5 Nº3)
NUMERO ARETEFACTOS NUMERO ARETEFACTOS CAMARINES
NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS DE USO NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS PERSONAL
SEREMI SALUD
Depto. Acción Sanitaria
Unidad de Saneamiento Básico
V°B° Firma Propietario o Representante Legal

3. FECHA RECEPCION SOLICITUD:
PROYECTO NUEVO
AMPLIACION
APROBADO: RECHAZADO: FIRMA DE RECEPCIÓN:_______________________
MOTIVO DEL RECHAZO:_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV- USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA