DAT y estabilidad primaria y secundaria

CD. Esp. SANDRO MAYAUTE Q.
PERIODONCIA Y ORTODONCIA

DISPOSITIVOS DE ANCLAJE TEMPORAL (DAT)
Conocidos como micro-tornillos, Mini-implantes, micro-implantes, mecanismos de
anclaje temporal, sistema de anclaje esquelético (SAS) y Dispositivos de anclaje
temporal (TADs).
el término más usado internacionalmente es el de mini-implante (mini-implants).
Estos dispositivos fueron diseñado para fines protésicos inicialmente,
posteriormente fueron utilizados para el tratamiento ortodóntico.
En el simposio de la American Association of Orthodontics (AAO) de 2004 se
utilizó el termino TADs (dispositivo de anclaje temporal) específico para
movimientos ortodónticos.
Papadopoulos MA , Tarawneh,. The use of miniscrew implants for temporary skeletal anchorage in orthodontics: A comprehensive review. Oral Surg Oral Med Oral Patho
Oral Radiol Endod .2007; 103 (5):e6 – e15.

MACROESTRUCTURA
CABEZA
PERFIL TRANSMUCOSO
O CUELLO
CUERPO
PITCH
E
S
P
I
R
A
S
CHUNG 2004
Papadopoulos MA , Tarawneh,. The use of miniscrew implants for temporary skeletal anchorage in orthodontics: A comprehensive review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod .2007; 103 (5):e6 – e15.

 Paso de rosca o Pitch
 Profundidad de rosca (thread Depth)
 Angulo de rosca (thred angle)
 Diametro interno o espiga: D1
 Diametro externo o mayor: D2

MACROESTRUCTURA- DIAMETROS Y CONEXIONES

MACROESTRUCTURA-CILINDRICO vs CONICO

Cómo influyen los parámetros relacionados con la geometría en
el rendimiento clínico de los miniimplantes de ortodoncia? Una
revisión sistemática y metaanálisis
Objetivo de esta revisión sistemática
y metaanálisis fue investigar cómo los
parámetros relacionados con la geometría
influyen en el rendimiento clínico de los
miniimplantes de ortodoncia
búsquedas sistemáticas en bases de datos
electrónicas que incluyen MEDLINE, Scopus, Web
of Science, Virtual Health Library y Cochrane Library
y listas de referencias hasta marzo de 2016
Los criterios de elegibilidad incluyeron estudios
clínicos con pacientes que recibieron IM para
el anclaje ortodóncico., con datos para categorías de
dimensión MI, forma y diseño de rosca y sitio de
inserción, y evaluados por evaluación de estabilidad
primaria y secundaria.
La evidencia moderada indica que el rendimiento clínico de los IM está influenciado por los
parámetros de geometría del implante y también está relacionado con las propiedades del sitio de
inserción. Sin embargo, se necesita más investigación para apoyar estas asociaciones.
Cunha A.C. et. al. How do geometry-related parameters influence the clinical performance of orthodontic mini-implants? A systematic review and meta-analysis.
International Journal of Oral and Maxillofacial.Surgery.2017;46(12): 1539-1551

MICRO ESTRUCTURA-TIPO DE SUPERFICIE: MAQUINADA VS RUGOSA
 los estudios sobre la microestructura interna del
mini implante son todavía muy poco frecuentes
en la literatura.
 en el año 2012 AlSamak et al. publicaron que la
composición química y la superficie del mini
implante son factores a tener en cuenta para la
estabilidad secundaria al influir en la respuesta
celular tras la colocación del mini implante .
Vista con microscopia
electrónica de barrido.
AlSamak, S., Bitsanis, E., Makou, M. y Eliades, G. Morphological and structural characteristics of orthodontic
mini-implants. . Revista de ortopedia orofacial / Fortschritte Der Kieferorthopädie.2012; 73 (1): 58-71.

El tratamiento con láser aumentó la rugosidad
de la superficie sin comprometer la resistencia
a la fractura.
A pesar del aumento de la rugosidad de la
superficie, el tratamiento con láser no mejoró
la BIC. En general, parece que el SS de grado
médico tiene el potencial de ser sustituido por
MI de aleación de titanio.
El tratamiento parcial de la superficie RBM (tipo
híbrido en este estudio) produjo los MI
autoperforantes más estables, sin una reducción
correspondiente en la capacidad de corte óseo.
2016
2015
Capacidad de corte óseo y osteointegración de miniimplantes
de ortodoncia tratados superficialmente
mini tornillo de acero inoxidable tratados con láser: rugosidad de la superficie 3D,
contacto hueso-implante y análisis de resistencia a la fractura
MICRO ESTRUCTURA-TIPO DE SUPERFICIE: MAQUINADA VS RUGOSA

MACROESTRUCTURA- DISEÑO DE CABEZA

COMPOSICIÓN
los primeros microimplantes utilizados en ortodoncia fueron fabricados por una aleación
biocompatible de cobalto, cromo y molibdeno (Vitallium); se dejó de utilizar porque no tuvo la
firmeza suficiente en la prueba de tiempo.
En la actualidad, la mayoría de los microimplantes se elaboran de una
aleación de Titanio: Ti-6Al-4V (grado 5) . También hay microtornillos
fabricados en Acero o láctico-glicólico (lentamente biodegradable).
Los microimplantes de Titanio pueden ser maquinados o con
superficie rugosa. La Aposición del hueso al implante es
significativamente mayor en la superficie rugosa comparada con la
maquinada, independientemente de la calidad del hueso .
Block MS, Hoffman DR. A new device for absolute anchorage for orthodontics. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1995;197(3): 251- 257
Lalama J, Camara G, Lamattina S, Mendez Neira HA, Gomez Sarno R. Microimplantes como anclaje absoluto en ortodoncia. RAAO 2006;45(1):6-11

"La directa conexión estructural y
funcional entre hueso vivo
y ordenado y la superficie de un implante
capaz de soportar una carga"
oseointegración
Branemark
ORTODONCIA Y PERIODONCIA

Los mini tornillos solo llegan a oseointegarse
en un 5 a 10%
¿Los mini tornillos se oseointegran?
García A, Melchor M ,Perestelo O, Alvaro M, Alonso S. Factores asociados con la estabilidad de microimplantes utilizados como anclaje en los tratamientos de ortodoncia.
Estudio retrospectivo. Periodoncia y oseointegracion.2004 14( 5 ):345-56

¿Los mini tornillos se oseointegran?
Hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio que establezca cuánta
osteointegración se requiere para proporcionar estabilidad posicional bajo
carga de ortodoncia y, al mismo tiempo, permitir la extracción
(desatornillamiento) simple de los minitornillos.
1. Wehrbein, H., & Göllner, P. (2007). Skeletal Anchorage in Orthodontics –
Basics and Clinical Application. Journal of Orofacial Orthopedics /
Fortschritte Der Kieferorthopädie, 68(6), 443–461. doi:10.1007/s00056-
007-0725-y
Wehrbein, H., & Göllner, P. (2007). Skeletal Anchorage in Orthodontics – Basics and Clinical Application. Journal of Orofacial Orthopedics / Fortschritte
Der Kieferorthopädie, 68(6), 443–461. doi:10.1007/s00056-007-0725-y
surge la pregunta de si el porcentaje de osteointegración puede controlarse en
absoluto y, de ser así, cómo es posible. Es un problema (probablemente)
irresoluble en condiciones clínicas

¿Qué es la Estabilidad secundaria?
Es la fuerza de retención mecánica final con que fue
insertada un mini-tornillo y depende de la cortical (es):
torque
Es la que se logra producto de la oseointegracion y
remodelado oseo alrededor del mini-tornillo .
responsable del mantenimiento del minitornillo.
¿Qué es la Estabilidad primaria?
periotest

Diseño de miniscrew y características óseas: un
estudio experimental de estabilidad primaria
En este estudio experimental in vitro, se observaron fuertes correlaciones
entre la geometría del mini tornillo, las características del hueso cortical y
la estabilidad primaria.
La E.P depende más de el grosor de la cortical que de su densidad.
Evaluar las correlaciones entre las características del hueso , los
diseños de mini tornillos de ortodoncia y la estabilidad primaria.
4 miniscrews diferentes en costillas de cerdo .Para cada muestra de hueso, se evaluó el grosor cortical del sitio de
inserción, así como la densidad ósea cortical y de la médula ósea . La correlación de rango de Kendall no paramétrica ,
se utilizó para evaluar la fuerza de las asociaciones entre las características medidas. La prueba no paramétrica
de Kruskall-Wallis se utilizó para evaluar las diferencias entre los grupos.
Migliorati, M. et al. Miniscrew design and bone characteristics: An experimental study of primary stability. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics. 2012;142 (2): 228–234.

TIPOS DE MINITORNILLOS
Autorroscantes (self-tapping): las roscas del implante están
bien anguladas y separadas, lo que permite una inserción
sencilla. La desventaja de este tipo de microtornillos es, que
no es capaz de penetrar la cortical sin una apertura de
acceso previa con una fresa.
Autoperforantes (self-drilling): es el más popular hoy en
día. Sus roscas son iguales al autorroscante. Tienen la
ventaja de que son los propios tornillos los que perforan la
encía y la cortical ósea sin fresado previo.
Martino F, Socías J. Mini-Implantes en Ortodoncia. Revista Odonto-UCSD 2009;5:17-26
Han surgido múltiples marcas de microimplantes con una
amplia variedad de modelos y tipos
según el método de inserción:

TIPOS DE MINITORNILLOS
Martino F, Socías J. Mini-Implantes en Ortodoncia. Revista Odonto-UCSD 2009;5:17-26
Autorroscante
Autoperforante

evaluar la relación entre el par de inserción y la estabilidad de los
mini tornillos en términos de resistencia contra la dislocación, y
luego comparar un tornillo autorroscante con uno
autoperforante.
par de inserción se midió durante la colocación de 30 minitornillos de acero inoxidable autoperforantes y 31
autorroscantes (Leone SpA, Sesto Fiorentino, Italia) en bloques de hueso sintético. Luego, se aplicó una fuerza de
tracción creciente en un ángulo de 90 ° y 45 °, y se registró el desplazamiento de los minitornillos.
los minitornillos de ortodoncia autoperforantes probados mostraron un
torque de inserción y estabilidad más alto y mayor resistencia contra la
dislocación que los autorroscantes. Es preferible un ángulo de 90 ° entre el mini
tornillo y la fuerza de carga.
Autoperforante
Autorroscante
Tepedino et al. Comparative evaluation of insertion torque and mechanical stability for self-tapping and self-drilling
orthodontic miniscrews – an in vitro study . Head & Face Medicine .2017; 13(10):2-7

Determinar los efectos de las variaciones en la forma de
la rosca sobre la fuerza de extracción axial de los
minitornillos
El diseño de la rosca influyó en la resistencia a la extracción de los minitornillos
de ortodoncia. La forma del hilo inverso del contrafuerte proporcionó la mayor
resistencia a la extracción.
Gracco, A., Giagnorio, C., Incerti Parenti, S., Alessandri Bonetti, G. y Siciliani, G. (2012). Efectos de la forma del hilo
en la fuerza de extracción de los minitornillos. Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial, 142 (2),
186-190.
35 minitornillos, considerando 7 de cada diseño, realizando pruebas de extracción
sobre un soporte óseo sintético

MARCAS Y MODELOS DE MINITORNILLOS
ALEMAN- DENTOSHOP-Mini tornillo de Titanio
Primer minitornillo autoperforante.
Longitudes del cuerpo: 5.6,7,8 y 9 mm.
Diametro : 1.6mm
O.S.A.S: Orthodontic Skeletal Anchornge
System.
M.O.S.A.S.: 10mm

TRES OPCIONES DE CABEZAS
Autoperforantes
Longitudes de cuerpo: 6, 8 y 9.8
Diametro:1.3-1.5 y 2mm

Vector T.A.S
Minitornillo autoperforante
Cabeza “doble delta”
Longitudes de cuerpo: 6,8,10 y
12 mm
Diametros: 1.4 y 2mm.

Mini tornillos de acero inoxidable

ROCKY MONTAIN
titanio de grado quirúrgico.

Longitud Sección
Transmuc.
Diámetro
6mm. 1mm. 1.5mm.
8mm. 1mm. 1.5mm.
6mm. 2mm. 1.5mm.
8mm. 2mm. 1.5mm.
10mm. 2mm. 1.5mm.
2x12?2

CONSIDERACIONES PERIODONTALES:CLASIFICACION DE MISCH
(1988)
TIPO DE HUESO DENSIDAD
D1 (>1250 HU) HUESO CORTICAL DENSO
D2 (850-1250HU) HUESO CORTICAL GRUESO DE DENSO A POROSO EN LA
PERIFERIA Y HUESO ANCHO TRABECULAR POR DENTRO
D3 (350-850HU) HUESO CORTICAL DELGADO EN PERIFERIA YHUESO
TRABECULAR FINO POR DENTRO
D4 (150-350HU) HUESO TRABECULAR FINO
Misch . Bone character: second vital implant criterion. Dent Today. 1988: 7(5): 39-40

CONSIDERACIONES PERIODONTALES:MACROANATOMIA
GINGIVAL

GINGIVAL
ZONA ANTERIOR

GINGIVAL
ZONA POSTERIOR

¿cual es la Posición del mini-tornillo con
respecto a los tejidos perimplantarios?
Mono y bicorticales
Mucositis y perimplantitis

¿Por qué debo usar minitornillos?

“Para toda acción existe una reacción, de
igual intensidad y de misma dirección, pero
de sentido opuesto”
TERCERA LEY DE NEWTON

Para tener un mejor control del anclaje

TIPOS DE ANCLAJE
 Anclaje directo: utiliza fuerzas provenientes del propio implante , sin apoyo en
el diente .
 Anclaje indirecto: el microimplante es utilizado para estabilizar unidades
dentarias específicas, a las cuales se les aplicarán las fuerzas clínIcas . De este
modo, la unidad de anclaje es dentaria y el tornillo se utiliza como refuerzo .
Celenza F, Hochman MN. Absolute Anchorage in Orthodontics: Direct and Indirect Implant-Assisted Modalities. JCO. 2000;7(7):397-402

COMPLICACIONES Y FRACASOS
1. factura del tornillo.
2. daño de las estructuras anatómicas .
3. Mucositis y Periimplantitis.
las estructuras anatómicas se pueden dañar, afectando al ligamento periodontal
o las raíces dentales . Dicho daño se repara entre las 12 y 18 semanas después de
retirar el implante (dependiendo del daño).
Holmberg Peters F, Holmerg Peters F, Zaror Sánchez C. Perforación radicular asociada al uso de microtornillos en el anclaje ortodóncico: Reporte de un caso. Rev. Clin.
Periodonia Iplantol. 2013;6(3):138-141
Melsen B. Mini-Implants: Where Are We?. JCO. 2005;34(9):539-547
 Las fuerzas excesivas de tracción puede fracturar el mini tornillo : realizar un
colgajo y osteotomía para retirar el resto del mini implante .
 Evitar la inflamación de los tejidos blandos periimplantarios y la pérdida de
estabilidad del implante, el paciente tiene que tener una buena higiene oral .

Feres T , Fernandes F, Santos G , Elias N , Mucha J. Fracture strength of orthodontic mini-implants. Dental Press J Orthod. 2017;22(3):47-54.
resistencia a fractura de mini implantes de
ortodoncia
 las fracturas se producen con menos frecuencia durante la aplicación
de la fuerza de ortodoncia y más a menudo durante la inserción o
eliminación de los mini-tornillos.
 Las zonas mas propensas a fracturarse son la punta y el cuello.
 el diámetro tiene mayor influencia en las posibilidades de fractura
(menores a 1.5mm)
Mini tornillos de Ti

Una técnica simple para la recuperación de
Mini implante fracturado
Rajiv Ahluwalia R , Srivastava S , Garg H .A Simple Technique for Retrieval of Fractured Mini-implant.Journal of Indian Orthodontic Society
.2019;53(3) 211–212

El caracal es una especie de mamífero carnívoro de la familia Felidae. Es un felino de tamaño medio (entre 60
y 92 cm de largo, sin incluir la cola) que vive en las sabanas y semidesiertos de África y el oeste de Asia, desde
Turquía al sur de Kazajistán y el noroeste de la India.

ORTODONCIA Y PERIODONCIA CD. Esp. SANDRO MAYAUTE Q.
MINI TORNILLOS INTERRADICULARES

MINI TORNILLOS INTERRADICULARES
Los minitornillos interradicuares son aquellos que se
colocan entre las raíces de las piezas dentarias, para lo cual
se debe elaborar una guía y se debe tener un
conocimiento previo de la zonas y sus reparos anatomicos.

PRÁCTICA DE INSTALACIÓN DE MINITORNILLOS
1. Biomodelos : maxilares de cerdo
2. Mango y minitornillos : 1.6 x 8mm ,2 x 10 Y 12 mm y
otros.
3. Mandil, gorro,mascarilla,guantes y campos de
mesa(bolsas).
4. Alambre de ortodoncia 16 x16 o 16x22 ss.
5. Acrílico transparente polvo y liquido- silicona pesada
6. Alicate de ortodoncia tweed loop o pajarito.
7. Sonda periodontal carolina del norte.
8. Radiografías periapicales
ORTODONCIA Y PERIODONCIA

MATERIALES Y EQUIPO QUIRURGICO

1. Evaluar la cantidad de encía adherida y el nivel de la LMG.
VIDEO

2. Radiografía preoperatoria de la zona destinada a la
colocación de minitornillo.
Técnica paralela

3. Confección de la guía: Material estabilizador
Elemento de contraste

En el maxilar la instalación de miniimplantes se inicia
con inclinación perpendicular, y se temina con una
angulación entre los 30 y 40 grados en relación al eje
axial de los dientes
ÁNGULO DE INSTALACIÓN DEL MINI TORNILLO

En la mandíbula, debido al mayor espesor de la cortical
ósea, podemos iniciar con una angulación y terminar
entre 10 y 20 grados en relación al eje axial de los
dientes.
ÁNGULO DE INSTALACIÓN DEL MINI TORNILLO
Monnerat, C., Restle, L. y Mucha, JN (2009). Mapeo tomográfico de espacios interradiculares mandibulares para la colocación de
miniimplantes de ortodoncia. Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial, 135 (4), 428–429.

5. Marcamos e insertamos el minitornillo

6. instalación del minitornillo : angulaciones

8. Comprobación de la zona de inserción.

GUÍA CON ESTABILIZADOR ACRÍLICO PARA LA INSTALACIÓN

GUIA CON ESTABILIZADOR DE BRACKETS
TÉCNICA PARALELA
GUIAS

COMPROBACIÓN RADIOGRÁFICA DE GUÍA

INSTALACIÓN DEL DAT –COMPROBACIÓN RX
DE INSTALACIÓN

GUÍA DIRECTA CON SONDA PERIODONTAL

¿Qué diámetros y tamaños de mini tornillo
interrradicular debo usar?
DR: DM+ELP+ 1mm
DR: distancia requerida
DM: diámetro del minitornillo
ELP: espesor del ligamento periodontal
DR

“DEBO EVALUAR PREVIO A LA
COLOCACION DE UN
MINITORNILLO”
¿Qué tipo de estudio imagenológico es
el más indicado?

ZONA VESTIBULAR ANTERIOR DEL
MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR
1.3 mm de diámetro
y 6 mm de longitud.
Se colocan para
Intrusión de incisivos
o para elásticos
Intermaxilares.
ZONA VESTIBULAR LATERAL DEL
MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR
1.3 (maxilar) y 1.6 (mandíbula)
de diámetro.
6 a 8 mm de longitud.
Colocar cerca al CR del
molar.
Acercar al CR con el Hook
crimpable.

¿Cuáles son las posiciones ideales
para la colocación de minitornillos
interradiculares?

Determinar los espacios interradiculares óptimos para la
colocación de mini tornillos en la mandíbula y el maxilar
Metodo: Utilizando imágenes de TC de 12 pacientes adultos,
se obtuvieron valores de distancia interradicular media y
desviación estándar a alturas de 2, 5, 8 y 11 mm desde la
cresta ósea alveolar.
La posición óptima para la inserción de
mini tornillos de ortodoncia

RESULTADOS: Considerando una altura de 3 mm, se encontraron las distancias
interradiculares :
mandibulares ; entre el primer y segundo molares, los primeros y segundos
premolares, y finalmente entre los caninos y los primeros premolares.
Maxilares; entre los caninos y los primeros premolares, entre los premolares y entre
el segundo premolar y el primer mola

CONCLUSIÓN: Se encontró que el sitio interradicular más seguro
para la inserción de mini tornillos en la mandíbula estaba entre el
primer y segundo molares, mientras que en el maxilar superior,
este sitio estaba entre los caninos y los primeros premolares.

¿Podemos Reutilizar un
microimplante?

¿se puede reutilizar un mini
tornillo?
Características de la superficie y comportamiento mecánico de microimplantes de ortodoncia recuperados
Lu, L. y Park, H.-S. Surface characteristics and mechanical behavior of retrieved orthodontic microimplants . Revista de la Universidad de Zhejiang-CIENCIA B.
2018;19 (5) :372-382
Investigar la viabilidad de la reutilización de los microimplantes.
Observar las características de la superficie y el comportamiento mecánico de los microimplantes
recuperados en condiciones experimentales
Las características de la superficie, incluidos los cambios morfológicos de las puntas y los bordes del
hilo, se evaluaron utilizando un microscopio electrónico de barrido de emisión de campo, un
microscopio estereoscópico y espectroscopía de rayos X con dispersión de energía.
CONCLUSIONES
Los microimplantes recuperados exhibieron diferentes grados de cambios en las características de la
superficie y el comportamiento mecánico.
La reutilización de microimplantes para la reubicación inmediata en el mismo paciente puede ser
aceptable; sin embargo, la reubicación pospuesta y la reutilización alogénica de microimplantes no se
recomiendan en la práctica clínica.

¿Qué pasaría si perforo una raíz en
la inserción del mini tornillo?

Asscherickx K, Vannet BV, Wehrbein H, Sabzevar, MM . Root repair after injury from mini-screw. 2005:16 (5); 575–578.
En un estudio experimental animal. Se insertaron 20 minitornillos (en la mandıbula de
5 perros beagle. Cada perro recibio´ 2 minitornillos en cada cuadrante inferior. Se llevo´
a cabo marcado puntual secuencial cada seis semanas con tinción vital y se tomaron
radiografıas apicales cada seis semanas.

Asscherickx K, Vannet BV, Wehrbein H, Sabzevar, MM . Root repair after injury from mini-screw. 2005:16 (5); 575–578.
El examen radiográfico demostró daños en 3 raíces debido a inserción . El examen
histológico en esta tres raíces demostraron una casi completa reparación de la
estructura periodontal ( cemento, ligamento periodontal y hueso) en un periodo
de 18 semanas, tras la retirada del tornillo.

Dar a conocer una de las posibles complicaciones asociadas a la colocación de
microtornillos interradiculares asociados al refuerzo del anclaje en ortodoncia
Paciente de sexo femenino, 31 años de edad cuyo motivo de consulta se
asocia a dolor localizado en relación al primer molar superior izquierdo.

Paciente recibido Tto de ortodoncia hace 2 años atrás. se insertaron 2
microtornillos, cada uno en posición mesial a dientes 1.6 y 2.6 . Semanas después
comenzó a percibir dolor agudo localizado en el diente 2.6, razón por la cual su
odontólogo tratante retiro el microtornillo. Como el dolor se mantuvo se le realizó
una endodoncia en el molar.

molestias persistieron . se le realizó una cirugía exploratoria en la zona sin resultados positivos. Al examen clínico
se observa una fistula vestibular y recesión gingival en relación al primer molar superior izquierdo . Al examen
radiográfico se observaba un molar endodonticamente tratado y presencia de lesión apical o pararadicular ,
motivo por el cual se complementa el examen con una tomografía digital volumétrica de la zona que fue
concluyente en el diagnostico de granuloma apical de la raíz mesiovestibular del diente 2.6 y ausencia de la tabla
ósea vestibular. A nivel del tercio medio de la raíz mesiovestibular se observa un área hipodensa de límites
definidos, que compromete el tabique óseo interdentario y la raíz mesiovestibular, imagen sugerente con
exorizálisis

Conclusión:
Aunque el paciente fue manejado con éxito y sin mayores complicaciones. La
perforación radicular es una causa de problemas legales. Se debe hacer el máximo
esfuerzo para evitar daño en las raíces durante la instalación del minitornillo.se
debe evaluar el lugar de inserción, sino buscar otros sitios mas favorables.

Reparación radicular después de un daño debido a la inserción de un mini-tornillo para ortodoncia.
2019
objetivo
fue describir las reacciones de
curación después del daño a la raíz
causado por colocación de un sistema
de anclaje miniplaca (minitormillos).
Cornelis MA, Tepedino M, Cattaneo PM, Nyssen-Behets C. Root repair after damage due to screw insertion for orthodontic miniplate placement. J Clin Exp Dent. 2019;11(12):1133-8.
En Dinamarca
cada mimiplaca con dos minitornilloos de 5 mm de largo y 2,3 mm de diámetro TiAl6V4 tornillos autorroscantes (Surgi-Tec).

2019
4
En 4 perros beagle : se colocaron 4 miniplacas de titanio (2 tornillos autorroscantes por
miniplaca) en cada maxilar.
6 tornillos de fijación fueron insertados a drede dañando la raíz de caninos maxilares.
Dos semanas después, la mitad de las miniplacas se cargaron con un resorte helicoidal.
Dos perros fueron sacrificados 7 semanas después de la colocación de las miniplacas, mientras
que los dos restantes después de 29 semanas.
Entre estos 6 tornillos, 2 eran móviles y 4 se mantuvieron estables en el sacrificio.
Secciones histológicas fueron preparados, microradiografiado, observado bajo luz U.V. , luego
teñida y analizada bajo luz ordinaria.
En Dinamarca

2019
4
En Dinamarca
a) agujero perforado por el tornillo (7 semanas) dañando la raíz a nivel de vértice. b)
Ampliación de área , examinado la sección bajo luz UV, que muestra la yuxtaposición
de verde calceína (flecha verde) y la presencia de alizarina compleja ( flecha naranja).
Microrradiografía:
.D: defecto - R: root - c: cemento - d: dentina S: tornillo
a) muestra restos de hueso hipermineralizados (flechas blancas) incluido en el tejido
reparador dental b)ampliación mostrando aposición cemento entre el verde de calceína
(flecha verde) y presencia de alizarina compleja (naranja flecha).
la presencia de marcadores fluorescentes atestigua el
intercambio de de calcio en la zona.

2019
Conclusiones:
el daño limitado a la raíz ha
demostrado potencial de
curación(aposición de cemento
y tejido mineralizado), mientras
que el daño extenso no.
En Dinamarca
El daño limitado a las raíces mostró algunas reparaciones después de 29 semanas, que
consiste en una capa gruesa de cemento mineralizado que incluye fibras periodontales. La
reparación de tejidos no estaba relacionada con la estabilidad del tornillo o el estado de carga.

Cuando el contacto del microtornillo con la raíz se limita al espacio del
ligamento periodontal, la lesión puede ser reparada sin más consecuencias.
Sin embargo, el daño mecánico del cemento y la resultante exposición
dentinaria estimularían los procesos reabsorción radicular.
Fabbroni G, Aabed S, Mizen K, Starr DG. Transalveolar screws and the incidence of dental damage: A prospective study. Int J Oral Maxillofac Surg, 2004; 33: 442446.
Si hacemos la remoción del microtornillo, el proceso de reabsorción se detiene
espontáneamente y la reparación de cemento con un tejido similar ocurrirá dentro de
2 a 3 semanas.
Asscherickx K, Vannet BV, Wehrbein H, Sabzevar MM. Root repair after injury from mini-screw. Clin Oral Implants Res, 2005; 16: 575-578
una respuesta irreversible puede ocurrir cuando el área afectada es grande o la
lesión es profunda. La anquilosis puede ocurrir si el área afectada es mayor a
4mm2 ó 20% de la superficie radicular. Además, la pérdida de la vitalidad del
diente puede ocurrir en pacientes cuya lesión es profunda y compromete el tejido
pulpar.
. Kravitza N, Kusnotob B. Risks and complications of miniscrews. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2007 April; 131(4): S43-S51. Supplement.

en casos menos severos, la literatura describe tratamientos más
conservadores como lo es el manejo de la perforación radicular con
MTA, el cual ha presentado excelentes resultados.
Menezes R, da Silva Neto UX, Carneiro E, Letra A, Bramante CM, Bernadinelli N. MTA repair of a supracrestal perforation: A case report. J Endod, 2005; 31: 212-214

ORTOIMPLANTES
EXTRA ALVEOLARES

MINIORNILLOS EXTRA ALVEOLARESto
Son mini tornillos que son instalados en zonas
extra radiculares, con menos riego de perforar
una raíz dental y suelen ser de mayor diámetro
y longitud. Utilizado generalmente para
movimientos individuales o en masa.

Ubicado en el maxilar superior para la colocación de los mini-implantes. Este sito
provee un anclaje esquelético para la retracción del canino, retracción en masa de los
dientes antero superiores y la intrusión del dientes posteriores del maxilar superior.
Anatómicamente la cresta infracigomática es un pilar cortical del proceso
cigomático del maxilar superior, clínicamente se palpa como una elevación a lo
largo entre los proceso cigomático y el proceso alveolar.
1. CRESTA INFRACIGOMÁTICA
Yaoa C-C, et al. Maxillary molar intrusion with fixed appliances and mini-implant anchorage studied in three dimensions The Angle orthodontist. 2005;75(5):754-76

1.CRESTA INFRACIGOMÁTICA
Técnica:
mini-implantes de 2 mm x 12 mm.
Se debe introducir perpendicular a la superficie ósea de 1 mm a 1,5 mm de profundidad
a nivel de la unión mucogingival del primer molar superior, cambiando la dirección del
ángulo a 55°-70° al plano oclusal introduciendo el mini-implante en la región ósea
infracigomática.
Liou, Eric JW, et al. A computed tomographic image study on the thickness of the infrazygomatic crest of the maxilla and its clinical implications for miniscrew
insertion.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2007;131(3): 352-356
Encia incertada: limitante

¿Qué tamaños de mini tornillo debo usar?
ENTRE RAICES
MAXILAR POSTERIOR
( IZC )
MANDIBULA POSTERIOR
( BS )
1.5X8
2X12
2x12/2X14

DISTALIZACION
E INTRUSION
RETRACCION

El principal desafío para la inserción segura de minitornillos en la cresta cigomática es la
posibilidad de perforar la membrana de Schneider y penetrar el antro del seno maxilar.
Dos capas corticales

 Las perforaciones pequeñas y sin complicaciones pueden curar
espontáneamente.
 espesor mínimo seguro de al menos 6.

2. SHELF MANDIBULAR: LINEA OBLICUA EXTERNA DEL MAXILAR INFERIOR
La línea oblicua externa del maxilar inferior (shelf) es un área localizada en la parte
vestibular de los molares inferiores; se encuentra un hueso cortical denso ideal para
la colocación de mini-implantes. El shelf del primer molar inferior tiene una mayor
inclinación, mientras que en el segundo molar inferior la anatomía es más plana, lo que
hace que la colocación de los mini-implantes sea más fácil y deforma directa.
El tercer molar inferior tiene una línea oblicua externa del maxilar inferior (shelf) más
plana pero por lo general esta zona está limitada por la encía insertada presente.
Estudios realizados por Chang C y cols. confirman la anatomía del segundo molar inferior
el sitio ideal para la colocación ideal de los mini implantes.
CHANG C, Liu S , Roberts W. Eugene. Primary failure rate for 1680 extra-alveolar mandibular buccal shelf mini-screws placedin movable mucosa or attached gingiva.
The Angle Orthodontist. 2015;85(6): 905-910.
Chris Chang

2. SHELF MANDIBULAR: LINEA OBLICUA EXTERNA DEL MAXILAR INFERIOR
El shelf mandibular puede presentar variaciones a nivel de segundo molar inferior,
entre más plana es la pendiente a nivel de este lugar más fácil es la colocación
de los mini-implantes de forma directa. Clínicamente se puede realizar palpación para
identificar el sitio de colocación de los mismos
El canal mandibular está localizado en lingual por debajo de los molares
mandibulares, anatómicamente es un área segura para la colocación de los mini-implantes
a nivel de la línea oblicua externa del maxilar inferior y la densa estructura de la
cortical óseas un área excelente para los mismos.
CHANG C, Liu S , Roberts W. Eugene. Primary failure rate for 1680 extra-alveolar mandibular buccal shelf mini-screws placedin movable mucosa or attached gingiva.
The Angle Orthodontist. 2015;85(6): 905-910.

TÉCNICA:
MARCAMOS CON SONDA PERIODONTAL O EXPLORADOR

POSICIÓN RECOMENDADA PARA EL OPERADOR
TÉCNICA:

POSICIÓN RECOMENDADA PARA EL OPERADOR
TECNICA:

TÉCNICA:
CONSIDERACIÓN PERIODONTAL

INSERCION: EVITAR HACER CAMBIOS BRUSCOS DE DIRECCIÓN

TÉCNICA:
INSERCIÓN FINALIZADA

MARPE
(miniscrew-assisted rapid
palatal expander)

3. PALADAR DURO
El sitio anatómico más favorable para la colocación de mini-implantes ortodónticos es a
nivel de la región anterior del paladar, debido a que la altura y el espesor óseo es
mayor en dicha área.
la profundidad de hueso disminuye gradualmente en dirección posterior del paladar,
por lo que se considera un sitio de colocación menos ideal, y posee características
anatómicas que deben ser tomadas en cuenta, como: grosor de tejido blando
aumentado, compuesto principalmente por tejido adiposo y glándulas salivales
menores y el recorrido de las arterias palatinas mayores, venas y nervios.
Baumgaertel S. Quantitative investigation of palatal bone depth and cortical bone thickness for mini-implant placement in adults. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics,2009; 136(1):104–108.

3. PALADAR DURO
El grosor del tejido blando de la región media del paladar entre el primer y
segundo premolar es en promedio de 3.06mm; dicho grosor más características
intrínsecas de la mucosa del paladar, garantizan la estabilidad biomecánica para
colocar el mini-implante. En el paladar, el área media palatina, posee el mayor
grosor de hueso, mientras que las áreas paramediales del paladar posterior poseen
el hueso más delgado. En sentido transversal el sitio de colocación adecuado, es
lateral a la sutura palatina .
Tosun T, Keles A,Erverdi N. Method for the placement of palatal implants. The International journal of oral & maxillofacial implants. 2001; 17 ( 1): 95-100

3. PALADAR DURO
la región anterior-media es un sitio ideal para la colocación de mini-implantes sobre
todo para los adultos.
En la región posterior, aunque hay una reducción en el grosor, el hueso también es
favorable para la colocación, garantizando la estabilidad debido a la calidad de la doble
cortical y el grosor reducido de la mucosa que lo cubre.
la sutura, a pesar de ser el sitio con mayor grosor de las diferentes partes del paladar,
no es apropiada para los mini-implantes debido a su calcificación incompleta. Por el contrario,
la región paramedial, debido a su gran densidad y resistencia, es una región de elección para
colocar mini-implantes
Santiago R, Olivera P, Fraga M,Picorelli N, Farinazzo R. Correlation between miniscrew stability and bone mineral density in orthodontic patients. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics. 2009; 136( 2):243-250

La deficiencia transversal maxilar, prevalente presente en todos los grupos
de edad, desde la dentición primaria hasta la dentición permanente.
 En pacientes en crecimiento, esta afección se puede manejar fácilmente
con una expansión palatina rápida convencional.
 Los pacientes maduros se someten con frecuencia a un procedimiento
más invasivo, la expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente
(SARPE).
 Actualmente es posible expandir el maxilar en pacientes adultos sin
realizar osteotomías, pero en su lugar se utilizan anclajes de
microimplantes. Esta novedosa técnica se denomina expansión palatina
rápida asistida por microimplantes (MARPE).
MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal
expander),
Brunetto DP, Sant´Ana EF, Machado AW, Moon W. Non-surgical treatment of transverse deficiency in adults using Microimplant-assisted Rapid Palatal
Expansion (MARPE). Dental Press J . Orthod.2017; 22(1):110-125.

MARPE (miniscrew-assisted rapid
palatal expander).
Dr. Won Moon.
Director del programa, Facultad de Odontología de la
UCLA, Sección de Ortodoncia.
Director, Asuntos Internacionales, Facultad de
Odontología de la UCLA, Sección de Ortodoncia.
Profesor visitante, Centro Médico Samsung, Seúl,
Corea.
Diplomado de la Junta Americana de Ortodoncia
(ABO).
Revisor, The Angle Orthodontist y Dental Press Journal
of Orthodontics.
Facultad de Odontología de la UCLA, Sección de
Ortodoncia, certificado en Ortodoncia, 1991.
UCLA School of Dentistry, Section of Oral Biology, MS,
1991.
Harvard School of Dental Medicine, DMD, 1989.
Universidad de California, Irvine, BS en Matemáticas,
1984.

¿Cuales son los resultados de
hacer MARPE en la sutura
palatina y el hueso alveolar ?

El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios esqueléticos y dentoalveolares
después de la expansión palatina rápida asistida por miniscrew (MARPE) en
adultos jóvenes mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).
Park J, Park Y, Lee K, Cha J, Tahk J, Choi Y. Skeletal and dentoalveolar changes after miniscrewassisted rapid palatal expansion in young adults: A cone-beam computed
tomography study. KJO. 2017;42 (2) :77-86

 Estudio retrospectivo incluyó a 14 pacientes
(edad media: 20,1 años; rango, 16-26 años)
con deficiencia de transverso maxilar tratados
con MARPE.
 Los cambios esqueléticos y dentoalveolares se
evaluaron utilizando imágenes CBCT
adquiridas antes y después de la expansión.

La sutura mediapalatina se separó, y el maxilar mostró un movimiento lateral
estadísticamente significativo (p <0,05) después de MARPE.
La cantidad de expansión disminuyó en la dirección superior, con valores de 5.5, 3.2,
2.0 y 0.8 mm en la corona, la unión de cemento-esmalte, el hueso basal maxilar y los
niveles del arco cigomático, respectivamente (p <0.05).
El grosor y la altura del hueso bucal de la cresta alveolar habían disminuido en 0,6-
1,1 mm y 1,7-2,2 mm, respectivamente, con los premolares y molares que
presentaban una inclinación bucal de 1,1 ° -2,9 °.

nuestros resultados indican que MARPE es un método eficaz para la
corrección de la deficiencia transversa del maxilar sin cirugía, en
adultos jóvenes.

¿En MARPE debo colocar mono o
bicortical los minitornillos ?

¿MONOCORTICAL O BICORTICALIDAD?
La expansión palatina transmitida por los huesos se basa en la estabilidad
del mini implante para una expansión ortopédica exitosa. La gran magnitud
de la fuerza aplicada experimentada por los mini-implantes durante la
expansión de los huesos puede llevar a altas tasas de fracaso. El uso del
anclaje bicortical del miniimplante en lugar del anclaje monocortical puede
mejorar la estabilidad del miniimplante.
Lee R. J, Moon W, Hong C. Effects of monocortical and bicortical mini-implant anchorage on bone-borne palatal expansion using finite element analysis. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2017;151(5):887-897.

Objetivo :
Analizar y comparar los efectos del anclaje bicortical y monocortical
en la distribución de la tensión y el desplazamiento durante la
expansión del paladar transmitido por los huesos mediante el análisis
de elementos finitos (FEA).
Lee R. J, Moon W, Hong C. Effects of monocortical and bicortical mini-implant anchorage on bone-borne palatal expansion using finite element analysis. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(5):887-897.

Método:
Se construyeron dos modelos de cráneo para representar la expansión antes y
después de la apertura de la sutura medial. Se estudiaron tres situaciones clínicas con
diferentes profundidades de inserción de mini-implantes en cada modelo de cráneo:
monocortical , bicortical: de 1 mm y bicortical de 2,5 mm. Se realizaron
simulaciones de FEA para cada situación clínica en ambos modelos de cráneo. La
distribución de tensiones de Von Mises y el desplazamiento transversal se evaluaron
para todos los modelos.

¿MONOCORTICAL O BICORTICALIDAD?

Dentro de las limitaciones de este estudio, se sacaron las siguientes
conclusiones:
El anclaje bicortical del mini implante mejora la estabilidad del miniimplante,
disminuye la deformación y riesgo de fractura del miniimplante, aumenta la
expansión paralela en el plano coronal y aumenta la expansión en la expansión
del paladar transmitida por los huesos.
La profundidad del anclaje bicortical del mini implante tiene poco impacto en
la estabilidad, deformación y desplazamiento transversal del mini implante en
la expansión palatina transmitida por los huesos.
CONCLUSIONES:

¿Cómo debo seleccionar los mini tornillos
para hacer MARPE?

PROTOCOLO DE SELECCIÓN DE MINISCREW APLICADO
A MARPE
Nojima LI, Nojima MCG, Cunha AC, Guss NO, Sant’Anna EF. Mini-implant selection protocol applied to MARPE.
Dental Press J Orthod. 2018 ;23(5):93-101.
PROTOCOLO CON 4
MINISCREW
MINISCREW
POSTERIOR A LA
EXPANSION

A MARPE
 LA UTILIZACION DE CONE BEAM PARA GUIAR LA INSERCION DE MINIIMPLANTES.
 LAS IMÁGENES TOMOGRAFICAS PROPORCIONAN UNA PRECISION APROXIMADA
DE 0.2mm.
 SE DEBE EVALUAR EL GROSOR DEL HUESO Y TEJIDOS BLANDOS, EN LAS AREAS
AYACENTES A LA SUTURA MEDIA PALATINA.
 EN PROMEDIO EL GROSOR DEL HUESO EN REGIONES MESIAL Y DISTAL AL
TORNILLO SOCILA ENTRE: 3.77mm a 3.88mm y de 2.33 a 2.44mm.
 LO TEJIDOS BLANDOS SIMILARMENTE PRESENTAN UNA VARIACION DE ESPESOR :
2.6mm a 2.8mm y de 1.75 A 1.82mm.
 SE RECOMIENDA INSERCION BICORTICAL(CORTICAL DEL PALADAR Y DE LA FOSA
NASAL)

A MARPE
SELECCIÓN DE LA LONGITUD DEL MINISCREW
DELINEACION , DELIMITACION Y
UBICACIÓN DE LOS MINISCREW:
SUTURA MEDIA PALATINA
TORNILLO DE EXPANSION
LINEAS AZULES
UBICACIÓN DE POSICION DE MINISCREW

A MARPE
EL PLANO AXIAL DEBE COINCIDIR CON EL PLANO CORONAL

A MARPE
IDENTIFICACION DE LINEAS DE REFERENCIA TRANSVERSALES

A MARPE
ANCHO ENTRE LOS ANILLOS DE
FIJACION
ALTURA DE HUESOS Y TEJIDOS
BLANDOS: SECCION DISTAL

A MARPE
MEDICION DE LAS ALTURAS
DE LOS ANILLOS DE FIJACION
Y LA DISTANCIA DE ESTOS
HACIA EL PALADAR ,CON UNA
SONDA PERIODONTAL.

A MARPE
MI: grosor de hueso( o) y se agrega 1 a 2 mm + grosor de tejido blando(m)+ grosor de anillo
de fijación(a) + distancia desde el anillo hasta la superficie palatina(d).
MI= o +m+a+d+ (1 o 2)

A MARPE
ANTES Y DESPUES DE LA
EXPANSION MARPE
EVIDENCIA DE LA APERTURA
DE LA SUTURA PALATINA
MEDIA

BIOMECANICAS CON MINITORNILLOS
INTRA Y EXTRA ALVEOLARES
PERIODONCIA Y ORTODONCIA CD. Esp. SANDRO MAYAUTE Q.

En una revisión bibliográfica realizada en el año 2011, Manni et al.
describen numerosos tratamientos que se pueden realizar con
miniimplantes:
1. retracción canina
2. corrección de líneas medias dentales
3. cierre de espacios
4. retracción de incisivos maxilares
5. distalización molar
6. desimpactación molar
7. tratamiento de caninos impactados
8. intrusión molar
9. corrección de planos oclusales con canteo
10. otros
BIOMECANICAS

INTRUSION POTERIOR Y DISTALIZACION

TÉCNICA TUNEL VISTA EN
ORTODONCIA

Chuanwei Su B, Chang C, Roberts E.Management of an Impacted Maxillary Canine with the Vertical Incision Subperiosteal Tunnel (VISTA) Technique. (J Digital Orthod
2018;50:52-71

Chuanwei Su B, Chang C, Roberts E.Management of an Impacted Maxillary Canine with the Vertical Incision Subperiosteal Tunnel (VISTA) Technique. (J Digital Orthod
2018;50:52-71)

IMPACTACIÓN DE MOLARES

1
Chang C, Lin j, W. Roberts E. Ramus Screws: The Ultimate Solution For Lower Impacted Molars . Seminars in Orthodontics.2018;24(1):135-154

(b)

PIRAMIDE DE LA EVIDENCIA
R.S Y
M
E.C.A.
cohortes
Casos y Controles
Serie de Casos
Reporte de Casos
Ideas,Editoriales,Opiniones
Estudio en Animales
In Vitro

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