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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
- 2. Reglas de la clase • Celulares apagados o en vibrador • Tolerancia al ingreso 5 minutos
- 3. Objetivos del aprendizaje 1. Revisión de los materiales necesarios para realizar una intubación. 2. Conocer los pasos para una intubación segura 3. Cuidados a tener post intubación
- 6. • La Intubación Endotraqueal (IE) consiste en introducir un tubo a través de la nariz o boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener permeable la vía aérea y poder asistir en el proceso de ventilación
- 7. INDICACIONES 1. Parada cardio respiratoria 2. Conexión a Ventilación Mecánica a) Insuficiencia respiratoria (FR < 10 rpm o > 30 rpm) 3. Protección de la vía aérea a) Disminución del nivel de conciencia con Glasgow < 8 b) Obstrucción de la vía aérea
- 8. MATERIALES 1. Tubo endotraqueal: En adultos Ø externo 7,0-10,0 mm Tratar de introducir el tubo más ancho posible Más ancho el tubo = menores resistencias respiratorias Más fácil aspirar la secreción Realizar fibrobroncoscopia 2. Laringoscopio con un juego de palas (con frecuencia curvadas [Macintosh]) y con una luz eficiente
- 10. MATERIALES 3. Guías: – De alambre: el extremo no puede sobresalir del tubo de intubación – Suave (bougie): en caso de dificultades en la intubación, se puede introducir primero la guía en la tráquea y luego sobre ella el tubo. 4. Tubo orofaríngeo 5. Gel anestésico local que contiene lidocaína, medicamentos utilizados para la sedoanalgesia y la relajación muscular.
- 12. MATERIALES 6. Aspirador mecánico y sondas para aspirar la secreción. 7. Adhesivo, venda o equipo especial para fijar el tubo. 8. Estetoscopio. 9. Equipo de oxigenoterapia → ventilación asistida (bolsa autoexpandible) resucitador cardiopulmonar
- 14. Predicción de vía aérea difícil
- 15. Preparación del paciente 1. Consentimiento informado del paciente (si es posible); en ayunas. 2. Colocación del paciente: en decúbito supino, con la cabeza exactamente sobre el eje largo del tronco, ligeramente levantar el occipucio apoyándolo sobre una base enrollada (~3-5 cm), flexionar la cabeza un poco hacia atrás (con la barbilla hacia arriba) 3. Retirada de las prótesis dentales; si es necesario, succionar la secreción de la cavidad oral y de la garganta.
- 18. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
- 19. ESQUEMA DE LA SRI REGLA DE LAS 8 P
- 20. 1. INDICACIÓN a. Contenido gástrico aumentado (ingesta reciente y/o desconocimiento sobre la última hora de ingesta) b. Otras situaciones que aumenten riesgo de regurgitación c. Traumatismos (Glasgow < 8) SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
- 21. 2. PREPARACIÓN Y PREOXIGENACIÓN a. Mediante resucitador manual con bolsa reservorio conectado a fuente de O2 y tubo de Guedel durante 3-5 minutos hasta Saturación de O2 del 100 %. b. Preparar una ampolla de fentanilo diluido hasta 10 cc en jeringa de 10 cc. c. Preparar una ampolla de atropina en jeringa de 1 cc.
- 23. d. Preparar 5 mg de midazolam diluido hasta 5 cc e. Preparar una ampolla de succinilcolina en jeringa de 2 cc. f. Preparar el hipnótico elegido en jeringa de 20 cc. g. Preparar el tubo endotraqueal, teniendo a mano un nº mayor y otro menor (comprobar el neumo), fijador y lubricación. h. Preparar aspiración y conectarla (el nº de la sonda de aspiración no debe ser mayor que el doble del nº del tubo elegido).
- 25. 3. PREMEDICACIÓN a. Fentanilo: 0,75-3 mcg/kg EV lento (60 kg: 50-150 mcg = 1/3 - 1 ampolla). b. Atropina: 0,5 mg EV (1/2 ampolla), si se considera oportuno. c. Midazolam: a dosis de 0,05 mg/kg como coadyuvante
- 26. 4. HIPNOSIS Y RELAJACIÓN a. Hipnosis con el inductor elegido en bolo EV lento. b. Succinilcolina, si precisa relajación: 1-2 mg/kg I.V. en bolo rápido (60 kg = 1 ampolla). 5. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL – Con maniobra de Sellick o B.U.R. (back, up, right).
- 27. 6. COMPROBACIÓN Y FIJACIÓN a. Inflar el cuff del tubo. b. Comprobar posición del tubo. c. Fijar el tubo y el Guedel con venda. 7. MANTENIMIENTO a. Hipnótico en perfusión. b. Relajante: Vecuronio (Norcuron®) 0,1-015 mg/kg (en general una ampolla de 10 mg. al principio y luego ½ cada 45 min.)
- 28. Cargar cada fármaco en su jeringa correspondiente.
- 29. TECNICA Intubación a través de la boca (también es posible la intubación a través de la nariz). 1. Abrir la boca 2. Tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda, introducir la pala del laringoscopio a la cavidad bucal a través de la comisura labial derecha. Tener cuidado para no presionar los labios a los dientes con la pala del laringoscopio y para no romper los dientes.
- 31. TECNICA 3. Al alcanzar la altura de la base de la lengua con el extremo de la pala, rechazar la lengua del paciente hacia la izquierda, tirando del laringoscopio hacia arriba; si es necesario, aspirar la secreción de la cavidad oral 4. Visualizar toda la glotis, colocar el tubo traqueal sujetado con la mano derecha por la comisura labial derecha y deslizarlo entre los pliegues vocales. 5. Manteniendo el tubo a determinada profundidad (generalmente 20-22 cm), retirar el laringoscopio y pedir al asistente que llene el manguito de sellado.
- 33. TECNICA 6. Comprobar la posición correcta del tubo auscultando la caja torácica del paciente. • Deben ser audibles ruidos respiratorios simétricos sobre las bases de ambos pulmones (abajo, a los lados) y sobre los ápices (debajo de las clavículas) • Descartar la intubación del esófago auscultando el epigastrio (estómago, gorgoteo durante las pruebas de ventilación a través del tubo colocado en el esófago) • Realizar análisis capnográficos si están disponibles
- 34. • 7. Fijar el tubo con un adecuado instrumento de plástico, venda o adhesivo; proteger contra mordeduras, colocando entre los dientes la cánula orofaríngea o una venda enrollada.
- 42. ¡Muchas gracias!