DIFICULTADES EN LA ALIMENTACION PEDIATRICA

1. DIFICULTADES EN LA
ALIMENTACIÓN
INFANTIL

2. Introducción
En la consulta pediátrica hasta 60% de los padres manifestan
preocupación porque sus hijos no comen adecuadamente
Existe una prevalencia de 20-45% entre niños con
desarrollo normal, y hasta 80% entre niños con
alteraciones del desarrollo.
Un pequeño porcentaje de estos niños (1-2%) tiene
problemas graves como rechazo total del alimento, vómitos
de todo lo ingerido o alteraciones del estado nutricional

3. Definición
■ Se denomina difcultad en la alimentación a la percepción, por parte del adulto, de
que el niño no se alimenta en forma adecuada.
■ Este problema afecta negativamente el proceso por el cual los padres/cuidadores
proveen alimentos a niños pequeños.

4. Generalidades
■ Las DA pueden aparecer a cualquier edad.
■ Son frecuentes durante períodos en los que suceden grandes cambios en la
alimentación, como el inicio de la comida semisólida, el pasaje del pecho materno
al biberón y a la taza, o el inicio de la alimentación con su mano.
■ El período comprendido entre 1 y 5 años es una etapa crítica en el desarrollo de
preferencias y hábitos alimenticios.

5. Lactante
Características:
Desde el nacimiento hasta
los 4 meses, existe un ritmo
del hambre con un patrón
entre 2,5 y 4 horas, que
puede variar entre los
diferentes lactantes e incluso
en el mismo niño a lo largo
de los días.
Desde los 6 meses se
desarrolla el apetito
apareciendo preferencias y
aversiones que pueden ser
claramente definidos en el
primer año de vida.

6. Niños de 1 – 3 años
Características:
Cambio negativo en el
apetito y en el interés por
los alimentos.
Aumento de las
extremidades inferiores,
disminución de la cantidad
de agua y grasa y aumento
de la masa muscular y del
depósito mineral óseo.
Pueden realizar un gran
ingreso energético en unas
comidas en detrimento de
otras, con un consumo
calórico global normal.
Período madurativo: rápido
aprendizaje del lenguaje,
de la marcha y de la
socialización.
A los 3 años madurez de la
mayoría de órganos y
sistemas, similar al adulto.

7. Niños de 1 – 3 años
Características:
Finalización de la erupción dentaria temporal.
Saben utilizar los cubiertos y beben en vaso.
Aumento de las necesidades proteicas, por el
crecimiento de los músculos y otros tejidos.
Aumento de peso de 2 a 2.5 kg por año
Crece aproximadamente 12 cm en el segundo año,
89 cm en el tercero y 57 cm a partir de esta edad

8. La conducta alimentaria está determinada
por diferentes factores
Ambientales
Desarrollo
Relación
padre-hijo
Orgánico

9. Factores que determinan la conducta
alimentaria
Ambientales
• Dar de comer siguiendo
horarios fijos.
•Diversos cuidadores.
•Cuidadores inadecuados
(dejar al lactante que tome
solo el biberón).
•Ambiente inapropiado.
•Distracciones múltiples.
Orgánico:
Retraso en la introducción
de la alimentación oral por
patología grave.
•Alteración motriz de la
deglución.
•Enfermedad neurológica.
•Enfermedad
gastrointestinal (reflujo
gastroesofágico).
•Poco apetito intrínseco
“comedor caprichoso”.

10. Del desarrollo
• Retraso del desarrollo.
•Problemas específicos del desarrollo
(intolerable para algunos padres):
•8-12 meses: niño que se ensucia mucho
comiendo.
•18-24 meses: niño caprichoso para
comer.
•24-36 meses: pica, malos modales.
Relación padres-hijo
• Padres que no reconocen los signos del
niño en relación al hambre o saciedad.
•Forzar al niño a comer cuando no tiene
ganas (padres claramente agresivos).
•No permitir que el niño toque la comida o
que coma solo (padres
supercontroladores).
•“Supercontrol” en el orden de las
comidas (padres excesivamente
preocupados por la limpieza).
Factores que determinan la conducta
alimentaria

11. Tratamiento
Reeducación alimentaria de la familia para que pueda actuar
sin excesiva ansiedad y limitar su papel a dos aspectos:
Confeccionar la dieta adecuada
Fomentar un marco idóneo normativo-educativo de la alimentación

12. Tratamiento
Variedad de alimentos, entorno alegre y confiado
Los padres saben qué y cuándo comer, pero los niños saben
cuánto.
Aviso previo de 5 minutos
Apagar el televisor

13. Tratamiento
Ambiente agradable, sin recriminar
Si deja una comida, no se preocupe
Pase por alto sus manías, poco a poco irá
diversificando sus gustos.
Las manías y el miedo a probar nuevos alimentos es
un hecho normal en su desarrollo, respételos.

14. No forzar al niño a comer
amenazándole con
castigos, prometiéndoles
recompensas o haciéndole
payasadas.
No prolongar la comida
más de media hora.
No ofrecerle nuevamente
el plato una hora después,
ya que el niño tendrá
menos hambre en la
siguiente comida.
-No preparar otro plato en
sustitución del que
rechaza y esperar unos
días antes de servirlo de
nuevo.
No mezclar
disimuladamente el
alimento que rechaza con
otro que le guste.
No mostrar inquietud ante
un rechazo temporal, ya
que el niño abusará de
este poder.
No llenar en exceso los
platos.
Si es preciso, espaciar
más las comidas.

15. APOYO NUTRICIONAL
EN PEDIATRÍA

16. NUTRICIÓN
ENTERAL
La nutrición enteral, en sus
diferentes modalidades,
estaría indicada en pacientes
con tracto gastrointestinal
funcionante.
Incluirá la nutrición enteral a
través de sondas o bien la
suplementación oral, pudiéndose
emplear diferentes productos:
módulos, suplementos o fórmulas
completas de nutrición artificial.

17. Ventajas De La Nutrición Enteral
■ El efecto beneficioso del aporte enteral sobre el tubo digestivo se manifiesta en
diversos aspectos
Favorece la nutrición y desarrollo del enterocito
Disminuye la permeabilidad de la membrana
Favorece la motilidad y las secreciones gastrointestinales
Estimula las células del tejido linfoide asociado a mucosas
Favorece la producción de inmunoglobulinas secretoras

18. Indicaciones De La Nutrición Enteral
Malnutrición calórico-proteica primaria grave
Patología neonatal
Dificultad para la ingesta oral y/o deglución
Enfermedades digestivas con limitaciones importantes de la
digestión y/o absorción
Enfermedades crónicas con implicación nutricional
Estados hipercatabólicos

19. Contraindicaciones
■ Las contraindicaciones absolutas de la NE son
muy escasas y prácticamente quedan reducidas
a situaciones de obstrucción intestinal.

20. Tipos de fórmulas
Su elección dependerá de la edad, enfermedad de base y capacidad funcional
del tracto digestivo.
Existen varias clasificaciones de las fórmulas de NE, pero la más útil desde el
punto de vista clínico es la que utiliza la complejidad y la cantidad de proteínas.
Poliméricas: proteínas complejas o péptidos grandes (polímeros).
Normoproteicas <18% del valor calórico total (vct) (relación kcal no proteícas/g
de n: 120-150).
Hiperproteícas: >18% del vct (relación kcal no proteícas/g de n: 75-120).
A su vez estas fórmulas pueden ser hipercalóricas (>1,5 kcal/ml), con o sin
fibra.

21. INDICACIONES PARA USO DE FÓRMULAS MODULARES

22. Soporte nutricional en el paciente
hospitalizado
Soporte nutricional: es el aporte de nutrientes necesarios para
mantener las funciones vitales, bien con nutrición parenteral total
(NPT), nutrición enteral (NE) o ambas, y es indicado cuando no es
posible o aconsejable utilizar la alimentación adecuada de la
manera convencional

23. Fisiopatología
Cambios metabólicos en el ayuno:
•Después de 16 a 24 horas de ayuno, los depósitos de glucógeno
hepático se depletan y trae como consecuencia la degradación
de proteínas y aportes de aminoácidos gluconeogénicos para la
producción de glucosa, por medio de la glucólisis.

24. Indicaciones

25. INICIO Y RETIRADA DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
■ La evidencia actual no permite hacer recomendaciones sobre el momento
óptimo para su administración. No hay suficientes datos que permitan
recomendar retrasar su utilización una semana y menos aún en el caso de
los niños desnutridos, por lo que su comienzo debe individualizarse en cada
niño.
■ La retirada de la NP debe ser progresiva y se mantendrá hasta que el
soporte enteral suponga 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados.
La suspensión brusca de la NP puede causar hipoglucemias.
■ Las complicaciones más frecuentes durante el periodo de transición NP-NE
son debidas a errores en el aporte hídrico o proteico y a acidosis D-láctica.

26. CLASIFICACIÓN DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
• Permite mayor osmolaridad (máximo 1800
mOsm).
• De elección cuando los requerimientos
energéticos sean altos o se estime una duración
prolongada.
Central
• La osmolaridad máxima es 600- 800 mOsm.
• Puede emplearse en la NP complementaria o
cuando sea imposible conse- guir un acceso
central.
Periférica

27. REQUERIMIENTOS RECOMENDADOS
Líquidos
•Los requerimientos
de líquidos de
calcularán en función
de la edad peso,
estado de
hidratación, factores
ambientales y
enfermedad de base.

28. REQUERIMIENTOS
RECOMENDADOS
•El cálculo de los
requerimientos
energéticos debe
realizarse de
forma
individualizada,
según edad,
estado nutricional
y enfermedad
subyacente.
Energía

29. Requerimientos
recomendados
• Las soluciones
empleadas intentan
conseguir un perfil
adecuado en el RN
y lactante que se
acerque al de la
leche materna. La
cantidad
recomendada en NP
suele ser menor
que en la enteral ya
que no es necesario
el paso intestinal.
Aminoácidos

30. REQUERIMIENTOS
RECOMENDADOS
•Se recomienda que
constituyan del 25% al
40% de las calorías no
proteicas.
•Se recomienda empezar
a 0,5-1 g/kg/día y así ir
aumentando
progresivamente a razón
de 0,5-1 g/kg/día
(especialmente en
pretérminos de muy bajo
peso).
LIPIDOS

31. REQUERIMIENTOS
RECOMENDADOS
Hidratos de carbono
■ La D-glucosa es el hidrato
de carbono indicado en la
NP. Es responsable, en
gran parte, de la
osmolaridad de la solución.
Su aporte no debe exceder
el 60-75% de las calorías
no proteicas (50% kcal
totales) y debe ser
progresivo para evitar la
hiperglucemia y la diuresis
osmótica.

32. REQUERIMIENTOS
RECOMENDADOS
Electrólitos
■ En pacientes que han
sufrido cirugía abdominal,
y particularmente los que
tienen ostomías, se deben
corregir las pérdidas
digestivas con fluidos cuya
composición en iones se
asemeje al del contenido
intestinal
■ Es imprescindible tener en
cuenta el ingreso de
electrólitos por fármacos y
por otras perfusiones.

33. REQUERIMIENTOS
RECOMENDADOS
Vitaminas, minerales y
oligoelementos
■ Cada vez se conoce más
sobre la necesidad del
empleo de hierro, zinc,
cobre, calcio, magnesio y
fósforo y de las vitaminas
en la formación de
enzimas, proteínas y en el
restablecimiento de las
funciones del organismo,
lo que fundamenta la
necesidad de su uso en el
soporte nutricional.

34. Gracias

35. Bibliografía
■ Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. Alimentación
del preescolar y escolar. Luis Peña Quintana. Luis Ros Mar3, Daniel González Santana1, Ramiro Rial González. Complejo
Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil. Las Palmas de Gran Canaria. Universidad Las Palmas de Gran Canaria.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Disponible en:
– https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/alimentacion_escolar.pdf
■ Manual Práctico de Nutrición en Pediatría. Asociación Española de Pediatría. Disponible en:
– https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manual_nutricion.pdf
■ Soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico Dra. Susana Pineda Pérez,1 Dra. Vivian Mena Miranda. Instituto de
Nutrición e Higiene de los Alimentos. Rev Cubana Pediatr 2006; 78 (1). Disponible en
– http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v78n1/ped09106.pdf
■ Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria
– https://www.seinap.es/wp-content/uploads/2014/10/Guia-Nutricion-Pediatrica-Hospitalaria.pdf